江西省订单定向医学生免费培养研究.pdf

江西省订单定向医学生免费培养研究王静雅1，2，张静华1*（1 澳门科技大学，澳门，999078；2 赣南医学院第一临床医学院，江西 赣州，341000）2010 年，国家发改委等五部门联合印发 关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见，启动了农村订单定向医学生的免费培养工作，重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才1。2015 年，教育部等六部门联合印发关于进一步做好农村订单定向医学生免费培养工作的意见，指出要为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构同时免费培养 5 年制本科和 3 年制专科医学生，其中以 5 年制本科为主，主要是临床医学、中医学（含民族医学）专业的订单定向医学生2。2019 年，国家卫健委等七部门联合出台 关于做好农村订单定向免费培养医学生就业安置和履约管理工作的通知，要求“做好订单定向医学生的就业安置工作，落实薪酬和社会保障等相关待遇，强化履约管理”3。自 2010 年以来，全国累计培养近 5.7 万名订单定向医学生4，订单定向免费培养医学生已逐渐成为基层全科医生培养的主要组成部分，进而为基层卫生医疗人才队伍充实了有生力量，也有效缓解了基层卫生医疗人才的短缺问题。目前，订单定向医学生免费培养已开展 10 多年，培养效果如何，以及应该如何进一步改进培养工作，都值得相关各方关注。江西省订单定向医学生免费培养较其他省份启动得更早，如赣南医学院作为江西省唯一一所独立设置的省属西医本科医学院校，自 2007 年起开始受赣州市政府委托招收三年制专科层次的订单定向医学生，由市政府拨付学费和住宿费，让学生享受免费培养政策，同时签订就业合同，明确学生毕业后定向分配在基层卫生院工作5。因此，本研究拟对江西省订单定向医学生免费培养加以研究。一、资料与方法（一）一般资料本研究选取国内中部地区江西省作为研究地，在全省 6 所实施订单定向医学生免费培养的医学院校中进行随机抽样，且滚动和邀请过程重复进行，直到有足够数量的医学生参与调查为止。（二）研究方法本研究采用问卷调查法收集资料。在参考北京大学刘晓云教授团队开发的问卷及发表的相关论文中的部分问题的基础上，自行编制问卷。为了方便调查，通过微信发放了 1 500 份问卷，共收回 1 369 份有效问卷，有效回收率为 91%。所有问卷均在自愿的基础上自行填写，符合伦理要求。同时，问卷的克朗巴哈系数为 0.91，信度较高。本研究的因变量是签约服务期满后会继续留职的意愿；如果再选择一次还是选订单定向免费培养项目的意愿；向家人或朋友推荐订单定向免费培养项目的意愿；向家人或朋友提供一些关于订单定向基层就业的积极信息的意愿6-9。受众的回答采用李克特五点计分法赋分，“5”表示“非常愿意”，“1”表示“非常不愿意”。人口统计学特征包括性别、是否为家庭独生子女、父母职业及其他相关因素。岗位特征包括个人是否有编制、签订单位是否靠近中心城区、工作后是否打算提高学历、工作后是否打算继续进修等。（三）统计学分析方法本研究使用 SPSS 23.0 进行研究资料分析。观测资料主要为计数资料，以例数及率描述，采用秩和检验的曼-惠特尼 U 检验进行统计推断，检验水准 琢 为0.05。DOI：10.16681/ki.wcqe.202321027作者简介：王静雅（1986），女，副教授，博士研究生。研究方向：医学教育。注：本文系 2016 年度江西省高校人文社会科学重点研究基地研究项目（编号：JD16023）；2015 年赣南医学院人文社会科学培育项目（编号：RP201505）；2019 年度赣州市社会科学研究课题（编号：19225）。摘要：文章选取国内中部地区江西省作为研究地，在全省 6 所实施订单定向医学生免费培养的医学院校中进行随机抽样，采用问卷调查法，对江西省订单定向医学生免费培养进行了研究，并针对研究结果提出了相关建议。关键词：订单定向医学生；免费培养；江西省中图分类号：G640文献标志码：A文章编号：2095-6401(2023)21-0110-04西部素质教育2023 年 11 月第 9 卷第 21 期西部素质教育2023 年 11 月第 9 卷第 21 期二、结果在本研究的受众中，45.3%是女生，26.4%是独生子女，且受众的父母基本都是从事农业劳动，这是由于订单定向医学生免费培养政策是招收农村生源学生。同时，87.4%的受众在入学时已经安排了工作编制，因为安排编制也是订单定向免费培养政策中的一项内容。另外，53.7%的受众签订的工作单位远离中心城区；68.4%的受众工作后打算提高学历；84.4%的受众工作后打算继续进修。受众的人口特征和岗位特征详细情况如表 1 所示。表 1 受众人口特征和岗位特征的描述本研究的目的是了解订单定向医学生的留职意愿，主要从 A（会向家人或朋友提供一些关于订单定向基层就业的积极信息）、B（会向家人或朋友推荐订单定向免费培养项目）、C（如果再选择一次还是选订单定向免费培养项目）、D（签约服务期满后会继续留职）四个题项进行考察。如图 1 所示，在四个题项中，符合和非常符合的比例较高。如表 2 所示，通过秩和检验的曼-惠特尼 U 检验，对具有不同人口特征和岗位特征的受众的留职意愿（签约服务期满后会继续留职）进行分析，发现 P 值均小于 0.05。从人口特征方面来看，非独生子女（Z=-11.54，P0.05）、父亲务农（Z=-8.86，P0.05）与母亲务农（Z=-9.56，P0.05）的订单定向医学生留职意愿更强。从岗位特征来看，有编制（Z=-8.18，P0.05）、签订的工作单位邻近中心城区（Z=-11.40，P0.05）、签订的工作单位邻近自身居住地（Z=-11.72，P0.05）、签订的工作单位邻近父母所在地（Z=-11.55，P0.05）、工作后不打算提高学历（Z=-11.40，P0.05）、工作后不打算继续进修（Z=-10.58，P0.05）的订单定向医学生留职意愿更强。三、建议（一）完善订单定向医学生免费培养项目的政策保障相关部门应完善政策保障，提高政策透明度和执行效率，为订单定向医学生提供更好的学习和就业支持。具体而言，在政策保障方面，应制定并完善专门的订单定向培养工作政策法规，明确订单定向医学生的权利和义务，保障学生的合法权益10。在政策透明度方面，在公开招生计划的基础上，还要公开医学院校的培养计划、就业政策等相关信息，让学生和家长充分了解政策内容和政策的制定过程。同时，政策制定者需要保证政策的透明度和公开性，增强民众对政策的信任和支持。在政策执行效率方面，应加大政策执行力度，确保政策的落实和执行效果11。（二）提高订单定向医学生免费培养项目的社会认知度以订单定向模式培养医学生是充实基层卫生人才队伍的重要举措，医学院校在招生、培养、就业的全过程应该借助各种宣传活动和媒体对其进行推广，以提高政策的知晓度和落实度。在宣传活动方面，应举办政策宣讲会、招生说明会等宣传活动，向社会介绍订单定向医学生免费培养项目的政策和培养计划。在媒体推广方面，应利用各种媒体渠道，如电视、广播、网络等，向社会宣传订单定向医学生免费培养项目的相关政策和优秀案例，选树典型，发挥榜样的作用12。这样，通过提高社会认知度，为订单定向医学生的培养和发展营造良好的社会氛围，能够增加订单定向医学生的自豪感和使命感，吸引更多的学生参与订单定向医学生免费培养项目。特征变量人口特征岗位特征性别是否独生子女父亲是否从事农业劳动母亲是否从事农业劳动男女是否是否是否是否有编制签订的工作单位是否邻近中心城区签订的工作单位是否邻近自身居住地签订的工作单位是否邻近父母所在地签订的单位在毕业后是否提供临时性住房工作后是否打算提高学历工作后是否打算继续进修是否是否是否是否是否是否是否数量占比（%）74962054.745.33621 00726.473.61 23213790.010.01 21415588.711.31 19717287.412.663473546.353.747489534.665.454182839.560.51371 23210.090.093743268.431.61 15621384.415.6西部素质教育2023 年 11 月第 9 卷第 21 期（三）为订单定向医学生提供更加人性化的福利政策从研究结果可以看出，签订的工作单位邻近中心城区，距离自己居住地与父母居住地较近的订单定向医学生的留职意愿更强烈。这因为居住在工作单位附近可以大大减少通勤时间，减少交通困扰及因长时间通勤而产生的压力和疲劳，提高工作效率，同时他们也能拥有更多的休息时间，降低生活成本，更好地平衡工作和生活，照顾家人，这有助于提高订单定向医学生对工作和生活的满意度。订单定向医学生是在基层一线工作的医务人员主力军，这里的基层包括城市和农村，但主要是农村，相关生活设施与工作条件都图 1 受众留职意愿情况分析人口特征/岗位特征非常不愿意不愿意一般愿意非常愿意ZP是否独生子女父亲是否从事农业劳动母亲是否从事农业劳动是否有编制是否是否是否是否89（24.6）77（7.6）114（9.3）52（38.0）113（9.3）53（34.2）117（9.8）49（28.5）83（22.9）143（14.2）196（15.9）30（21.9）185（15.2）41（26.5）187（15.6）39（22.7）95（26.2）208（20.7）279（22.6）24（17.5）276（22.7）27（17.4）261（21.8）42（24.4）62（17.1）271（26.9）312（25.3）21（15.3）308（25.4）25（16.1）306（25.6）27（15.7）33（9.1）308（30.6）331（26.9）10（7.3）332（27.3）9（5.8）326（27.2）15（8.7）-11.54-8.86-9.56-8.180.000.000.000.00签订的工作单位是否邻近中心城区签订的工作单位是否邻近自身居住地签订的工作单位是否邻近父母所在地工作后是否打算提高学历工作后是否打算继续进修是否是否是否是否是否35（5.5）131（17.8）19（4.0）147（16.4）23（4.3）143（17.3）138（14.7）28（6.5）161（13.9）5（2.3）64（10.1）162（22.0）45（9.5）181（20.2）62（11.5）164（19.8）190（20.3）36（8.3）221（19.1）5（2.3）130（20.5）173（23.5）89（18.8）214（23.9）97（17.9）206（24.9）239（25.5）64（14.8）271（23.4）32（15.0）183（28.9）150（20.4）128（27.0）205（22.9）152（28.1）181（21.9）214（22.8）119（27.5）263（22.8）70（32.9）222（35.0）119（16.2）193（40.7）148（16.5）207（38.3）134（16.2）156（16.6）185（42.8）240（20.8）101（47.4）-11.40-11.72-11.55-11.40-10.580.000.000.000.000.00表 2 不同人口特征、岗位特征的留职意愿对比n（%）西部素质教育2023 年 11 月第 9 卷第 21 期不如城市。因此，当地政府应该从基层卫生人才队伍长期稳定的角度考虑，在顶层设计订单定向免费培养医学生的留职政策时，更多地从人性化角度思考，为订单定向医学生提供更加人性化的福利政策，并不断改善订单定向医学生工作后的生活条件13-15。例如，可以为毕业后的订单定向医学生提供住房的支持，方便他们的家人生活在这些地区，以此增加订单定向医学生的生活期待满意度和幸福感，解决他们生活的后顾之忧，让其有更多的精力投入基层卫生工作，提高留职率16-19。（四）构建订单定向医学生职业发展机制订单定向医学生一入学就需要与当地卫生行政主管部门签订 6 年的就业协议，服务期满后才可以自主选择就业。订单定向医学生作为基层卫生工作的中坚力量，是基层百姓的健康的“守门人”和“守护者”。随着医学科技的不断发展，基层医生也需要不断进修学习，以提高医疗水平，掌握先进的诊断和治疗方法，提高对疾病的识别和判断能力，更好地理解患者的症状和体征，作出更准确的诊断，为患者提供有效的预防、医疗、保健、健康教育、康复、计划生育“六位一体”的健康服务，更好地应对各种疾病因素，从而提高诊疗质量和患者满意度。研究中发现，工作后有提高学历和继续进修意愿的订单定向医学生离职意愿更强烈，而工作后没有提高学历和继续进修意愿的订单定向医学生留职意愿更强烈。因此，教师应该加强针对订单定向医学生的“终身教育理念”培养，让学生意识到扎根基层从事医疗工作也应该不断地提高学历和参与进修，只有这样才能获得新的知识和技能，获得更强的职业成就感。另外，在医疗进修与业务培训方面，卫生行政主管部门应该从本地区的医疗卫生工作实际出发，结合百姓医疗服务的实际需求和基层医生的岗位工作短板，积极发挥互联网信息技术的优势，线上线下相结合，针对性地开展短期的面向订单定向医学生的继续教育培训活动。总之，本研究通过对江西省订单定向医学生免费培养进行调查分析，发现要做好订单定向医学生免费培养工作，不仅要从源头上优化订单定向免费培养政策，还要从实际情况出发，关心订单定向医学生的生活状况，关注订单定向医学生的职业发展需求，只有这样，才能培养出扎根基层、服务百姓的健康守护者。参考文献：1 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