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论 著 中国现代医生 2023 年 8 月第 61 卷第 24 期 CHINA MODERN DOCTOR Vol.61 No.24 August 2023 34 经CDFI检查胎儿相关血流参数及其指导意义分析 陈志刚1，巢书山1，邹运兰2，孙娟1，卢慧稻1 1.宜春市妇幼保健院超声医学科，江西宜春 336099；2.宜春市第二人民医院超声医学科，江西宜春 336028 摘要 目的 回顾性分析 95 名孕 2842 周妇女经彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）检查胎儿相关血流参数结果，探讨 CDFI 的临床指导意义。方法 选取 2019 年 6 月至 2022 年 6 月在宜春市妇幼保健院行 CDFI 检查的 50 名孕 2842 周高危妊娠妇女作为观察组，选择同期行 CDFI 检查的 45 名孕 2842 周正常妊娠妇女作为对照组。比较两组孕妇的大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）、脐动脉（umbilical artery，UA）和 UA/MCA 的阻力参数收缩期峰值血流速度/舒张末期血流速度（systolic/diastolic velocity ratio，S/D）、搏动指数（pulsatility index，PI）、阻力指数（resistance index，RI）及胎儿脑胎盘血流比（cerebroplacental ratio，CPR），并比较观察组中不同 S/D 产妇产后的胎儿情况。结果 观察组 MCA 阻力参数均低于对照组，UA 和 UA/MCA 阻力参数均高于对照组（P0.05）；S/D2.8 组产后胎儿体质量低于 S/D2.8 组（2985.36321.58）vs.（3562.41335.74），P0.001；产后胎儿生长受限发生率（39.29%）、窒息发生率（32.14%）均高于 S/D2.8 组（分别为 13.64%和 4.55%）；胎儿出生孕周（38.120.54）周小于 S/D2.8 组（39.690.68）周，P0.05。结论 采用 CDFI 检查孕 2842 周孕妇及胎儿 MCA、UA 及 UA/MCA 的阻力参数可有效反映孕妇及胎儿动脉血流变化情况，预测高危妊娠和不良妊娠结局的发生风险，为临床提供一定的指导及参考价值。关键词 孕晚期；高危妊娠；彩色多普勒血流成像；大脑中动脉；脐动脉；血流参数 中图分类号 R714 文献标识码 A DOI 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.24.009 Analysis of the results of fetal blood flow parameters examined by CDFI and its guiding significance CHEN Zhigang1,CHAO Shushan1,ZOU Yunlan2,SUN Juan1,LU Huidao1 1.Department of Ultrasound Medicine,Yichun Maternal and Child Health Hospital,Yichun 336099,Jiangxi,China;2.Department of Ultrasound Medicine,Yichun Second Peoples Hospital,Yichun 336028,Jiangxi,China Abstract Objective To explore the results of color Doppler flow imaging(CDFI)examination of fetal blood flow parameters in 95 women at 28-42 weeks of pregnancy,to explore the clinical significance of CDFI.Methods Fifty high-risk pregnant women(28-42 weeks pregnant)who underwent CDFI in Yichun Maternal and Child Health Hospital from June 2019 to June 2022 were selected retrospectively as the observation group,and 45 normal pregnant women(28-42 weeks pregnant)who underwent CDFI in the same period were selected as the control group.The resistance parameters of middle cerebral artery(MCA),umbilical artery(UA)and MCA/UAthe ratio of systolic peak blood flow velocity to end diastolic blood flow velocity(S/D),pulsatility index(PI)and resistance index(RI),and the cerebroplacental ratio(CPR)were compared between the two groups.And the fetal situation of different S/D parturients of the observation group were compared.Results The MCA resistance parameters in the observation group were lower than those in the control group,while the UA and UA/MCA resistance parameters were higher than those in the control group(P0.05).The postpartum fetal body mass of the group with S/D2.8 was lower than that of the group with S/D2.8(2985.36321.58)vs.(3562.41335.74),P0.001),the incidence of postpartum fetal growth restriction(39.29%)and asphyxia(32.14%)were higher than those in the S/D2.8 group(13.64%and 4.55%);The gestational age of the fetus at birth(38.120.54)weeks was smaller than that of the S/D2.8 group(39.690.68)weeks,P0.05），组间具有可比性。本研究经宜春市妇幼保健院医学伦理委员会批准（伦理审批号：2022003-LW003）。1.2 诊断、纳入和排除标准 1.2.1 诊断标准 观察组参照妇产科常见疾病诊治指南4中关于高危妊娠的诊断标准。1.2.2 纳入标准 符合妇产科常见疾病诊治指南4诊断标准；自然受孕；孕周在 2842 周；单胎妊娠；心肝肾功能均无异常。1.2.3 排除标准 合并慢性高血压疾病；孕前已患有糖尿病；胎儿存在非整倍体染色体或孕妇存在子宫畸形的情况；精神疾病者。1.3 CDFI 检查方法 孕妇取仰卧位，充分暴露腹部，保证血流方向与频谱取样线的夹角20，取样容积约 2mm。1.3.1 大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）检测 采用美国GE公司S10彩超诊断仪进行扫查并显示 MCA，在 MCA 中段放置频谱取样线。1.3.2 脐动脉（umbilical artery，UA）检测 在 UA游离段放置频谱取样线，并保持相对静止。检测过程中记录相应的收缩期峰值血流速度/舒张末期血流速度（systolic/diastolic velocity ratio，S/D）、搏动指数（pulsatility index，PI）、阻力指数（resistance index，RI）；并计算 UA 与 MCA 阻力参数比值。同时检测孕妇双侧子宫动脉血流约 5 个心动周期的频谱，按照 S/D 值将观察组分为 S/D2.8 组（28 例）和S/D2.8 组（22 例）。1.4 观察指标 比较观察组和对照组的 MCA、UA 及 MCA/UA阻力参数（S/D、PI、RI）、胎儿脑胎盘血流比（cerebroplacental ratio，CPR）；比较观察组中不同S/D 值孕妇的 UA、MCA 及产后胎儿情况，包括产后胎儿的体质量、窒息、生长受限及出生孕周。采用 1min 和 5min Apgar 评分评估胎儿的窒息情况，正常：810 分；轻度窒息：47 分；重度窒息：03分；生长受限：出生后胎儿的体质量2500kg5。1.5 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析和处理，计数资料以例数（百分率）n（%）表示，比较采用2检验，计量资料采用均数标准差（xs）表示，比较采用 t 检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 MCA、UA、UA/MCA 阻力参数及 CPR 比较 观察组的 MCA阻力参数及 CPR均低于对照组，UA 阻力参数高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。表 1 MCA、UA 阻力参数及 CPR 比较（xs）组别 MCA UA CPR S/D PI RI S/D PI RI 对照组（n=45）6.470.74 2.140.35 0.920.17 1.950.38 0.770.15 0.440.08 2.360.17 观察组（n=50）3.340.57 1.210.27 0.650.08 3.820.47 1.340.21 0.710.12 1.480.23 t 23.222 14.580 10.065 21.175 15.071 12.754 21.011 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 论 著 中国现代医生 2023 年 8 月第 61 卷第 24 期 CHINA MODERN DOCTOR Vol.61 No.24 August 2023 36 观察组的 UA/MCA 阻力参数均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。表 2 UA/MCA 阻力参数比较（xs）组别 S/D PI RI 对照组（n=45）0.360.07 0.350.06 0.560.07观察组（n=50）0.480.09 0.720.07 1.120.15t 7.196 27.508 22.892 P 0.001 0.001 0.001 2.2 观察组中不同 S/D 值孕妇产后胎儿情况比较 S/D2.8 组的胎儿体质量低于 S/D2.8 组，胎儿生长受限和窒息发生率均高于 S/D2.8 组，胎儿出生孕周小于 S/D2.8 组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。2.3 孕妇的 UA 和 MCA CDFI 比较 观察组：PI=0.75，RI=0.62，大脑中动脉搏动指数/脐动脉搏动指数（middle cerebral artery pulsation index/umbilical artery pulsatility index，MCAPI/UAPI）=0.97，见图1A；MCA CDFI：PI=0.73，RI=0.54，见图 1B。对照组：PI=0.86，RI=0.57，MCAPI/UAPI=1.5，见图 2A；MCA CDFI：PI=1.33，RI=0.71，见图 2B。3 讨论 高危妊娠可影响胎儿神经系统的发育、正常物质代谢和妊娠结局等6。因此，选择有效的检测方法对孕妇的妊娠和胎儿的发育情况进行全面准确的诊断具有重要的临床价值7。表 3 观察组中不同 S/D 值的孕妇产后胎儿情况比较 组别 胎儿体质量（xs，g）生长受限n（%）窒息n（%）出生孕周（xs，周）S/D2.8 组（n=28）2985.36321.58 11（39.29）9（32.14）38.120.54 S/D2.8 组（n=22）3562.41335.74 3（13.64）1（4.55）39.690.68 t/2 8.533 4.020 4.266 12.369 P 0.001 0.045 0.039 0.001 图 1 观察组孕妇的 UA 和 MCA CDFI A.UA CDFI；B.MCA CDFI 图 2 对照组孕妇的 UA 和 MCA CDFI A.UA CDFI；B.MCA CDFI 中国现代医生 2023 年 8 月第 61 卷第 24 期 论 著 CHINA MODERN DOCTOR Vol.61 No.24 August 2023 37CDFI 是一种无创、快捷且准确的检查方式，通过检测孕妇及胎儿的动脉血流情况，反映微循环系统、胎盘功能和血流阻力情况等，进一步预测妊娠不良结局8。CPR 水平降低提示 UA 的阻力增加或MCA 阻力降低，胎儿可能出现宫内缺氧的状态。本研究结果显示，观察组 MCA 阻力参数和 CPR 均低于对照组，UA 和 UA/MCA 阻力参数均高于对照组，表明胎儿的 MCA、UA 和 UA/MCA 阻力参数异常，可增加高危妊娠的发生风险，与刘晓东等9研究结果一致。分析原因：高危妊娠孕妇由于胎盘循环系统存在障碍，导致血流受阻，胎儿出现宫内缺氧等症状；MCA 的阻力参数可有效反映胎儿脑血流情况，CDFI 检测异常提示可能血管阻力增加，有高危妊娠的风险；若孕妇出现妊娠高血压或糖尿病等，胎儿出现缺血和缺氧的情况，机体为保证胎儿重要器官正常的供血供氧，可能降低 MCA 的血流阻力，但胎儿的体循环处于收缩状态，进而 UA 血流阻力有所增加10-11。本研究结果显示，S/D2.8 组产后胎儿体质量低于 S/D2.8 组，产后胎儿生长受限、窒息发生率均高于 S/D2.8 组，胎儿出生孕周小于 S/D2.8 组，表明孕妇的 S/D 较高可能增加妊娠不良结局的发生率，与叶小燕12研究结果一致。分析原因：妊娠期子宫内的血液主要来源于孕妇的子宫动脉，用来保证孕妇与胎儿间的营养物质及氧气的交换，若孕妇处于病理状态，极易导致子宫动脉血流异常，阻力较大，进而导致营养物质及氧气的交换出现障碍，增加胎儿生长受限、窒息等不良妊娠结局的风险13-15。综上，采用 CDFI 检查孕 2842 周妇女及胎儿MCA、UA 和 UA/MCA 的阻力参数可有效反映孕妇及胎儿动脉血流动力学情况，预测高危妊娠和不良妊娠结局的发生风险，在围产期对子宫内胎儿的情况进行严密监测，可及时发现异常情况，为临床提供参考依据。参考文献 1 任秀娥,王卓,郑晓芳,等.高危妊娠晚期胎儿脐动脉、大脑中动脉血流多普勒参数变化与不良妊娠结局的关系J.影像科学与光化学,2020,38(3):447452.2 刘晓艳,张蕾,康卫妍,等.彩色多普勒超声检测孕晚期胎儿动脉阻力参数在高危妊娠围产儿结局评估中的应用价值J.临床误诊误治,2021,34(5):102106.3 段彤彤,李晓琴,范光磊,等.彩色多普勒血流成像预测孕晚期胎儿宫内安危应用进展J.中国计划生育学杂志,2020,28(2):303306.4 徐键.妇产科常见疾病诊治指南M.杭州:浙江大学出版社,2010:2224.5 李蕊,张春雨,张大程,等.产时胎心监护联合脐血pH 值及新生儿 Apgar 评分预测新生儿结局的临床价值J.中国妇幼保健,2017,32(8):16761679.6 王庆伟.综合康复护理联合穴位贴敷对高危妊娠孕妇产后焦虑、抑郁及体内雌、孕激素的影响J.西部中医药,2021,34(10):139142.7 罗俊华.彩色多普勒血流显像相关参数检测对孕晚期胎儿宫内生长受限的诊断及评估意义J.川北医学院学报,2020,35(6):10291032.8 曹春峰,尉传社,杨彦,等.孕晚期宫内生长受限胎儿彩色多普勒血流显像相关参数变化及意义J.山东医药,2017,57(40):8991.9 刘晓东,张志利,李丽梅,等.超声检测晚孕期胎儿阻力参数及比值在评估围产期结局中的应用价值J.河北医药,2017,39(15):22892291.10 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