单一小切口带袢钛板与锁骨钩板内固定治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位的临床疗效.pdf

论著单一小切口带袢钛板与锁骨钩板内固定治疗R o c k w o o d型肩锁关节脱位的临床疗效何智灵双峰王超赵岚姜文华(中国人民解放军联勤保障部队第 医院骨科,江西南昌 )摘要【目的】探讨单一小切口带袢钛板与锁骨钩板内固定治疗R o c k w o o d型肩锁关节脱位的临床效果.【方法】回顾性分析本院 年月至 年月收治的 例R o c k w o o d型肩锁关节脱位患者,根据治疗方法不同分为对照组(采用锁骨钩板内固定治疗,n)和观察组(采用带袢钛板内固定治疗,n).比较两组手术时间、住院天数、术中失血量、手术切口长度、肩部疼痛视觉模拟评分法(VA S)评分、术后并发症、肩关节功能C o n s t a n t M u r l e y评分.【结果】观察组患者住院时间、手术切口长度短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P).观察组术后d、d、d、d及最后随访时肩部疼痛VA S评分均低于对照组,肩关节功能C o n s t a n t M u r l e y评分优于对照组,差异均有统计学意义(P).观察组并发症发生率为(/),显著低于对照组的(/),差异有统计学意义(P).【结论】单一小切口带袢钛板内固定治疗R o c k w o o d型肩锁关节脱位术后并发症少、创伤小、肩关节功能恢复快,值得临床推广应用.关键词骨板;骨折固定术,内/方法;肩锁关节/损伤;肩脱位/外科学;锁骨/外科学C o m p a r i s o no fM i n i m a l l yI n v a s i v eS i n g l e i n c i s i o nE n d o b u t t o nP l a t ew i t hC l a v i c l eH o o kP l a t ei nT r e a t m e n to fR o c k w o o d A c r o m i o c l a v i c u l a rD i s l o c a t i o n HE Z h i l i n g,SHU ANG F e n g,WANGC h a o,e ta l(D e p a r t m e n t o fO r t h o p e d i c s,t h e t hH o s p i t a l o fP L AJ o i n tL o g i s t i cS u p p o r tF o r c e,N a n c h a n gJ i a n g x i )A b s t r a c t【O b j e c t i v e】T oc o m p a r e t h e e f f e c t s o fm i n i m a l l y i n v a s i v e s i n g l e i n c i s i o ne n d o b u t t o np l a t ew i t hc l a v i c l eh o o kp l a t e i nt h e t r e a t m e n t o fR o c k w o o da c r o m i o c l a v i c u l a r j o i n t d i s l o c a t i o n【M e t h o d s】At o t a l o f p a t i e n t sw i t hR o c k w o o da c r o m i o c l a v i c u l a r j o i n td i s l o c a t i o nw h ow e r e t r e a t e d i no u rh o s p i t a l f r o mJ a n u a r y t oJ a n u a r y w e r es e l e c t e da n dd i v i d e d i n t o t h ee n d o b u t t o np l a t eg r o u p(t h eo b s e r v a t i o ng r o u p,c a s e s)a n dt h ec l a v i c l eh o o kp l a t eg r o u p(t h ec o n t r o l g r o u p,c a s e s)a c c o r d i n gt ot h er a n d o mn u m b e r t a b l e T h ep e r i o p e r a t i v e i n d i c a t o r s,o p e r a t i n gt i m e,h o s p i t a ls t a y s,i n t r a o p e r a t i v eb l o o dl o s s,l e n g t ho ft h ei n c i s i o n,s h o u l d e rp a i n(v i s u a la n a l o g u es c a l e,VA S)s c o r e,s h o u l d e r f u n c t i o nC o n s t a n t M u r l e ys c o r ea n dp o s t o p e r a t i v ec o m p l i c a t i o n sw e r ec o m p a r e db e t w e e nt h e t w og r o u p s【R e s u l t s】T h e l e n g t ho f t h e i n c i s i o na n dh o s p i t a l s t a y s i n t h e o b s e r v a t i o ng r o u pw e r e s h o r t e r t h a nt h o s e i nt h ec o n t r o lg r o u p(P)T h e i n t r a o p e r a t i v eb l o o dl o s s i nt h eo b s e r v a t i o ng r o u pw a sl e s st h a nt h a t i nt h ec o n t r o l g r o u p(P)A f t e rw e e k,m o n t h,m o n t h s,m o n t h sa n dt h e l a s t t i m eo f f o l l o w u p,t h eC o n s t a n t M u r l e ys c o r eo ft h eo b s e r v a t i o ng r o u pw a sh i g h e rt h a nt h a to ft h ec o n t r o lg r o u pa n dt h eVA Ss c o r eo f t h e o b s e r v a t i o ng r o u pw a s l o w e r t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p(P)T h e c o m p l i c a t i o n r a t eo ft h eo b s e r v a t i o ng r o u pw a s(/),w h i c hw a ss i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a nt h a to f c o n t r o l g r o u p(/),a n dt h ed i f f e r e n c ew a ss t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t(P)【C o n c l u s i o n】F o rp a t i e n t sw i t hR o c k w o o d a c r o m i o c l a v i c u l a r j o i n td i s l o c a t i o n,S i n g l e i n c i s i o nd o u b l eb u t t o np l a t e f i x a t i o no b t a i n s l e s sc o m p l i c a t i o n s,f e w e ro p e r a t i v et r a u m aa n dg o o ds h o u l d e r j o i n t f u n c t i o n,w h i c hi sa n i d e a l t r e a t m e n t K e yw o r d sB o n eP l a t e s;F r a c t u r eF i x a t i o n,I n t e r n a l/MT;A c r o m i o c l a v i c u l a r J o i n t/I N;S h o u l d e rD i s l o c a t i o n/S U;C l a v i c l e/S U 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 (),医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o 基金项目江西省自然科学基金资助项目(B A B )通讯作者,E m a i l:q q c o m肩锁关节脱位是骨科常见的肩部损伤,多由直接暴力引起,多见于运动活跃的中青年男性,临床上最为常用的分型为R o c k w o o d分型,根据损伤的程度不同分为型,R o c k w o o d/型肩锁关节脱位一般采用保守治疗,对于R o c k w o o d型及以上肩锁关节脱位往往需要手术治疗,手术方法较多,但目前临床上尚无统一标准.克氏针内固定、锁骨钩钢板固定、带线铆钉固定及自体肌腱移植均是常见的治疗方式,其中锁骨钩板内固定术是目前最常见的肩锁关节脱位治疗方法,具有操作简单、手术时间短及允许关节微动等优点,但也存在肩关节痛、肩峰下骨溶解及活动受限等缺点.近年来,随着运动医学、器械的发展,带袢钛板应用在肩锁关节脱位中取得了良好的疗效.本研究采用单一小切口带袢钛板或锁骨钩板内固定治疗R o c k w o o d型肩锁关节脱 位 患 者,分 析 其 临 床 效 果,旨 为 临 床 治 疗R o c k w o o d型肩锁关节脱位患者提供参考.资料与方法一般资料回顾性分析 年月至 年月本院收治 例R o c k w o o d肩锁关节脱位患者的临床资料,其中 例患者采用带袢钛板内固定治疗(观察组),例患者采用锁骨钩钛板内固定治疗(对照组).观察组:男例,女例;年龄 ()岁;受伤原因为交通伤 例,摔伤例;伤后至手术时间()d;随访时间()个月.对照组:男 例,女例;年龄 ()岁;受伤原因为交通伤 例,摔伤例;伤后至手术时间()d;随访时间()个月.两组性别比、年龄、受伤原因等一般资料比较,差异无统计学意义(P).纳入和排除标准纳入标准:明确的肩部急性外伤史,受伤时间少于周,锁骨远端明显翘起畸形;琴键征阳性,影像学检查诊断为R o c k w o o d型的一侧肩锁关节脱位;年龄 岁,无多发伤及头颅外伤;患侧肩部既往无外伤及手术史.排除标准:合并同侧上肢血管神经及肩袖损伤;合并同侧上肢骨折及脱位,如锁骨、肱骨、肩胛骨骨折及肩胸锁关节脱位等;合并肩关节活动受限疾病.手术方法观察组颈丛或全麻,患者平躺,将患侧肩部稍微抬高,体表标记喙突、锁骨及肩锁关节,常规消毒铺巾,手指触摸患侧喙突连接锁骨远端做一垂直线,垂线交点以此为中心在患侧肩部作长约c m的切口,显露三角肌前束附着锁骨远端前方,劈开松解部分三角肌前束,直接触摸及确认喙突基底部,术中见喙锁及肩锁韧带撕裂,肩锁关节上下移位,去除影响复位损伤的关节囊软组织;在喙突两侧分别插入一把霍夫曼拉钩显露喙突基底部,并用骨膜剥离器适当松解喙突基底部两侧,避开喙突周围的血管、神经,用直径mm克氏针钻入位于锁骨中心和喙突最宽处,以形成一条畅通的直行骨道,塞入穿有高强线的可滑动及翻动钛板,用直径mm克氏针将一带袢钛板引导放置于喙突下,另一钛板则放置于锁骨上方,并牵引线翻动喙突下袢板,使袢板卡入喙突下,C型臂X射线透视下对肩锁关节进行手法复位,调节袢线圈紧张度后打结,确定肩锁关节复位良好,钛板位置满意,修复肩锁韧带及关节囊,充分止血及冲洗切口,逐层缝合,术中肩关节被动外展、上举活动良好.对照组颈丛或全身麻醉下,患者取仰卧位,将患肩适度垫高,在锁骨远端作一略弧形切口,清除嵌入影响复位肩锁关节损伤的碎骨片,充分显露肩锁关节.将锁骨钩板的钩部插入肩峰下偏后的位置,用持骨钳临时维持固定.C型臂X线机透视下进行复位,拧入螺钉进行固定.修复肩锁韧带及关节囊,关闭切口,无菌包扎.术后处理 h内使用一代或二代头孢抗生素预防治疗,伤口换药对症处理;术后d行手指、腕、肘部屈伸锻炼,术后d肩关节行主动钟摆运动锻炼,术后 d逐步行主动锻炼,术后 d行部分抗阻力运动,术后 d逐步增加阻力活动锻炼,直至恢复正常活动.评价指标统计两组手术时间、随访时间、住院时间、术中失血量、切口长度、术后并发症及术前和术后(术后d、d、d、d及末次随访)的肩部疼痛评分 采用视觉模拟评分法(v i s u a la n a l o g u es c a l e,VA S)评估疼痛程度、肩关节功能C o n s t a n t M u r l e y评分.统计学分析采用S P S S 软件进行统计学分析,符合正态分布的计量资料以均数标准差(xs)表示,采用方差齐性检验,组间比较采用两独立样本t检验;计数资料以例()表示,采用卡方检验,当T或N 采用F i s h e r法检验.医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o 结果两组手术情况比较观察组患者住院时间、手术切口长度短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P);两组手术时间比较,差异无统计学意义(P),见表.表两组患者手术情况比较(xs)组别n住院时间(d)术中出血量(mL)切口长度(c m)手术时间(m i n)观察组 对照组 t P 两组肩部疼痛VA S评分及肩关节功能C o n s t a n t M u r l e y评分比较两组患者术前肩部疼痛VA S评分比较,差异无统计学意义(P);术后d、d、d、d及末次随访时肩部疼痛VA S评分与术前比较,差异均有统计学意义(P),且观察组低于对照组(P),见表.两组患者术前肩关节功能C o n s t a n t M u r l e y评分比较,差异无统计学意义(P),观察组患者术后 d、d、d及末次随访时C o n s t a n t M u r l e y评分优于对照组,见表.表两组患者手术前后肩部疼痛VA S评分比较(xs,分)组别术前术后d术后 d术后 d术后 d末次随访观察组(n)对照组(n)t P 表两组患者手术前后肩关节功能C o n s t a n t M u r l e y评分比较(xs,分)组别术前术后 d术后 d术后 d末次随访观察组(n)对照组(n)t P 两组患者并发症发生率比较末次随访时,观察组术后例复位丢失、例肩周疼痛明显,并发症发生率为(/);对照组术后例肩峰下骨侵蚀、例肩周疼痛明显,并发症发生率为(/).观察组并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P).典型病例 岁女性患者,摔伤致左肩部疼痛、活动障碍h,入院后完善相关检验检查,入院后第天在颈丛麻醉下行锁骨钩板内固定术,术后d主动钟摆活动,术后 d主动活动,术后 d行前屈后伸、外展上举的全方位锻炼;末次随访时C o n s t a n t M u r l e y评分为 分(见图).岁男性患者,摔伤致右肩疼痛、活动受限h入院,入院后第天在全身麻醉下行单一小切口袢钢板内固定,术后d行主动钟摆活动,术后 d主动活动,术后 d进行全方位锻炼;末次随访C o n s t a n t M u r l e y评分为 分(见图).图锁骨钩板内固定手术前后情况(A:健侧肩锁关节;B:肩锁关节脱位术前;C:术后锁骨钩板内固定;D:末次随访时患者肩关节功能)图单一小切口袢钢板内固定手术前后情况(A:健侧肩锁关节;B:肩锁关节脱位术前:C:单一小切口袢钢板内固定;D:末次随访时患者肩关节功能)讨论肩锁关节脱位是一种较为常见的肩部损伤,大约占肩部损伤的,一般是直接暴力引起,多见于肩关节内收位时肩峰受到外力导致向下、向内移位或者外力由上肢传导肩胛骨,使肩胛骨上移位从而牵拉造成肩锁关节脱位.目前,临床上肩锁关节脱位最常用的分类方法是R o c k w o o d分型,、型肩锁关节脱位采用止痛、悬吊等保守治疗,型治疗存在争议,非手术治疗需较长时间疗养,不能早期恢复工作及运动,并发症发生率高.R o c k w o o d型及以上的肩锁关节脱位,通常需要采取手术治疗,使其恢复正常的生理解剖学结构及功能,有利于患者早期行肩关节功能锻炼.有研究显示,R o c k w o o d型及以上的肩锁关节脱位最好在周内进行手术,临床效果较好.目前,临床上肩锁关节脱位最常用手术固定方医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o 式为锁骨钩板内固定,锁骨钩板远端钩放置肩峰下,近端体部放在锁骨远端,通过杠杆原理对肩锁关节垂直面及水平面进行复位固定,为肩锁喙锁韧带和关节囊的愈合提供稳定的力学环境,但术后易出现肩关节周围疼痛、肩关节活动障碍及肩峰下骨溶解并发症.本研究结果显示,虽然锁骨钩板内固定治疗肩锁关节脱位术后疼痛较术前有缓解,但与单一小切口袢钢板内固定相比仍较高,这是因为放置锁骨钩板切口长度较长,可导致切口疼痛;锁骨钩通过杠杆原理复位固定对锁骨远端及肩峰产生持续的压力从而产生疼痛,且锁骨钩引起的肩峰下压力的过大,甚至引起肩峰下骨侵蚀引起持续疼痛.另外,还有研究表明,锁骨钩对肩峰下软组织摩擦刺激肩峰的感觉神经末梢,引发肩周疼痛.为减少上述并发症发生率,近年来有学者利用 D打印技术对钩板钩角的个体化调整,改善了肩关节功能,提高了患者满意度.然而,锁骨钩板内固定在韧带修复稳定后往往需次手术,尽早取出钢板,减少术后并发症,加重了患者的经济压力及身心痛苦,甚至有临床学者认为,锁骨钩板内固定手术治疗R o c k w o o d 型急性肩锁关节脱位与保守治疗相比并未有较好的治疗效果.带袢钛板内固定最早应用于膝关节韧带重建手术,近年来应用于肩锁关节脱位手术治疗,取得满意的临床效果.带袢钛板固定属于柔性固定,更符合肩锁关节的生物力学解剖,强度比喙锁韧带更高,足以抵抗肩关节活动产生应力,可使喙锁韧带获得牢靠的重建,有利于早期功能锻炼.与锁骨钩板相比,其是微型小钛板固定,所需手术切口较短,术中出血量少,可避免较长切口及肩峰下的刺激带来的肩部疼痛.因此,患者可较早行患侧肩关节主动锻炼,促进肩关节功能恢复.在本研究中,由于观察组患者的切口小及感染风险低、术后疼痛较轻,缩短了住院天数.带袢钛板是由两块小钛板分别置于锁骨上方及喙突下方,通过高强度线提供一种悬吊的弹性固定,在达到肩锁关节解剖复位的同时又保留锁骨一定程度旋转微动功能,不会对肩峰产生影响,且不累及肩锁关节面,更符合肩锁关节运动学,同时也免除第二次内固定取出手术给患者带来的身心痛苦及经济压力.有学者采用微创双切口双束带袢钛板固定重建韧带治疗肩锁关节脱位,取得良好效果.本研究采用的单一小切口单束带袢钛板固定,笔者认为单一切口更为直观,切口总长度不长于两次微创切口总和,在同一切口显露锁骨及喙突,操作更为简便,勿需借助定位导向器,且有研究表明,单束重建生物力学性能与完整韧带相当,与双束双隧道重建相比,性能相似而锁骨骨折风险更低,以及使锥状韧带解剖位置得到更好地复原,并降低了后壁破裂的风险.笔者认为手术注意事项如下:体表触摸锁骨下喙突设计锁骨远端切口,对于肥胖难以体表触及喙突患者,可先术前透视标记喙突体表位置;确定锁骨上的骨隧道点,先在术中直接触及锁骨下方锥状结节,与此定位点水平探及锁骨远端前后缘中央处钻孔,以此正下方显露喙突基地宽大部,在喙突基底部中央钻孔,尽量确保钻孔形成的锁骨骨隧道及喙突骨隧道一直线,避免线切割骨隧道;避免使用过粗克氏针钻孔(直径mm即可),以免隧道过大引发固定失效或骨折,使用克氏针钻孔,高速缓慢推进,尖端刚突破下方骨质即可,避免损伤重要血管神经组织;注意喙突及锁骨间距大概约 mm,术中避免复位不足及过度复位,适度调节袢线松紧度打结,避免结松弛;对于复位困难的肩锁关节,可切开显露肩锁关节,去除嵌顿的软组织,缝合修复破裂的关节囊.单一小切口钛板内固定治疗R o c k w o o d型肩锁关节脱位,手术切口短,术后疼痛反应期短,并发症发生率低,总体临床效果优于锁骨钩板内固定,符合微创原则,操作简单,无需关节镜下操作.但本研究也存在部分局限性,随访时间相对短,样本量不够多,后期是否存在相关并发症,仍需后期进一步随访及更大样本研究进一步验证.参考文献朱义用,陈剑峰,万蓉克氏针定位T i g h t R o p e纽扣钢板内固定治疗T o s s y型肩锁关节脱位J中国骨与关节损伤杂志,():N I ES,L AN M C o m p a r i s o no fc l i n i c a le f f i c a c yb e t w e e na r t h r o s c o p i c a l l ya s s i s t e d T i g h t R o p et e c h n i q u ea n dc l a v i c u l a rh o o kp l a t e f i x a t i o n i nt r e a t i n ga c u t eh i g h g r a d ea c r o m i o c l a v i c u l a r j o i n ts e p a r a t i o n sJJ O r t h o p S u r g(H o n g K o n g),():房燚,赵文志,潘德悦,等肩锁关节脱位研究:如何达到解剖复位和持续性稳定及关节微动J中国组织工程研究,():MO D ICS,B E A Z L E YJ,Z YW I E L M G,e ta l C o n t r o v e r s i e s r e l a t i n g t o t h em a n a g e m e n t o f a c r o m i o c l a v i c u l a r j o i n t d i s l o c a t i o n sJB o n eJ o i n tJ,B():(下转第 页)医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o t i n、C h e m e r i n水平均值分为高水平、低水平患者,结果显示,G a l 、V i s f a t i n、C h e m e r i n高水平患者术后房颤复发风险分别为低水平患者的 倍、倍、倍,进一步证实上述指标评估房颤患者首次射频消融术后复发的预测价值较高.综上所述,血清G a l 、V i s f a t i n、C h e m e r i n与房颤的发生密切相关,临床可通过检测其水平预测早期术后房颤复发风险,以制定相应干预措施.参考文献李慧英,刘青,魏晓明,等外周血CC P、N L R及鸢尾素在心房颤动合并心力衰竭患者中的表达及诊断价值J国际检验医学杂志,():徐尧,蔡衡,李洪仕射频消融在心房颤动伴射血分数降低心力衰竭患者中的治疗价值的荟萃分析J中国心血管杂志,():卢昊阳,赵韧,卢家忠,等血浆大内皮素和白细胞介素 A及左心耳体积与心房颤动经射频消融术后复发的相关性J中华老年心脑血管病杂志,():WAN GQ H,XUL,D ON GY,e ta l P l a s m aG a l e c t i n i sa s s o c i a t e dw i t hp r o g r e s s i o n f r o mp a r o x y s m a l t op e r s i s t e n t a t r i a l f i b r i l l a t i o nJBMCC a r d i o v a s cD i s o r d,():Z HAN GG W,X I AO M C,Z HAN GLL,e ta l A s s o c i a t i o no fs e r u mc h e m e r i nc o n c e n t r a t i o n sw i t ht h ep r e s e n c eo fa t r i a lf i b r i l l a t i o nJA n nC l i nB i o c h e m,():许继成,公永太心脏脂肪组织与心房颤动机制的研究J中国心血管杂志,():张玮艺,余苹,张潇潇,等 年欧洲心脏病学会心房颤动管理指南(节选)(二)J中国卒中杂志,():杨华,孟利民,信栓力,等心房颤动患者血清趋化素水平与心房纤维化程度的相关性J临床荟萃,():许承志,崔惠康,邓涛,等达比加群酯胶囊联合替格瑞洛片治疗老年心房颤动合并不稳定型心绞痛患者的临床研究J中国临床药理学杂志,():李 庆 勇,袁 向 珍,汤 宝 鹏,等心 房 颤 动 患 者 血 清T G F、Om e n t i n 、G a l 水平变化及与心房纤维化的关系J中国循证心血管医学杂志,():朱浩杰,闻松男,邓家龙,等半乳糖凝集素 与阵发性心房颤动患者心房晚电位指标的相关性及射频消融术后复发预测J心肺血管病杂志,():李钰珑,曾显阁,丁唯可心房心肌纤维化与冠脉搭桥术患者心房颤动及G a l 的相关性J实用中西医结合临床,():杨海涛,赵丹清,王婷,等内脂素与射频消融术后心房颤动复发的相关性研究J中国心血管杂志,():杨华,孟利民,信栓力,等趋化素及可溶性S T 对阵发性心房颤动射频消融术后复发的预测价值J中国心血管杂志,():(本文编辑:张兴珍)收稿日期 (上接第 页)P E T R IM,WA R THRJ,G R E E N S P OONJA,e t a l C l i n i c a l r e s u l t sa f t e rc o n s e r v a t i v em a n a g e m e n t f o rg r a d e a c r o m i o c l a v i c u l a r j o i n t i n j u r i e s:d o e s e v e n t u a l s u r g e r ya f f e c t o v e r a l l o u t c o m e s?JA r t h r o s c o p y,():刘康,陈健,吴波文,等锁骨钩板治疗肩锁关节脱位的研究进展J中南医学科学杂志,():WUX,WAN GG,R ONGK,e ta l Dp r i n t e dm o d e lu s e da sp r e o p e r a t i v e t o o l f o r t r e a t i n ga c r o m i o c l a v i c u l a r j o i n td i s l o c a t i o nw i t hp r e c o n t o u r e dc l a v i c l eh o o kp l a t e:t e c h n i c a ln o t eJZO r t h o pU n f a l l,():B O S T R M W I N DHAMR EH,VON HE I D E K E NJ,UN E L A R S S ON V,e ta l N od i f f e r e n c e i nc l i n i c a lo u t c o m ea t y e a r f o l l o w u p i np a t i e n t sw i t h t y p ea n da c r o m i o c l a v i c u l a r j o i n t d i s l o c a t i o n t r e a t e dw i t hh o o kp l a t eo rp h y s i o t h e r a p y:ar a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a lJJS h o u l d e rE l b o w S u r g,():孙晓良,张维浩,沈光杰双纽扣钢板联合加强锚钉治疗肩锁关节脱位J中国骨伤,():周征兵,谢心军,王锋,等定位器引导下双E n d o b u t t o n技术治疗肩锁关节脱位J医学临床研究,():石磊军,李杰 E n d o b u t t o n钢板与改良W e a v e r D u n n联合锁骨钩钢板治疗R o o k w o o d型肩锁关节脱位的近期临床疗效观察J骨科,():龚骏,谢晓勇微创双切口下带袢接骨板与锁骨钩接骨板治疗R o c k w o o d 型肩锁关节脱位的短期临床疗效观察J中华骨与关节外科杂志,():B AN F F Y MB,UQU I L L A SC,N E UMANNJA,e t a l B i o m e c h a n i c a l e v a l u a t i o no f a s i n g l e v e r s u sd o u b l e t u n n e l c o r a c o c l a v i c u l a rl i g a m e n tr e c o n s t r u c t i o n w i t h a c r o m i o c l a v i c u l a rs t a b i l i z a t i o nf o ra c r o m i o c l a v i c u l a rj o i n ti n j u r i e sJAm JS p o r t sM e d,():(本文编辑:邓丽萍)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o