口腔正畸治疗联合种植钉支抗运用于错牙合畸形治疗的临床疗效.pdf

中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 89 口腔正畸治疗联合种植钉支抗运用于错牙合畸形治疗的临床疗效 李依冉 北京市昌平区医院，北京 102200 摘要摘要：目的 分析口腔正畸治疗联合种植钉支抗运用于错牙合畸形拔牙掩饰性治疗的临床疗效。方法 本文抽调对象：我院收治正畸错牙合畸形矫正患者共 48 例，抽选时段：2016 年 7 月2023 年 2 月；其中未使用任何辅助支抗矫正病例 24 例为正畸组，借助正畸种植钉辅助支抗联合正畸治疗 24 例作为联合组，比较正畸治疗前后 2 组头影测量指标变化、磨牙前移支抗丢失情况、内收前牙 12 周后牙周功能评定。结果 联合组矫治后 U1-NA 角，U1-NA距及 U1-SN 角数值均明显低于正畸组；联合组磨牙近中移动低于正畸组，P0.05。联合组内收前牙 12 周后龈沟出血指数（SBI）、牙周袋探诊深度（PD）、菌斑指数（PLI）及牙龈指数（GI）低于正畸组，P0.05。结论 口腔正畸治疗联合种植钉支抗运用于牙齿错牙合畸形治疗中可获得确切疗效，更有利于维护患者牙周健康。关键词关键词：口腔正畸治疗；种植钉支抗；牙齿错牙合畸形；头影测量指标；牙周功能 中图分类号：中图分类号：R783.5 牙齿错牙合畸形是口腔常见疾病之一，主要是指在生长发育过程中由先天或后天环境等各种因素引起的牙齿、颌骨以及颅面的畸形1。这些牙齿排列不整齐，牙弓间咬合关系异常，颅面不协调等发育畸形，不仅对患者外貌美观造成影响，还会导致口颌功能障碍，增加患者牙周病、颞下颌关节病、龋齿等其他口腔疾病发生的风险，严重危害其身心健康2。口腔正畸治疗主要借助现代先进诊疗设备对患者牙齿错牙合畸形及颌骨异常予以矫正，建立正常颌面协调关系，促使其口腔功能改善并对患者容貌起到一定改良作用3。在长期临床诊疗以及治疗结束后的总结中，经常发现正畸矫治过程中容易出现因支抗不足而导致的诸多不良状况（如后牙前移、倾斜，前牙内收效果不佳等），从而影响疗效、破坏整体美观。本研究对我院牙齿错牙合畸形患者采取口腔正畸治疗联合种植钉支抗辅助方案，分析其疗效，阐述如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 本文抽调对象：我院收治正畸错牙合畸形矫正患者共 48 例，抽选时段：2016 年 7 月2023 年 2 月；正畸组病例男 7 例、女 17 例，年龄 1532 岁，均值（20.863.04）岁；联合组病例男 5 例、女 19 例，年龄 1630 岁，均值（21.193.12）岁。两组一般资料比较，P0.05；有可比性。纳入标准：均符合 牙颌面畸形诊断与治疗指南4中牙齿错牙合畸形诊断标准：患者为一类骨面型或轻度二类骨面型，为磨牙尖牙二类咬合关系，上前牙唇倾，上颌拥挤度 3-6mm；无正畸治疗相关禁忌；正畸方案为拔除四颗第一前磨牙；患者智齿为已拔除状态或牙根未发育状态；患者均对正畸治疗方案及相关风险预后等知晓认可，并签相关治疗知情同意书。排除标准：口腔存在严重感染者；有精神病史或因各种因素而中断治疗者；存在凝血功能障碍者。1.2 方法 正畸组（无辅助支抗）：根据患者全口曲面断层片、头颅侧位片、椎体束 CBCT，口内外面牙合像以及咬牙合模型综合分析，罗列患者正畸问题清单，制定个体化矫治计划（拔除四颗第一前磨牙）；术前完善牙周系统治疗，使用 0.02%氯己定含漱清洁口腔，给予拟拔除正畸牙对应区域神经阻滞麻醉（用药：利多卡因，阿替卡因），拔除正畸牙。拔牙术后 1 周，全口粘接 Z2直丝弓金属托槽矫治器，经过定期复诊更换口内主弓丝，排齐整平上下牙列，在更换至 19*25 不锈钢主弓丝阶段，以后牙为支抗，利用滑动法内收前牙，逐渐关闭拔牙间隙。联合组（种植钉支抗）：（1）术前准备：前期同正畸组，在更换至 19*25 不锈钢主弓丝后，借助椎体束 中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 90 表 1 比较 2 组头影指标变化（xS，n=24）组别 正畸组 联合组 矫治前 矫治后 矫治前 矫治后 U1-NA（）29.321.19 24.641.06 30.452.37*20.211.96#U1-NA（mm）7.440.46 5.310.34 7.590.51*4.360.38#U1-SN（）113.874.31 108.253.49 116.214.42*106.413.32#注：与正畸组矫治前相比，*P0.05；与正畸组矫治后相比，#P0.05。表 2 比较 2 组磨牙支抗丢失情况（xS，mm）组别 n 双侧磨牙近中移动距离和（mm）正畸组 24 4.571.09 联合组 24 2.380.61 2 8.589 P 0.001 表 3 比较 2 组牙周功能指标变化（xS，n=24）组别 龈沟出血指数 牙周袋探诊深度（mm）菌斑指数 牙龈指数 矫治前 内收 12 周后 矫治前 内收 12 周后 矫治前 内收 12 周后 矫治前 内收 12 周后 正畸组 1.760.45 3.080.86 1.320.81 2.390.72 1.280.22 3.860.39 0.870.25 1.490.20 联合组 1.790.42 2.340.53 1.470.85 1.950.57 1.240.29 2.050.17 0.850.24 1.160.14 t 0.239 3.589 0.626 2.347 0.538 20.842 0.283 6.622 P 0.812 0.001 0.534 0.023 0.593 0.001 0.779 0.001 CBCT 扫描，评估患者口内拟植入种植钉区域牙槽骨密度，上颌窦位置及相邻牙根根间距状况，选择相应尺寸微种植钉。具体操作：手术正式开展前，指导病例漱口（选择含氯己定的漱口液），每次漱口 30s，连续开展 3 次；口腔给予局麻干预（用药：阿替卡因），评估患者上颌窦位置高低，选择合适植入位置（第一磨牙根尖近远中颊侧骨壁），将提前准备的规格合适的种植钉直接旋转植入，注意所有种植钉均为手动植入（工具：专用种植钉手柄）；种植钉成功植入后立即实施牵引（牵引工具：镍钛拉簧），合理调节牵引力：100-150g 力加载，牵引力设置不超过 150g；再行椎体束 CBCT 扫描以评价手术疗效，术后常规予以抗感染治疗。针对术前已存在牙周炎症的病例，术前术中通过牙周系统治疗，口腔卫生监控，必要时辅以定期牙周联合治疗，药物含漱或口服抗生素治疗以控制牙周炎症；针对龋齿病例，行患牙修复处理。（3）术后注意事项：告知病例注意保持口腔卫生，养成早中晚餐后刷牙、进食甜饮后漱口等良好习惯；嘱其定期复诊，医师结合复诊实际情况更换加力操作。口腔正畸治疗其他操作同正畸组。1.3 观察指标（1）头影测量指标：借助头影测量软件对上中切牙长轴与鼻根点-上齿槽座点连线（NA）交角，即 U1-NA角；上中切牙切缘至鼻根点-上齿槽座点连线的垂直距离，即U1-NA距及上中切牙长轴与前颅底平面（U1-SN）相交下内角，即 U1-SN 角进行测量5，所有数据均采用相同测量软件及测量方法进行3次测量取平均值。（2）磨牙支抗丢失情况：磨牙近中移动距离，数值越小表示矫正效果越佳，支抗丢失越少。（3）牙周功能：将牙周探针轻探入患者牙周袋或龈沟内，采用 6 点位法测量其牙周袋深度，取出探针后观察 1530s，根据有无出血及出血程度，评估牙龈指数并判断龈沟出血指数；菌斑指数：采用菌斑显示剂涂抹于牙面，漱口后再检查着色的菌斑在牙面的分布部位和范围，并记录分值6。1.4 数据处理 本文数据分析采用 SPSS22.0，（s）表示计量资料、行 t 检验，百分比表示计数资料，行 2检验，P0.05 有统计学意义。2 结果 2.1 头影测量指标变化 两组正畸治疗前头影测量指标 U1-NA 角（），U1-NA 距（mm）及 U1-SN 角（）统计学比较（P0.05），联合组矫治后 U1-NA 角，U1-NA 距及 U1-SN 角数值均低于正畸组（P0.05），如表 1 所示：2.2 磨牙支抗丢失情况 联合组双侧磨牙近中移动支抗丢失明显低于正畸组（P0.05），如表 2 所示：中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 91 2.3 牙周功能指标变化 两组矫治前牙周功能各项指标比较（P0.05），联合组内收前牙 12 周后龈沟出血指数（SBI）、牙周袋探诊深度（PD）、菌斑指数（PLI）及牙龈指数（GI）低于正畸组（P0.05），如表 3 所示：3 讨论 牙性二类一分类错牙合畸形伴上下颌拥挤病例主要表现在磨牙和或尖牙的二类咬合关系以及上前牙唇倾。此类错牙合畸形常见治疗方法为拔除正畸牙，解除拥挤，以磨牙区牙体为支抗，内收前牙；但这种治疗方式，容易出现后牙前移或倾斜，支抗不足或丢失；若反作用力过大，容易引发临床疼痛症状，导致患者舒适度下降，从而影响其治疗依从性7。因此口腔正畸治疗的关键在于支抗控制，甚至需要绝对支抗以抵抗矫正时所产生的反作用力。现代口腔诊疗技术快速发展，微型种植钉支抗技术逐步广泛应用于口腔正畸治疗中并获得良好效果8。欧阳东、胡东升、杨俊星9等学者报道认为，口腔正畸术联合种植体支抗治疗错牙合畸形，能够有效提升临床总体疗效，并减少不良反应发生。微型种植体支抗技术具有疗效确切、高稳定性、创伤小且矫正时间短等诸多优势。本次试验指出，联合组矫治后，U1-NA角，U1-NA 距及 U1-SN 角数值均明显低于正畸组；联合组双侧磨牙近中移动低于正畸组，P0.05 这表明微型种植钉利用螺纹与骨组织机械嵌合，以坚硬的颌骨直接承受正畸反作用力，磨牙支抗丢失明显减少，更大距离及角度改变移动内收前牙，促使其矫正后头影测量指标向正常数值靠近，从而为正畸疗效提供良好保障。相关研究表明，固定矫治器的安装对牙齿的自洁作用形成妨碍，容易导致口腔内细菌大量滞留与定植，以刺激各种炎性介质分泌，从而引发牙周炎症，并逐步破坏其牙周功能10。本文分析得出，联合组矫治后龈沟出血指数、牙周袋探诊深度、菌斑指数及牙龈指数均低于正畸组，P0.05，提示口腔正畸术联合种植钉支抗方案对病例矫治期间牙周微环境造成的刺激较小，有利于维持牙周健康。此外，种植钉体积较小、质量轻、强度大且植入部位灵活，能够有效避免在植入过程中对患者牙周组织造成损伤；且种植体设计精巧，患者不会产生较强的异物感，提高舒适度，且操作简单便捷，可为患者节省时间。综上所述，口腔正畸治疗联合种植钉支抗辅助治疗，可有效提升正畸治疗效果，并维持良好的牙周功能，值得临床采纳与推广。参考文献 1尹伟娇,杜静,邢雅芹,等.口腔正畸治疗中微种植体支抗的临床效果分析J.中国美容医学,2021,30(10):125-129.2孙琪殷,张栋杰,李丹,等.替牙期儿童口腔正畸矫正治疗中微型种植体支抗控制技术的应用价值分析J.临床和实验医学杂志,2022,21(24):2647-2650.3韩世智,黄欢,蒙柯帆.微种植体支抗矫治错牙合畸形的美学效果及其对牙周炎症的影响J.中国美容医学,2022,31(2):134-137.4中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会正颌外科学组.牙颌面畸形诊断与治疗指南J.中国口腔颌面外科杂志,2011,09(5):415-419.5童庆华,陈雨雪,方文静,等.微型种植体支抗治疗错(牙合)畸形患者的效果及对其龈沟液中 CAM-1 及MMP-2 水平的影响J.口腔材料器械杂志,2022,31(1):21-27.6史洋,陈红莉.微螺钉种植体支抗在口腔正畸中的临床效果分析J.医药论坛杂志,2021,42(2):20-22.7许赞赞,王典,姜贵杰.微种植体支抗与传统矫治在口腔正畸中的临床应用J.中国药物与临床,2020,20(7):1114-1116.8邓立,阮国宪.微种植体支抗在口腔正畸治疗中的应用价值J.海南医学,2020,31(20):2662-2664.9欧阳东,胡东升,杨俊星,等.正畸联合种植体支抗治疗牙畸形疗效及对 PAR 指数影响研究J.人民军医,2021,64(4):352-355.10谢尔婷,黄白兰,李文龙,等.错(牙合)畸形患者采用微型种植体支抗治疗的有效性与安全性分析J.临床口腔医学杂志,2021,37(9):564-567.