经鼻高流量氧疗治疗老年重症呼吸衰竭的临床疗效和安全性.pdf

中国科技期刊数据库 医药 64 经鼻高流量氧疗治疗老年重症呼吸衰竭的临床疗效和安全性 曹 伟 山东省济南市章丘区人民医院，山东 济南 250200 摘要：摘要：目的 研究经鼻高流量氧疗治疗老年重症呼吸衰竭的疗效和安全性。方法 将 2021 年 6 月到 2023 年 2 月到我院治疗的 133 例老年重症呼吸衰竭患者根据治疗方法不同分为观察组（68 例）和对照组（65 例），对照组实施常规治疗，观察组配合经鼻高流量氧疗，比较两组患者的治疗效果。结果（1）观察组65 例（95.59%）的临床疗效比对照组58 例（89.23%）明显更高，有统计学差异（P0.05）；（2）治疗前，两组患者的肺功能差异不大（P0.05），治疗后，观察组的肺功能比对照组改善更好，有统计学差异（P0.05）；（3）观察组3 例（4.41%）的风险事件发生率比对照组13 例（20.00%）明显更低，有统计学差异（P0.05）。结论 对老年重症呼吸衰竭患者通过经鼻高流量氧疗方法治疗能有效地减少各类风险出现的几率，提升疗效，改善患者的肺功能，值得推荐。关键词：关键词：高流量氧疗；老年；重症呼吸衰竭；临床疗效；风险；肺功能 中图分类号：中图分类号：R56 呼吸衰竭是 ICU 病房当中的一种常见疾病，患者由于疾病比较危重需要强化监视1。这种疾病会使患者的记忆代谢受到影响而出现紊乱，表现出一系列严重的生理功能性障碍。一般医学定义，在标准的大气压之下，静息条件下呼吸空气后，PaO2（血氧分压）60mmHg（1mmHg0.133kPa），PaCO2（血二氧化碳分压）50mmHg 就可以称之为呼吸衰竭2。一旦患者出现呼吸衰竭就要对患者进行急诊抢救，而重症呼吸衰竭呼吸衰竭的一种重症表现。传统治疗重症呼吸衰竭之时将患者纳入重症监护病房，及时进行监护的同时为患者提供呼吸机治疗，但经过这种治疗方法治疗之后，很多患者的效果仍然不太显著，所以需要联合其他的方案进行治疗。高流量氧疗方法通过高流量的氧气对患者进行刺激，在对重症呼吸衰竭等病症进行治疗中具有重要的意义，本文据此进行研究，详情见如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 将 2021 年 6 月到 2023 年 2 月到我院治疗的 133例老年重症呼吸衰竭患者根据治疗方法不同分为观察组（68 例）和对照组（65 例）。（1）观察组：男 35 例，女33例，6278 均（72.82 5.25）岁，BMI=18.937.1均（25.824.13）kg/m2，发病到入院时间 0.55.5均（3.451.22）d；（2）对照组：男 33 例，女 32 例，6179 均（72.895.32）岁，BMI=18.436.8均（26.014.22）kg/m2，发病到入院时间 0.56.0均（3.381.24）d。经统计学检验一般资料无明显差异（P0.05），具有可比性。1.2 纳入与排除标准 1.2.1 纳入标准（1）所有患者诊断为重症呼吸衰竭，诊断标准符合中华医学会呼吸病学分会的依据；（2）患者均存在呼吸困难等症状和表现而入院治疗，具有接受呼吸机治疗的条件和指征；（3）入院时均年满 60 周岁；（4）常规实施肺功能检查均检出肺功能异常；（5）经解释说明后患者愿意配合参与研究，有完整的资料和数据。1.2.2 排除标准（1）经鼻高流量吸氧治疗禁忌，呼吸机治疗禁忌；（2）机体有其他严重的呼吸系统疾病，或有其他的严重系统疾病；（3）患者的脏器功能受损较多；（4）具体查出肿瘤，或以发现肿瘤扩散或转移；（5）患者的生存期在半年之内，或合并多种慢性病症；（6）患者在精神上存在状态异常、无法进行顺利的沟通，或有老年痴呆的表现；（7）有临床资料丢失，或者不愿意配合参与研究。1.3 治疗方法 1.3.1 对照组 中国科技期刊数据库 医药 65 在患者入院之后均经过无创呼吸机（BiPAP）对其开展无创正压通气，为每一个患者选择合适的面罩吸氧，并根据患者的耐受和需求对呼吸机参数进行合理设置。以 S/T 模式为主实施正压通气，并且将初始的呼气正压范围确定为 46cmH2O（1cmH2O 约为 0.098kPa），呼气末正压为 68 cmH2O，调整 2.5L/min 的氧流量，呼吸频率范围为 1618 次/min，吸入氧浓度设置为45%50%。在对患者进行呼吸机治疗的始末应始终关注其血气指标，调整有关的参数，确定与患者的需求相符，维持正压通气时间至少 2h，且每通气治疗 3 次。对患者持续正压通气 7d 后对效果进行评估，并根据患者的实际情况决定是否继续进行无创呼吸机的正压通气治疗。1.3.2 观察组 对患者采用经鼻高流量吸氧疗法治疗，为患者使用呼吸机（Stellar100/150）干预，对呼吸机管路进行正常连接，选择适当的鼻导管。维持初始吸氧分数为 60%以上，温度系数控制为 37，并将氧流量范围设置在 60L/min。考虑患者的血气指标的实际情况，并根据患者的需求对呼吸机参数做适当的调动，始终维持血氧饱和度在 98%5%上下，持续对患者开展高流量吸氧治疗 3h/次，3 次/d。对患者持续正压通气 7d 后对效果进行评估，并根据患者的实际情况决定是否继续进行高流量吸氧治疗。1.4 观察指标（1）临床疗效：痊愈：治疗结束后，对各项实验室指标进行复查显示均恢复正常和标准范围，表现出的各项肺炎症状消失，炎症因子水平恢复标准；显效：治疗结束后复查各项实验室指标，显示各项指标均存在大幅度的复原，但并未达到标准范围，肺炎指征和症状明显减轻，炎症因子水平大大降低，但未达到标准；有效：治疗结束后对实验室指标进行复查显示有关指标有所变动，肺炎症状有所减轻，炎症因子有所减少；无效：治疗结束后，复查各项实验室指标显示均无明显变化甚至加重，肺炎指征和症状无明显变化或加重，炎症指标无变化或加重。注：临床疗效=（+）/n100%。（2）肺功能指标：包括治疗前后的 1 秒最大呼气流量（PEF）、1 秒用力肺活量（FVC）、第 1 秒用力呼气容积（FEV1）。（3）风险事件：包括坠积性肺炎、呼吸机依赖、撤机困难、压力性损伤、深静脉血栓、肌肉萎缩等。1.5 统计学方法 本文的数据资料均经 IBM SPSS Statistscs 26.0实施统计学分析，以“P0.05”表示差异有统计学意义。2 结果 2.1 临床疗效对比 观察组65 例（95.59%）的临床疗效比对照组58例（89.23%）明显更高，有统计学差异（P0.05）。详见表 1。表 1 两组患者的治疗有效率比较n（%）项目 n 痊愈 显效 有效 无效 观察组 68 30（44.12）25（36.76）10（14.71）3（4.41）对照组 65 17（26.15）23（35.38）18（27.69）7（10.77）U（Z）/2.6939 P/0.0071 表 2 两组患者治疗前后的肺功能指标对比（xs）项目 n PEF（L/min）FVC（L）FEV1（L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 68 56.6510.75 90.8617.25 2.280.43 2.790.53 2.050.39 2.810.53 对照组 65 57.0810.85 81.7815.54 2.290.44 2.500.48 2.080.39 2.540.48 t/-0.2295 3.1846-0.1326 3.3027-0.4434 3.0749 P/0.8188 0.0018 0.8947 0.0012 0.6582 0.0026 表 3 两组患者的风险事件发生率对比n（%）项目 n 坠积性肺炎 呼吸机依赖 撤机困难 压力性损伤 深静脉血栓 肌肉萎缩 发生率 观察组 68 0（0）1（1.47）1（1.47）1（1.47）0（0）0（0）3（4.41）对照组 65 1（1.54）2（3.08）2（3.08）3（4.62）4（6.15）1（1.54）13（20.00）2/7.6307 P/0.0057 中国科技期刊数据库 医药 66 2.2 肺功能指标对比 治疗前，两组患者的肺功能差异不大（P0.05），治疗后，观察组的肺功能比对照组改善更好，有统计学差异（P0.05）。详见表 2。2.3 风险事件发生率对比 观察组3 例（4.41%）的风险事件发生率比对照组13 例（20.00%）明显更低，有统计学差异（P0.05）。详见表 3。3 讨论 重症呼吸衰竭这种病症对患者产生的影响本身就十分恶劣，再加上患者年龄较高、身体条件较差，可能合并多种风险因素等等，这会使得在重症呼吸衰竭的加持下患者的机体条件变得更加恶劣，如果未采取措施进行紧急救治，未落实严谨的护理则会导致患者的整体预后效果不理想，甚至对患者的康复都会产生影响，严重情况下还会导致患者生命安全受到威胁3。对于老年重症呼吸衰竭患者进行救治之时一定要采取严谨的态度，重视鉴别科学的方法，力求最大程度上拯救患者，并提升患者的生活质量。本文将高流量氧疗方法应用在老年重症呼吸衰竭患者的治疗之中，研究结果也肯定了这种方法对患者治疗的可靠性，就此进行分析可以看出：相比常规的治疗而言，对患者通过高流量氧疗方案实施治疗可在高流量湿化治疗仪的加持之下使得患者的氧流量达到60L/min，在氧流量的刺激之下充分减少患者鼻腔内出现此腔的可能，这样就能减少治疗中可能形成的二氧化碳潴留，提升了氧气的利用率，清除鼻腔内的分泌物也能减轻插管的风险。而且对患者以高流量吸氧疗法实施治疗能实现对氧疗气体温度和湿度的调整，提升患者呼吸道和呼吸道的湿润性，可以模拟人体正常气道的状态，刺激患者气道黏膜，使其粘膜上的纤毛实现生物性摆动，更有助于将有关的分泌物排出体外4。对患者以高流量吸氧方案实施治疗增加了老年患者血液中的物理溶解度，使其血液血氧含量增加，这样就能使得缺氧的弥散能力进一步提高，使得患者体内的氧气储存量大大的增加，这样就能更好的实现抵抗微生物的作用，减轻了患者的炎症症状感染的加重风险。这种疗法可以使得患者机体内存在的缺氧状态迅速得到纠正，确保血氧弥散距离增加而改善患者因为缺氧导致的各类症状5。对患者进行高流量吸氧还可以抑制厌氧菌的生长和繁殖，有助于强化白细胞的杀菌能力，这样就能发挥抗炎作用和抗菌效果。高流量吸氧有助于实现对呼吸道内气泡的压缩，这样就可以促进其溶解，能实现减压治疗，提升呼吸的通畅性。也有学者认为6为患者经过高流量吸氧治疗后，可有助于促进新生血管的生成，增加并刺激机体免疫机能加强，可以实现对血流状态的改善。对患者通过高流量吸氧治疗，可以维持更加恒定的氧浓度，在高流量的氧冲刷作用下，可以使呼吸生理死腔得到通畅，提升血氧饱和度的同时，减少了二氧化碳潴留。高流量吸氧不仅舒适性高，而且耐受性好，这种治疗方案可以产生标准的气道正压。有学者统计得出7高流量吸氧治疗时可以产生47cmH2O 的压力值，这样我们可以看出高流量吸氧治疗仪能产生类似持续气道正压的作用，有助于维持患者的呼吸道气压标准化，它能减少对患者进行气管插管的风险，降低或减少患者的有关急性或慢性支气管扩张的情况发生，可以改善患者的肺部功能，提高生活质量，提升对各类慢性气道问题的整治。总之为患者采用经鼻高流量氧疗方法进行治疗属于新的一种氧疗形式，可以充分的对氧合进行改善，减少有创或无创通气机使用的情况，并且内置了加温加湿装置，使得进入人体的气体更加符合人体的功能性需求，在提高舒适性的同时，也提升了适用性与传统的氧疗方案相比其优势明显，应用前景也更为广泛，在为患者提供良好的治疗，同时，也更容易得到患者及其家属的接受和认可。综上所述，对老年重症呼吸衰竭患者通过经鼻高流量氧疗方法治疗能有效地减少各类风险出现的几率，提升疗效，改善患者的肺功能，值得推荐。参考文献 1仕瑞达.经鼻高流量吸氧对重度支气管哮喘合并呼吸衰竭患者的治疗作用D.呼和浩特:内蒙古民族大学,2022.2余征,王建文,马腾.无创呼吸机辅助通气序贯高流量吸氧治疗重症急性左心衰竭合并呼吸衰竭疗效观察J.临床心身疾病杂志,2022,28(02):114-117.3柴书坤.经鼻高流量吸氧治疗慢性阻塞性肺疾病合中国科技期刊数据库 医药 67 并型呼吸衰竭的临床研究J.河北省石家庄市第一医院,2020(12):31.4柴书坤,史金英,李艳肖等.经鼻高流量吸氧治疗慢阻肺急性加重期合并型呼吸衰竭的临床研究J.河北医药,2020,42(24):3768-3771.5李小丽,夏玉红,陈亚飞等.多索茶碱及高流量吸氧治疗老年呼吸衰竭患者的效果及对肺功能的影响J.临床医学研究与实践,2020,5(18):20-22.6林鸿斌.经鼻高流量吸氧在 2 型呼吸衰竭患者治疗中 的 应 用 研 究 J.首 都 食 品 与 医药,2020,27(06):18-19.7徐雪梅,徐瑞峰,郑世敏等.经鼻高流量吸氧治疗小儿低氧性呼吸衰竭的临床疗效观察J.甘肃医药,2020,39(02):128-130.