宫腔镜子宫内膜电切除术联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗围绝经期AUB患者对子宫内膜厚度、性激素水平及AUB复发率的影响.pdf

论著宫腔镜子宫内膜电切除术联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗围绝经期AU B患者对子宫内膜厚度、性激素水平及AU B复发率的影响田兴芳杨自萍(上海市嘉定区安亭医院妇产科,上海 )摘要【目的】探讨宫腔镜子宫内膜电切除术联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗围绝经期异常子宫出血(AU B)患者对子宫内膜厚度、性激素水平及AU B复发率的影响.【方法】选取 年月至 年月本院收治的 例围绝经期AU B患者,采用信封法分为观察组(n)和对照组(n).对照组采用宫腔镜子宫内膜电切除术治疗,观察组采用左炔诺孕酮宫内节育系统联合宫腔镜子宫内膜电切除术治疗,比较两组治疗效果、月经失血图(P B A C)评分、子宫内膜厚度、血红蛋白(H b)、性激素水平、并发症发生率、月经情况及AU B复发情况.【结果】观察组治疗总有效率为 ,显著高于对照组的 (P).治疗后,两组P B A C评分及子宫内膜厚度均降低,且观察组低于对照组(P);治疗后,两组H b升高,且观察组高于对照组(P).治疗后,两组雌二醇(E)、孕酮(P)、卵泡刺激素(F S H)以及黄体生成素(LH)均降低,且观察组低于对照组(P).治疗个月后,两组感染、子宫腺肌瘤及输卵管绝育综合征等并发症发生率比较,差异无统计学意义(P),观察组宫腔粘连发生率低于对照组(P).两组闭经、经量正常率比较,差异无统计学意义(P);观察组经量减少率高于对照组(P).观察组AU B复发率低于对照组(P).【结论】宫腔镜子宫内膜电切除术联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗围绝经期AU B患者,治疗效果显著,可降低患者出血量、性激素水平及子宫内膜厚度,且安全性良好、AU B复发率低.关键词子宫出血/治疗;左炔诺孕酮/治疗应用;电外科手术;宫腔镜检查;围绝经期;子宫内膜E f f e c t so fH y s t e r o s c o p i cE l e c t r o e n d o m e t r i a lR e s e c t i o nC o m b i n e dw i t hL e v o n o r g e s t r e lI n t r a u t e r i n eB i r t hC o n t r o l S y s t e mo nE n d o m e t r i a lT h i c k n e s s,S e xH o r m o n eL e v e l sa n dA U BR e c u r r e n c eR a t e i nP e r i m e n o p a u s a lA U BP a t i e n t s T I AN X i n g f a n g,Y ANGZ i p i n g(D e p a r t m e n t o fG y n a e c o l o g ya n dO b s t e t r i c s,A n t i n gH o s p i t a l i nS h a n g h a isJ i a d i n gD i s t r i c t,S h a n g h a i )A b s t r a c t【O b j e c t i v e】T oi n v e s t i g a t e t h e e f f e c t s o f h y s t e r o s c o p i c e l e c t r o e n d o m e t r i a l r e s e c t i o n c o m b i n e dw i t h l e v o n o r g e s t r e l i n t r a u t e r i n eb i r t hc o n t r o l s y s t e mo ne n d o m e t r i a l t h i c k n e s s,s e xh o r m o n e l e v e l sa n dr e c u r r e n c er a t e i np a t i e n t sw i t hp e r i m e n o p a u s a l a b n o r m a l u t e r i n eb l e e d i n g(A U B)【M e t h o d s】At o t a l o f p a t i e n t sw i t hp e r i m e n o p a u s a lA U Ba d m i t t e d t oo u rh o s p i t a l f r o mF e b r u a r y t oM a r c h w e r e s e l e c t e d a n dd i v i d e d i n t o t h e o b s e r v a t i o ng r o u p(n)a n d t h e c o n t r o l g r o u p(n)b yr a n d o me n v e l o p em e t h o d T h ec o n t r o l g r o u pw a s t r e a t e dw i t hh y s t e r o s c o p i ce l e c t r o h y s t e r e c t o m y,w h i l e t h eo b s e r v a t i o ng r o u pw a s t r e a t e dw i t hl e v o n o r g e s t r e l i n t r a u t e r i n eb i r t hc o n t r o l s y s t e mc o m b i n e dw i t hh y s t e r o s c o p i ce l e c t r o h y s t e r e c t o m y T h e t h e r a p e u t i c e f f e c t,m e n s t r u a l b l o o d l o s s c h a r t(P B A C)s c o r e,e n d o m e t r i a l t h i c k n e s s,h e m o g l o b i n(H b),s e xh o r m o n e l e v e l,c o m p l i c a t i o n s,m e n s t r u a l s t a t u s,a n dr e c u r r e n c eo f t h et w og r o u p sw e r ec o m p a r e d【R e s u l t s】T h e t o t a l e f f e c t i v e r a t eo f t h e o b s e r v a t i o ng r o u pw a s ,w h i c hw a s s i g n i f i c a n t l yh i g h e r t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p(,P )A f t e r t r e a t m e n t,t h eP B A Cs c o r e a n d e n d o m e t r i a l t h i c k n e s s o f b o t hg r o u p s d e c r e a s e dw i t h t h e o b s e r v a t i o ng r o u ps h o w i n g l o w e r t h a n t h e c o n t r o l g r o u p(P )A f t e r t r e a t m e n t,H b i n c r e a s e d i nb o t hg r o u p s,a n dH b i nt h eo b s e r v a t i o ng r o u pw a s h i g h e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p(P )A f t e r t r e a t m e n t,e s t r a d i o l(E),p r o g e s t e r o n e(P),f o l l i c l e s t i m u l a t i n gh o r m o n e(F S H)a n d l u t e i n i z i n gh o r m o n e(L H)d e c r e a s e d i nb o t hg r o u p s,w h i l eE,P,F S Ha n dL Hl e v e l s i n t h eo b s e r v a t i o ng r o u pw e r e l o w e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p(P )A f t e r m o n t h so f t r e a t m e n t,t h e r ew a sn os i g n i f i c a n td i f f e r e n c e i nt h e i n c i d e n c eo f i n f e c t i o n,u t e r i n ea d e n o m y o s i sa n dt u b a l s t e r i l i z a t i o ns y n d r o m eb e t w e e n t h e t w og r o u p s(P )T h e i n c i d e n c eo fu t e r i n ea d h e s i o n i nt h eo b s e r v a t i o ng r o u pw a s l o w e r t h a nt h a t i nt h e医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A p r ,V o l ,N o c o n t r o lg r o u p(P )T h e r ew a sn os i g n i f i c a n td i f f e r e n c ei na m e n o r r h e aa n dn o r m a lm e n s e sb e t w e e nt h et w og r o u p s(P )T h ed e c r e a s e r a t eo fm e n s t r u a l v o l u m e i no b s e r v a t i o ng r o u pw a sh i g h e r t h a n t h a t i nc o n t r o l g r o u p(P )T h e r e c u r r e n c e r a t eo fb l e e d i n g i no b s e r v a t i o ng r o u pw a s l o w e r t h a nt h a t i nc o n t r o l g r o u p(P )【C o n c l u s i o n】H y s t e r o s c o p i c e l e c t r o e n d o m e t r i a l r e s e c t i o n c o m b i n e dw i t h l e v o n o r g e s t r e l i n t r a u t e r i n e b i r t h c o n t r o l s y s t e mi s e f f e c t i v e i nt h e t r e a t m e n t o fp a t i e n t sw i t ha b n o r m a l u t e r i n eb l e e d i n g i np e r i m e n o p a u s a lp e r i o d,w h i c hc a nr e d u c e t h ea m o u n to fb l o o dl o s s,s e xh o r m o n e l e v e l a n de n d o m e t r i a l t h i c k n e s s I th a sg o o ds a f e t ya n d l o wr e c u r r e n c e r a t e K e yw o r d sU t e r i n eH e m o r r h a g e/TH;L e v o n o r g e s t r e l/TU;E l e c t r o s u r g e r y;H y s t e r o s c o p y;P e r i m e n o p a u s e;E n d o m e t r i u m 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 (),围绝经期异常子宫出血(AU B)是指在女性进入绝经期前后出现的AU B,是围绝经期女性最常见的妇科问题之一 .随着人口老龄化的不断加剧,围绝经期AU B的发病率逐渐升高,严重影响患者的生活质量和身心健康 .近年来,宫腔镜技术的快速发展为围绝经期AU B患者的治疗带来了新的选择.宫腔镜子宫内膜电切除术是治疗围绝经期AU B的微创治疗方法,但其是一种机械性手术方法,无法调节患者体内的激素水平,对于激素水平紊乱导致的AU B效果有限.左炔诺孕酮宫内节育系统可以缓慢释放左炔诺孕酮,其可抑制子宫内膜的增生和调节子宫收缩,减少出血量 .本研究分析宫腔镜子宫内膜电切除术联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗围绝经期AU B患者对子宫内膜厚度、性激素水平及复发率的影响,为临床诊治围绝经期AU B患者提供参考.资料与方法一般资料选取 年月至 年月本院收治的 例围绝经期AU B患者,采用信封法分为观察组(采用宫腔镜子宫内膜电切除术治疗,n)和对照组(采用宫腔镜子宫内膜电切除术联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗,n).对照组:年龄 ()岁;病程()个月;单纯增生 例,内膜息肉 例.观察组:年龄 ()岁;病程()个月;单纯增生 例,内膜息肉 例.两组年龄、病理类型及病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P).本研究经医院医学伦理委员会批准,且所有患者对研究过程均知情同意.纳入和排除标准纳入标准:年龄 岁;所有患者均符合 异常子宫出血诊断与治疗指南 中的诊断标准;患者凝血功能正常、无生育意愿;无盆腔疾病、无子宫内膜组织切除史.排除标准:伴有附件、子宫等其他器质性病变;由异位妊娠、内分泌系统疾病、生殖器官肿瘤等其他原因引起的AU B;临床资料不全、严重精神疾病;非子宫来源的阴道出血、子宫内膜癌前病变.方法对照组行宫腔镜子宫内膜电切除术:完善术前准备后,行宫腔镜(B A,德国S t o r z)子宫内膜电切术,膨宫液为氯化钠溶液,设置膨宫压力 mmH g,外阴常规消毒铺巾后,钳夹宫颈,扩张宫颈,置入宫腔镜,由宫底开始,顺时针或逆时针方向切除子宫内膜达宫颈内口,切除深度为子宫内膜下层mm子宫浅肌层,切除内膜组织送病理检查.观察组行宫腔镜子宫内膜电切除术联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗:宫腔镜子宫内膜电切除术同对照组,在子宫内膜切除术后在宫腔内置入 左 炔 诺 孕 酮 宫 内 节 育 系 统 环(国 药 准 字J ,拜耳医药保健有限公司).所有受试者术后常规应用抗生素预防感染治疗d.观察指标临床疗效:治疗个月后,评估两组患者治疗效果.月经周期 d,月经量 m L,经期持续d,无血块,经血颜色暗红为显效;月经周期逐步规律,月经量较术前减少为有效;月经量减少不明显,甚至增多,月经周期仍不规律为无效.总有效率显效率有效率.月经失血图(P B A C)评分、子宫内膜厚度:治疗前、治疗个月后,采用P B A C评分评估月经失血量,分为闭经,分表示月经量正常,分以上表示月经量过多.分别于治疗前及治疗个月后行阴道超声检查,检测患者子宫内膜厚度.性激素和血红蛋白(H b):于治疗前及治疗个月后,采集所有患者清晨空腹外周肘静脉血,使用全自动生化分析仪(AU ,贝克曼库尔特)检测H b水平;采用放射免疫法检测血清雌二醇(E)、孕酮(P)、卵泡刺激素医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A p r ,V o l ,N o(F S H)以及黄体生成素(LH)水平.并发症和月经情况:治疗个月后,统计两组患者并发症(感染、子宫腺肌症、输卵管绝育综合征、宫腔粘连)发生情况及月经(闭经、经量减少、经量正常及AU B复发)情况.统计学方法采用S P S S 统计学软件分析所有数据,计量资料以(xs)表示,采用t检验;计数资料以率表示,采用检验.P 为差异有统计学意义.结果两组治疗效果比较观察组治疗总有效率为 (/),高于对照组的 (/),差异有统计学意义(,P ),见表.表两组治疗效果比较(例)组别n显效有效无效观察组 对照组 两组治疗前后P B A C评分、子宫内膜厚度及H b比较治疗前,两组P B A C评分、子宫内膜厚度及H b比较,差异无统计学意义(P);治疗后,两组P B A C评分及子宫内膜厚度降低,且观察组低于对照组(P);治疗后,两组H b升高,且观察组高于对照组(P),见表.表两组治疗前后P B A C评分、子宫内膜厚度及H b比较(xs)组别P B A C评分(分)治疗前治疗后子宫内膜厚度(mm)治疗前治疗后H b(g/L)治疗前治疗后观察组(n)对照组(n)t P 两组治疗前后性激素水平比较治疗前,两组血清性激素水 平比较,差异 无统计学意 义(P);治疗后,两组E、P、F S H以及LH水平均降低,且观察组低于对照组(P),见表.表两组治疗前后性激素水平比较(xs)组别E(p m o l/L)治疗前治疗后F S H(U/L)治疗前治疗后LH(U/L)治疗前治疗后P(p m o l/L)治疗前治疗后观察组(n)对照组(n)t P 两组治疗后并发症发生情况及月经情况比较治疗个月后,两组感染、子宫腺肌症及输卵管绝育综合征并发症发生率比较,差异无统计学意义(P);观察组宫腔粘连发生率低于对照组(P).治疗个月后,两组闭经、经量正常率比较,差异无统计学意义(P);观察组经量减少率高于对照组(P),AU B复发率低于对照组(P),见表.表两组治疗后并发症发生情况及月经情况比较(例,)组别并发症感染宫腔粘连子宫腺肌瘤输卵管绝育综合征月经情况闭经经量减少经量正常AU B复发观察组(n)()()()()()()()()对照组(n)()()()()()()()()P 讨论围绝经期AU B是临床常见的妇科疾病,是指在女性进入绝经期前后出现的AU B,患者月经出血量和频率发生改变,是引起围绝经期女性贫血的重要原因之一 .目前,关于围绝经期AU B的具体发病机制尚未明确,多数认为与激素水平变化、子宫内膜异常增生等相关.围绝经期女性卵巢功能开始逐渐衰退,卵泡发育减少,雌激素的分泌逐渐减少,从而导致月经周期的紊乱、无排卵周期以及雌激素和孕激素比例失衡,引发子宫内膜异常增生.由于雌激素和孕激素的不平衡以及卵巢功能的下降,子宫内膜可能会出现异常增生和不规则脱落,导致子宫内膜厚度不均匀、腺体扭曲、血管扩张和不稳定,进而引发AU B.此外,子宫内膜中的血管结构和功能的异常变化,如血管扩张、血管壁脆弱性增加等,也可能导致血管破裂和出血,这些异常血管条件与激素变化和子宫内膜增生相互作用,导致AU B的发生 .本研究结果显示,治疗后,观察组P B A C评分医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A p r ,V o l ,N o 及子宫内膜厚度低于对照组,H b高于对照组,这说明宫腔镜子宫内膜电切除术联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗可显著降低围绝经期AU B患者出血量及子宫内膜厚度,这与蒋英敏等 的研究结果一致.P B A C是一种用 于评估月经 失血量的 量表,P B A C评分高表示月经失血量多.宫腔镜子宫内膜电切除术通过切除异常的子宫内膜组织,从而显著减少子宫内膜厚度及出血量;而左炔诺孕酮宫内节育系统可以缓慢释放左炔诺孕酮,抑制子宫内膜的增生和调节子宫收缩,减少月经失血量.相较于单独进行宫腔镜子宫内膜电切除术,联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗具有协同作用,可以更有效地降低子宫内膜厚度,从而减少AU B的发生和月经失血量,改善贫血.在围绝经期,卵泡数量减少导致卵巢功能逐渐衰退,负反馈引起F S H升高,而LH水平保持正常,从而导致雌孕激素比例紊乱,最终导致AU B.本研究结果显示,两组治疗后E、P、F S H以及LH水平均降低,且观察组降低幅度大于对照组,说明宫腔镜子宫内膜电切除术治疗可以降低围绝经期AU B患者性激素水平,且宫腔镜子宫内膜电切除术联合左炔诺孕酮 宫 内 节 育 系 统 治 疗 效 果 更 显 著.杨 梅等 的研究也表明,接受宫腔镜子宫内膜电切除术后的子宫内膜息肉患者雌激素水平减低,与本研究一致,这可能与手术去除过厚的子宫内膜和异常增生的腺体组织,从而减少性激素的产生有关.左炔诺孕酮宫内节育系统中释放的左炔诺孕酮是一种合成孕激素,其可通过负反馈抑制垂体前叶的促性腺激素分泌,减少卵巢的性激素产生,降低E、P、F S H和LH的水平.左炔诺孕酮通过与子宫内膜的孕激素受体结合,抑制子宫内膜对雌激素的反应,减少子宫内膜异常增生.本研究中观察组治疗总有效率高于对照组,这与沈育红等 的研究结果一致.本研究结果显示,治疗个月后,两组感染、子宫腺肌瘤、输卵管绝育综合征并发症发生率及闭经、经量正常率比较,差异无统计学意义,说明与单纯的宫腔镜子宫内膜电切除术相比,联合左炔诺孕酮宫内节育系统并不会增加患者并发症发生风险,具有较好的安全性.本研究中观察组宫腔粘连发生率、AU B复发率低于对照组,观察组经量减少率高于对照组,说明宫腔镜子宫内膜电切除术联合左炔诺孕酮宫内节育系统可以显著降低患者宫腔粘连率,改善围绝经期AU B患者AU B,且AU B复发率低,临床疗效较好.综上所述,宫腔镜子宫内膜电切除联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗围绝经期AU B,治疗效果较好,可显著降低患者子宫内膜厚度、出血量及性激素水平,AU B复发率更低,值得临床推广应用.参考文献V I T A L ESG,W A T R OW S K I R,B A R R AF,e ta l A b n o r m a lu t e r i n e b l e e d i n g i np e r i m e n o p a u s a lw o m e n:t h e r o l e o f h y s t e r o s c o p ya n d i t s i m p a c to nq u a l i t yo f l i f ea n ds e x u a l i t yJD i a g n o s t i c s(B a s e l),():C HA P A G A I N S,D A N G A L G C l i n i c a la n dh i s t o p a t h o l o g i c a lp r e s e n t a t i o n o fa b n o r m a lu t e r i n e b l e e d i n gi n p e r i m e n o p a u s a lw o m e n i n t e r t i a r y c e n t e r o f n e p a lJJN e p a lH e a l t hR e sC o u n c,():S HA N GYJ,L US,C H E NY,e ta l C h i n e s eh e r b a lm e d i c i n e sf o r t h et r e a t m e n to fn o n s t r u c t u r a la b n o r m a lu t e r i n eb l e e d i n gi np e r i m e n o p a u s e:A s y s t e m a t i cr e v i e w a n da m e t a a n a l y s i sJC o m p l e m e n tT h e rM e d,:王欣,于婷,杨惠娟,等围绝经期异常子宫出血的治疗进展J医学综述,():宗云,刘金星中西医治疗围绝经期异常子宫出血研究进展J海南医学院学报,():H E L L E L A N DL,B E R G E S E NLF,R I N N A NKJ,e ta l E n d o m e t r i a l a b l a t i o n:l e s s i sm o r e?H i s t o r i c a l c o h o r ts t u d yc o m p a r i n g l o n g t e r mo u t c o m e s f r o mt w o t i m e p e r i o d s a n d t w o t r e a t m e n tm o d a l i t i e s f o r w o m e nJP L o SO n e,():e WO R TMA N M E n d o m e t r i a l a b l a t i o n:p a s t,p r e s e n t,a n d f u t u r ep a r t JS u r gT e c h n o l I n t,:M I T T E RM E I E RT,F A R R A N TC,W I S EMR L e v o n o r g e s t r e l r e l e a s i n gi n t r a u t e r i n es y s t e m f o re n d o m e t r i a lh y p e r p l a s i aJC o c h r a n eD a t a b a s eS y s tR e v,():C D E V R U K EI,T A SIS O p e r a t i v eh y s t e r o s c o p yv e r s u s l e v o n o r g e s t r e l r e l e a s i n g i n t r a u t e r i n e s y s t e m(L N G I U S)i n s e r t i o n:ap r o s p e c t i v eo b s e r v a t i o n a l s t u d yo nt h ee f f e c to fs u r g i c a la n dm e d i c a lt r e a t m e n t so ns e x u a l f u n c t i o n s i nw o m e nw i t ha b n o r m a lu t e r i n eb l e e d i n gJC u r e u s,():e 中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组异常子宫出血诊断与治疗指南J中华妇产科杂志,():NA GAO A,T OKUGAWA T,MA T S UO Y,e ta l T h el e n g t ho f t h es a n i t a r yn a p k i n sc a nb eu s e da sah a n d i e r i n d e xt h a np i c t o r i a l b l o o d l o s s a s s e s s m e n t c h a r t t op r e d i c t t h eh e a v ym e n s t r u a l b l e e d i n gJJO b s t e tG y n a e c o lR e s,():P A P AKON S T AN T I NOU E,A D ONAK I SGM a n a g e m e n to fp r e,p e r i,a n dp o s t m e n o p a u s a la b n o r m a lu t e r i n eb l e e d i n g:w h e nt op e r f o r m e n d o m e t r i a ls a m p l i n g?JI n tJG y n a e c o lO b s t e t,():(下转第 页)医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A p r ,V o l ,N o 经递质,可通过与膜相结合,产生催眠、镇静及抗惊厥的作用.N E广泛存在于神经末梢,可修复记忆,进而巩固记忆.D A与阳性症状、认知障碍及阴性症状密切相关,且有研究指出,D A释放异常是促进精神分裂症发展的重要原因.HT是一种致痛物质,其水平越低,表明神经功能损伤越严重,此外,HT可抵抗抑郁.本研究结果显示,两组治疗后血清GA B A、D A、N E、HT水平高于治疗前,且观察组高于对照组,提示高频r TM S联合ME C T可改善精神分裂症患者神经递质水平.分析其原因可能在于:高频r TM S通过增强大脑皮层兴奋性,重塑大脑区域性皮层功能,加快纹状体表达D A,提高机体GA B A、N E、HT水平,从而达到调节体内神经递质水平的目的,进而改善神经功能,恢复本身自制力,加快康复进程,进一步稳定、巩固精神状况.有学者指出,高频r TM S可能会诱发癫痫、震颤等严重不良反应.本研究结果显示,部分患者出现头胀、嗜睡等情况,未出现癫痫、震颤等症状,其可能与患者精神紧张导致的头皮肌肉紧绷及进行电刺激时未作特殊处理有关.参考文献MA S R OO RA,KHO R O C HKOV A,P R I E T OJ,e ta l U n r a v e l i n gt h ea s s o c i a t i o nb e t w e e ns c h i z o p h r e n i aa n ds u b s t a n c eu s ed i s o r d e r P r e d i c t o r s,m e c h a n i s m sa n dt r e a t m e n tm o d i f i c a t i o n s:as y s t e m a t i c r e v i e wJC u r e u s,():康敏敏,李婷,黄正元,等精神分裂症认知障碍与星形胶质细胞关系的研究进展J中国现代医学杂志,():刘新生,王仁广,陈红军,等依托咪酯联合丙泊酚诱导全麻在精神分裂症患者ME C T治疗中的应用及安全性分析J国际精神病学杂志,():蒲丽,刘可智高频重复经颅磁刺激治疗以阴性症状为主的精神分裂症患者疗效及其持续时间观察J现代中西医结合杂志,():中华医学会精神科分会中国精神障碍分类与诊断标准(C G MD )M版济南:山东科学技术出版社,:王欣,张应全,陈军升,等阴性和阳性症状精神分裂症患者内隐记忆特点及相关因素J中华行 为医学与脑科 学杂志,():V I T A A,B A R L A T IS,C E R A S O A,e ta l E f f e c t i v e n e s s,c o r ee l e m e n t s,a n dm o d e r a t o r so f r e s p o n s eo fc o g n i t i v er e m e d i a t i o nf o r s c h i z o p h r e n i a:as y s t e m a t i c r e v i e wa n dm e t a a n a l y s i so fr a n d o m i z e dc l i n i c a lt r i a l sJJ AMA P s y c h i a t r y,():李群,黄呈隆,蒙淑琼,等无抽搐性电休克联合抗精神药物对复发精神分裂症急性期患者的临床疗效J中南医学科学杂志,():丁梅,施于超,曹雍华,等阿立哌唑联合ME C 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eb l e e d i n ga n di t sr e l a t i o nw i t ht h y r o i dp r o f i l ea n de n d o m e t r i a lt h i c k n e s sJC u r e u s,():e 蒋英敏,王荣妹宫腔镜电切术分别联合地屈孕酮与曼月乐治疗围绝经期异常子宫出血的临床效果研究J实用妇科内分泌电子杂志,():杨梅,杨华,王彤宫腔镜电切术联合曼月乐治疗子宫内膜息肉疗效及对患者雌孕激素受体表达和炎症因子的影响J中国计划生育学杂志,():B O F I L LR M,L E THA B YA,J O R D ANV P r o g e s t o g e n r e l e a s i n g i n t r a u t e r i n e s y s t e m s f o rh e a v ym e n s t r u a l b l e e d i n gJC o c h r