铥激光治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床研究.pdf

.36.临床研究【摘要】目的探讨经尿道膀胱肿瘤激光整块切除术与TURBT在治疗NMIBC的差异。方法收集2 0 2 0 年6 月1日-2022年7 月31日在本院行经尿道膀胱肿瘤激光切除术与TURBT的8 9 例NMIBC患者的临床资料，将患者随机分成2 组，激光组46 例（行激光术），电切组43例（行电切术），比较分析2 组患者的住院时间、术后尿管留置时间、手术出血量、手术耗时，膀胱刺激症、闭孔神经反射等并发症发生率，术后1年复发率。结果激光组并发症发生率6.52%低于电切组2 7.9 1%，差异有统计学意义（P0.05）。激光组患者术中出血量、尿管留置时间、住院时间，均优于电切组，差异具有统计学意义（P0.05）。结论经尿道激光膀胱肿瘤完整切除术用于对NMIBC患者的治疗优于经尿道膀胱肿瘤电切术。关键词激光；膀胱肿瘤切除术；膀胱癌中图分类号R737.14【文献标志码AClinical study of thulium laser in the treatment of non-muscular invasive bladder cancerHAN Qingjie,TIAN Chao,LI Jianxin,WANG Hangtao,ZHONG Suquan,ZHOU Linxiong(Department of Urinary Surgery,North Guangdong Peoples Hospital Affiliated to Shantou University,Shaoguan Guangdong 512000,China)Abstract:Objective To investigate the difference between transurethral thulium laser resection for bladder tumor and TURBT in thetreatment of NMIBC.Methods The clinical data of 89 patients with NMIBC who underwent transurethral thulium laser resection andTURBT for bladder tumor in our hospital from 2020 to 2022 were collected,patients were randomly divided into two groups,46 cases werein thulium laser surgery group(performing thulium laser surgery)and 43 cases were in electrotomy group(performing electrotomy).Thetwo groups were compared in the length of hospital stay,postoperative catheter retention time,operative blood loss,intraoperative time,incidence of complications such as bladder irritation,obturator nerve reflex and so on,and recurrence rate one year after surgery.ResultsThe complication rate of thulium laser surgery group was 6.52%lower than that of electrotomy group(27.91%),with statisticalsignificant(P 0.05),见表2。云南医药2 0 2 4年第45卷第2 期为激光组，43例行TURBT术，为电切组。纳人标准：（1）pTa、p T 1期膀胱癌患者；（2）确诊后首次治疗；（3）依从性好、随访资料齐全；患者知情同意，且经过粤北人民医院伦理委员会批准。排除标准：（1）病理分期在pT2及以上患者；（2）存在淋巴或者远处转移的患者；（3）身体状态差无法耐受手术患者；（4）合并其它恶性肿瘤患者；（5）肿瘤直径大于3cm患者。术前一般资料对比P0.05，具有可比性，见表1。表1患者一般资料对比铁激光组电切组临床资料(46例)性别(例)男女肿瘤数量（例)单发多发肿瘤直径（xs,cm）1.2 6 0.9 2 1.47 0.7 3-1.19分期0.130.72Ta期36T1期10分级G1G2G3风险分层（例)低中高1.2方法1.2.1经尿道膀胱肿瘤电切术麻醉后，截石位，常规会阴碘伏消毒铺巾，电切镜直视下进入膀胱寻找肿瘤，将膀胱肿瘤分块切除，范围至肿物基底周围0.5cm的膀胱壁，深至肌层，术后标本送病理，留置2 0 F三腔尿管，膀胱持续冲洗24h，术后根据病理结果给予相对应的膀胱灌注及随访。1.2.2经尿道激光膀胱肿瘤整块切除术麻醉后，截石位，常规会阴碘伏消毒铺巾，电切镜顺利经尿道置人膀胱寻找肿瘤，直视下用激光气化系统将膀胱肿瘤整块切除，范围至肿物基底周围0.5cm的膀胱壁，深至肌层，术后标本送病理。留置20F三腔尿管，膀胱持续冲洗2 4h，术后根据病理结果给予相对应的膀胱灌注及随访。.37.1.3观察指标术后通过比较2 组患者的住院时长、术后尿管留置时间、术中出血量、手术耗时，术后膀胱刺激症发生率、闭孔神经反射发生率、膀胱穿孔发生率等并发症的发生情况以及术后随访1年的复发率。1.4 统计分析SPSS25.0软件对数据进行处理，计量资料以xs表示，2 组间比较采用t检验。计数资料采用n（%）表示，2 组间比较采用检验或Fisher确切概率法。以P0.05为差异有统计学意义。2结果(43例)P0.530.473132151129301713331011102219131498212316122.1患者术中并发症及术后1年复发率比较激光组患者术中并发症（3例膀胱刺激症、未出现闭孔神经反射及膀胱穿孔）少于电切组患者（5例膀胱穿孔、4例闭孔神经反射及3例膀胱刺激症），差异有统计学意义（P0.05）；激光组患者术中出血量、尿管留置时间、住院时间，均优于电切组，差异具有统计学意义（P0.05），见表3。表32 组患者手术比较（s)激光组电切组变量(46 例)手术时间（min）30.15 2.45术中出血量(mL)30.56 3.11尿管留置时间（d)3.31 1.23住院时间(d)4.56 1.313讨论非肌层浸润性膀胱癌以经尿道膀胱肿瘤电切辅以膀胱内灌注治疗为主要治疗方法8，而术后疾病的复发与进展是影响患者预后、增加患者经济及心理负担的主要因素，据报道，NMIBC在经尿道膀胱肿瘤切除后1年复发率为15 6 1%，5年复发率31 7 8%9.10，降低NMIBC 患者的复发率、延长疾病进展前时间是提高患者存活率和改善生活质量的关键。激光，是继钦激光之后的另一种激光能量，同其它激光用于前列腺增生切除术类似，激光在临电切组12(27.91)3(6.98)(43例)30.89 2.5346.76 4.534.56 1.316.23 1.560.0071.000P0.170.001 0.0010.00138.床上也常用于泌尿系碎石及前列腺切除手术，但近年来，因其具有更低的阈值和更高的烧蚀效率等特性，而被用于NMIBC 的治疗12。研究表明，锰激光经尿道膀胱肿瘤切除术具有更高的逼尿肌识别率、更低的闭孔神经反射、膀胱穿孔率以及更低的血尿发生率，相比TURBT，激光治疗NMIBC更安全，可为病理评估提供更好的标本，同时不影响肿瘤控制，在缩短手术耗时、住院时间、术后冲洗时间、置管时间更具有优势，而在患者疾病复发率上无差异13。为进一步研究激光治疗NMIBC 的有效性及安全性，本院将符合经尿道膀胱肿瘤切除术的NMIBC患者随机分成激光治疗组和电切组。研究结果显示，在46 例激光治疗的NMIBC患者中，相比TURBT组患者，其出现闭孔神经反射、膀胱穿孔率比TURBT组患者更低，术中出血量、尿管留置时间以及住院时间均明显优于TURBT组患者。但在手术耗时、术后1年复发率中，2 组患者未观察到统计学差异。究其原因，相关研究认为在TURBT手术中，在肿瘤切除深度与膀胱穿孔和出血的风险、肿瘤切除彻底与否与二次电切的概率、电切所取标本的质量与病理分期的准确性等安全性和有效性之间的平衡是导致手术医生在行TURBT时摇摆不定，难以取舍的因素，因而影响该术式的疗效和安全14。除上述原因，锰激光因波长短、组织穿透浅、不产生电流、在水中具有更高的吸收率以及更强的切割能力和更小的热损伤以及术中将手术切口周围的组织在高温下形成的“凝固层”可将肿瘤细胞局限等优点15,16。是术后减少肿瘤复发、降低手术并发症和扩散风险的另一原因。除此以外，激光光纤可能在术中接触的面积小降低了膀胱因刺激产生的并发症是术中并发症减少的另一原因。综上所述，经尿道激光膀胱肿瘤完整切除术用于对 NMIBC 患者的治疗优于经尿道膀胱肿瘤电切术。参考文献：1 Richters A,Aben KKH,Kiemeney Lalm.The global burden ofurinary bladder 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