降钙素原在儿童肠道病毒感染诊疗中的应用研究.pdf

论 著 中国现代医生 2023 年 8 月第 61 卷第 24 期 CHINA MODERN DOCTOR Vol.61 No.24 August 2023 42 降钙素原在儿童肠道病毒感染诊疗中的应用研究 许鑫松，李刚 湖州市第一人民医院儿科，浙江湖州 313000 摘要 目的 探讨降钙素原（procalcitonin，PCT）检测在白细胞（white blood cell，WBC）和 C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）升高的肠道病毒感染病例中对抗生素运用的指导作用。方法 回顾性分析 2018 年 8 月至 2022 年 8 月在湖州市第一人民医院儿科住院病例中 WBC、CRP 升高的肠道病毒感染患儿 200 例，其中 PCT 升高组和 PCT 正常组患儿各 100例，再根据是否使用抗生素治疗将其分为 PCT 升高+未使用抗生素组（n=28）、PCT 升高+抗生素组（n=72）、PCT 正常+未使用抗生素组（n=58）、PCT 正常+抗生素组（n=42）。比较各组病例治疗有效率和症状缓解时间。绘制受试者操作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线，分析 PCT 对抗生素使用的指导价值。结果 PCT 正常组治疗有效率高于 PCT 升高组、发热持续时间短于 PCT 升高组（P0.05）；PCT 升高+抗生素组的治疗有效率高于 PCT 升高+未使用抗生素组，发热及疱疹持续时间均短于 PCT 升高+未使用抗生素组（P0.05）。通过 ROC 曲线绘制曲线下面积（area under the curve，AUC）为 0.783（95%CI：0.6620.905，P0.1ng/ml 时加用抗生素治疗较为合理。关键词 肠道病毒；降钙素原；抗生素；白细胞；C 反应蛋白 中图分类号 R725.6；R446.1 文献标识码 A DOI 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.24.011 Application of PCT in the diagnosis and treatment of enterovirus infection in children XU Xinsong,LI Gang Department of Pediatrics,the First Peoples Hospital of Huzhou,Huzhou 313000,Zhejiang,China Abstract Objective To investigate the guiding effect of procalcitonin(PCT)detection on antibiotic use in cases of enterovirus infection with elevated white blood cell(WBC)and C-reactive protein(CRP).Methods A retrospective analysis was performed on 200 children with enterovirus infection with elevated WBC and CRP from August 2018 to August 2022 in the Department of Pediatrics of the First Peoples Hospital of Huzhou,including 100 children in the elevated PCT group and 100 children in the normal PCT group.Then,according to whether they had been treated with antibiotics,they were divided into elevated PCT+no antibiotics group(n=28),elevated PCT+antibiotics group(n=72),normal PCT+no antibiotics group(n=58),and normal PCT+antibiotics group(n=42).The treatment effectiveness and symptom remission time of each group were compared.The receiver operating characteristic(ROC)curve was drawn to analyze the guiding value of PCT for antibiotic use.Results The treatment effectiveness of PCT normal children was higher than that of PCT elevated children,and the duration of fever was shorter than that of PCT elevated children(P0.05).For the children with elevated PCT,the treatment effectiveness of antibiotic group was higher than that of non-antibiotic group,and the duration of fever and herpes was shorter than that of non-antibiotic group(P0.05).the area under the curve(AUC)plotted by ROC curve is 0.783(95%CI:0.662-0.905,P0.1ng/ml.Key words Enterovirus;Procalcitonin;Antibiotics;White blood cell;C-reactive protein 肠道病毒（enterovirus，EV）属于小 RNA 病毒科肠道病毒属，儿童感染后可出现多种不同的临床表现，包括手足口病（hand，foot and mouth disease，HFMD）、疱疹性咽峡炎（herpangina，HA）、中枢 基金项目：湖州市科学技术局项目（2018GY18）通信作者：许鑫松，电子信箱： 中国现代医生 2023 年 8 月第 61 卷第 24 期 论 著 CHINA MODERN DOCTOR Vol.61 No.24 August 2023 43神经系统感染等，其中以手足口病及疱疹性咽峡炎最为常见，临床主要表现为发热、咽痛和咽峡部疱疹等1-2。肠道病毒传染性强，幼托机构、早教机构、社区等人群较为集中的场所易出现大范围感染3-4。该病毒感染后引起的多数病例临床症状较轻，但少数病例可出现惊厥、肺水肿、脑水肿等严重症状5。在临床工作及文献查阅中发现肠道病毒感染后常表现为血常规与炎症指标明显升高，但其中仍有不少患儿合并细菌感染，这对临床治疗中决策是否应用抗生素带来一定困难6-7。降钙素原（procalcitonin，PCT）是降钙素的前体，是细菌感染的敏感性指标，特异性好，不受免疫状态影响，是指导抗生素运用的重要参考指标8-9。本文旨探讨 PCT 在白细胞（white blood cell，WBC）和 C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）升高的肠道病毒感染病例中对抗生素合理运用的指导作用。1 资料和方法 1.1 一般资料 本研究选取 2018 年 8 月至 2022 年 8 月在湖州市第一人民医院儿科住院病例中 WBC、CRP 升高的肠道病毒感染患儿 200 例进行回顾性分析，以PCT0.05ng/mL 为升高的标准，其中 PCT 升高组患儿 100 例，PCT 正常组患儿 100 例，再根据是否使用过抗生素将其分为 PCT 升高+未使用抗生素组（n=28）、PCT 升高+抗生素组（n=72）、PCT 正常+未使用抗生素组（n=58）、PCT 正常+抗生素组（n=42）。比较各组病例的治疗有效率、发热持续时间、疱疹持续时间的差异。各组患儿年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经湖州市第一人民医院伦理委员会审核（伦理审批号：2019KY209），患儿监护人均签署知情同意书。1.2 纳入与排除标准 1.2.1 纳入标准 符合手足口病诊疗指南（2018年版）10及疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识（2019 年版）11中的诊断标准。患儿年龄 1 个月至 14 周岁；监护人配合检测、治疗。1.2.2 排除标准 患有严重的心、肝、肾脏等疾病；先天性或后天性免疫功能缺陷；患有遗传代谢性疾病；监护人不配合诊疗。1.3 检验及治疗方法 所有患儿在入院 24h 内抽取静脉血，采用免疫荧光法进行 PCT 检测，实验室参考值：00.05ng/ml。所有患儿均给予 干扰素批准文号：国药准字S20040038，生产单位：北京三元基因药业股份有限公司，规格：50g/（ml支）雾化及退热、补液等对症支持治疗，联合使用抗生素组在一般治疗基础上加用抗生素治疗。1.4 观察指标 观察各组的治疗有效率、发热持续时间、疱疹持续时间等指标。1.5 疗效评价标准 治愈：治疗 72h 内体温正常、咽峡部疱疹消退。显效：治疗 72h 后，体温明显下降、咽峡部疱疹明显减少。无效：治疗 72h 后症状无好转，甚至加重。有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数100%。1.6 统计学方法 采用 SPSS 26.0 统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料采用均数标准差（xs）表示，比较采用 t 检验，不符合正态分布的计量资料以中位数（四分位数间距）M（Q1，Q3）表示，组间比较采用非参数 Mann-Whitney U 检验，计数资料以例数（百分率）n（%）表示，比较采用2检验。通 过 绘 制 受 试 者 操 作 特 征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析 PCT 在指导抗生素运用中的价值，计算曲线下面积（area under the curve，AUC），以 AUC0.9 为具有较高的诊断效能，0.7AUC0.9 为具有一定的诊断效能，0.5AUC0.7 为诊断效能较低，P0.1ng/ml 时给予抗生素治疗较为合理。综上所述，肠道病毒感染可通过影响机体免疫功能而导致 CRP 升高，但这并不代表合并细菌感染。PCT 对细菌感染特异性高，敏感度较好，不受机体免疫状态影响，可在肠道病毒感染中作为指导抗生素合理应用的有效指标，有利于肠道病毒感染患儿得到及时且合理的治疗。参考文献 1 陈纯.疱疹性咽峡炎的临床和流行病学特征J.国际流行病学传染病学杂志,2016,43(4):270273.2 于方圆,朱汝南,邓洁,等.20102016 年北京地区儿童肠道病毒感染疾病的病原特征分析J.中华儿科杂志,2018,56(8):575581.3 OLIVEIRA D B,CAMPOS R K,SOARES M S,et a1.Outbreak of herpangina in Brazilian Amazon in 2009 caused by enterovirus BJ.Arch Virol,2014,159(5):11551157.4 王华,沈晓凤.浙江省嘉兴市06岁儿童疱疹性咽峡炎的流行病学特征及相关危险因素分析J.中国药物与临床,2019,19(3):367369.5 中华医学会儿科学分会感染学组,国家感染性疾病医疗质量控制中心.疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(2019 年版)J.中华儿科杂志,2019,57(3):177180.6 方玉红,崔晓明,周琳.婴幼儿疱疹性咽峡炎外周血白细胞、C 反应蛋白变化情况及抗生素应用效果和安全性评估J.中国妇幼保健,2019,34(19):44784480.7 王华.抗生素治疗儿童 C 反应蛋白增高的疱疹性咽峡炎有效性观察分析J.全科口腔医学电子杂志,2019,6(7):139140.8 慕婉晴,周燕南,胡延妍,等.降钙素原(PCT)在脓毒症临床诊断治疗中作用的研究进展J.复旦学报(医学版),2019,46(1):103107.9 秦小菀,朱萍,惠晓霞,等.PCT 与 CRP 和 WBC 及前白蛋白联合检测对儿科感染性疾病早期诊断的价值J.中华医院感染学杂志,2019,29(1):146148,156.10 邓慧玲,高洁,黄学勇,等.手足口病诊疗指南(2018年版)J.中华传染病杂志,2018,36(5):257263.11 中华医学会儿科学分会感染学组,国家感染性疾病医疗质量控制中心.疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(2019 年版)J.中华儿科杂志,2019,57(3):177180.12 张勇.肠道病毒病的预防与控制J.国际病毒学杂志,2022,29(6):445448.13 周俊,吴亦栋,岳美娜,等.2016 年杭州市儿童常见肠道病毒型别感染流行病学调查J.中华传染病杂志,2018,36(3):160163.14 李茉莉,马春燕.血清CRP及PCT检测在小儿手足口病诊断中的应用价值J.中国实用医刊,2018,45(21):6870.15 金晓荔,罗晓明.疱疹性咽峡炎和手足口病血常规及C 反应蛋白比较分析J.中国病毒病杂志,2017,7(3):228231.16 KUO K C,YEH Y C,HUANG Y H,et al.Understanding physician antibiotic prescribing behavior for children with enterovirus infectionJ.PLoS One,2018,13(9):e0202316.17 秦小菀,朱萍,惠晓霞,等.PCT 与 CRP 和 WBC 及前白蛋白联合检测对儿科感染性疾病早期诊断的价值J.中华医院感染学杂志,2019,29(1):146148,156.18 王晓冬,霍习敏,张银瑞,等.手足口病重型患儿血清炎症指标检测的临床意义J.中华医院感染学杂志,2015,25(24):56945696.（收稿日期：20221107）（修回日期：20230818）声 明 声 明 近期，有不法人员通过各种渠道获取本刊第一作者或通信作者电子邮箱，冒用中国现代医生编辑部向本刊作者发送诈骗邮件，以延误职称晋升为由，要求作者添加微信处理相关事务骗取作者费用，严重损害作者的利益和我编辑部形象。鉴于此，中国现代医生编辑部郑重声明：1.本刊暂无微信联系方式，唯一投稿渠道为中国现代医生官网（http:/）。杂志官方信箱为：。2.中国现代医生是万方医学、中国知网、中文科技期刊数据库全文收录期刊。期刊出版后 1 个月左右可在上述数据库的网站查阅作者论文。3.中国现代医生编辑部目前收取版面费仅有对公转账一种方式。开户行：中国建设银行北京雅宝路支行；开户名称：中国医学科学院医学信息研究所；银行帐号：11001028400059856368。