耳穴压豆对骨折患者术后疼痛水平的影响.pdf

医药前沿 2024年4月 第14卷第10期 中医中药 121耳穴压豆对骨折患者术后疼痛水平的影响于 丽1，刘 秀2，周玥彤1，朱洪英3，苘志英2（通信作者）（1 文登整骨医院四肢创伤科 山东 威海 264400）（2 文登整骨医院骨手显微外科 山东 威海 264400）（3 文登整骨医院护理部 山东 威海 264400）【摘要】目的：探讨耳穴压豆对骨折患者术后疼痛水平的影响。方法：选取 2021 年 2 月2023 年 2 月文登整骨医院收治的骨折患者 78 例，以随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组 39 例，对照组采取常规护理，观察组在对照组基础上予以耳穴压豆，对比两组术后疼痛程度、疼痛应激指标、镇痛泵追加次数以及焦虑、抑郁程度。结果：术后30 min、6 h、24 h、48 h、72 h，观察组疼痛视觉模拟量表（VAS）评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05）。术前 1 d，两组患者血清前列腺素 E2（PgE2）、缓激肽（BK）水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；术后24 h，两组血清 PgE2 及 BK 水平均高于术前 1 d，术后 72 h，两组血清 PgE2 及 BK 水平均低于术后 24 h,但仍高于术前 1 d，术后 24、72 h,观察组血清 PgE2 及 BK 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组镇痛泵残液量多于对照组，镇痛泵追加次数少于对照组，差异均具有统计学意义（P 0.05）。术后 24 h，两组焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；术后 72 h，两组 SDS 及 SAS 评分均低于术后24 h，观察组SDS及SAS评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。观察组护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：耳穴压豆法可有效减轻骨折术后疼痛，并能减少骨折术后患者镇痛药物使用量，缓解患者焦虑及抑郁情绪，减轻患者疼痛应激反应，且患者对其具有较高的满意度，值得临床应用【关键词】骨折；术后疼痛；耳穴压豆；焦虑；抑郁【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）10-0121-04骨折在临床中较为常见，通常为急性损伤1。除损伤本身伴随的疼痛外，骨折发生后患者多伴随一定程度的恐惧、焦虑，这类情绪可通过对内分泌系统、自主神经系统的影响引起血液激素酶类异常，继而引起内源性抑痛物质降低，可导致患者疼痛时间延长、疼痛程度增加2。骨折术后疼痛是绝大多数骨折术后患者共有的症状。术后疼痛可对患者睡眠质量及情绪产生不利影响，严重情况下可对患者身体康复造成影响。骨折术后疼痛的影响因素包括手术创伤、术后并发症、护理操作刺激、自身疼痛耐受度、心理因素等，临床中护理需从多方面入手，必要时需追加镇痛药物干预，而镇痛药物的过度使用对患者术后康复可造成不良影响，如阿片类药物可造成呼吸抑制3。因此，寻找一种可有效缓解骨折术后疼痛的方案是极具必要性的。近年来，中医护理愈发受到关注，耳穴压豆法作为临床中较为常用的急性疼痛处理方案，在骨折术后疼痛应用中研究尚不充分4。对此，本研究纳入 78 例骨折术后患者，分析耳穴压豆法缓解术后疼痛的效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 2 月2023 年 2 月文登整骨医院收治骨折患者 78 例，以随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组 39 例。对照组男 20 例，女 19 例；年龄 27 75岁，平均年龄（55.714.22）岁；骨折部位：髋部11例、上肢 12 例、胫腓 7 例、锁骨 9 例；骨折类型：开放性骨折 17 例（Gustilo 分型型 10 例、型 7 例）、闭合性骨折 22 例。观察组男 21 例，女 18 例；年龄 28 76 岁，平均年龄（55.754.19）岁；骨折部位：髋部 12 例、上肢 14 例、胫腓 6 例、锁骨 7 例。骨折类型：开放性骨折 18 例（Gustilo 分型型 9 例、型 9 例）、闭合性骨折 21 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05）。患者对本次研究完全知情，研究已通过本院伦理委员会批准（审批号：2022091216）。纳入标准：（1）年龄 18 岁；（2）经影像学等相关检查确诊为骨折；（3）符合手术指标并行手术治疗；（4）临床资料完整；（5）意识清楚，可配合研究。排除标准：（1）不同意参与研究；（2）伴有凝血障碍；（3）合并恶性肿瘤；（4）3 个月内相同部位具有骨折史。1.2 方法两组患者术前进行病情诊断，闭合性骨折接受石膏托、骨牵引等治疗待患处消肿可见皮肤组织褶皱时，选择合适入路行内固定手术。开放性骨折患者肿胀不明显者采取交锁髓内钉固定术或钢板内固定术，肿胀明显者则做好临时固定后再依照闭合性骨折处理。胫腓骨折、髋部骨折采取腰硬联合麻醉，上肢骨折采取臂丛神经阻滞麻醉，锁骨骨折采取颈-臂丛神经联合阻滞，术后镇痛均采取自控静脉镇痛 60 mg 纳布啡（宜昌人福药业，国药准字 H20130127）+16 mg 昂丹司琼（江苏豪森药业集团有限公司，国药准字 H20040650）+100 mL 0.9%氯化钠溶液，术后 24 h 后停止。术后常规予抗炎、抗凝等治疗。122 医药前沿 2024年4月 第14卷第10期 中医中药对照组采取常规护理，包括为患者提供舒适、安静的病房环境，以轻柔、专业动作进行护理操作并尽量减小噪音。进行疼痛相关知识讲解，使患者正确认知并应对疼痛，必要时可予以小剂量止痛药物干预。引导患者保持舒适体位，适当抬高患肢减轻肢体肿痛。观察组在同对照组的常规护理基础上，于术后当天予耳穴压豆。操作流程：首先对护理人员进行耳穴压豆操作培训，并在术前为患者讲解耳穴压豆法相关知识，以保证在耳穴压豆操作过程中可获得患者配合。根据患者骨折情况选择主穴、配穴：髋部骨折患者以神门、交感、内分泌、皮质下及髋关节为主穴；上肢骨折患者以神门、交感、内分泌、皮质下，以及腕至肩关节区的压痛点为主穴；胫腓骨折患者以神门、交感、内分泌、皮质下，以及跟、踝、膝关节区的压痛点为主穴；锁骨骨折患者以神门、交感、内分泌、皮质下，以及颈、颈椎、锁骨、肩关节区的压痛点为主穴；均以肝、肾为配穴。先对患者耳廓进行检查，确认患者耳廓无感染、损伤等情况，对患者耳廓进行全面消毒，再以探针轻轻按压相应部分，询问患者感受，定位压痛点。将王不留行籽用胶布贴在选定的耳穴上并压实。指导患者按压穴位压豆，30 50 s/次，以患者感到局部热、麻、胀、痛为准，3 次/d，或患者感到剧烈疼痛时自行按压 30 50 s，感到酸、胀、痛为度。关注患者局部皮肤情况，禁止耳廓沾水，并不定时观察王不留行籽是否有脱落情况，如脱落则及时补贴。耳穴压豆保留至术后 72 h。1.3 观察指标（1）术后疼痛：分别于患者术后 30 min、6 h、24 h、48 h、72 h 评估患者疼痛程度，评估工具为疼痛视觉模拟量表（Visual Analogue Score,VAS），采取 0 10 刻度的游标卡尺由患者根据自身疼痛程度进行读数，疼痛程度评分 0 10 分，分数越低表示疼痛程度越轻。3 分为轻度疼痛，4 6 分为中度疼痛，6 分为重度疼痛。（2）术前及术后疼痛应激指标：于术前 1 d、术后 24、72 h 抽取患者周静脉血，常规离心分离血清，以全自动生化分析仪检测血清前列腺素 E2（prostaglandin E2,PgE2）、缓激肽（bradykinin,BK）水平。（3）术后镇痛药物应用情况：对比两组镇痛泵追加次数及镇痛泵残液量；（4）焦虑及抑郁情绪：在患者意识清楚的情况下（术后 24、72 h）由患者自行填写焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）、抑郁自评量表（Self-Rating Depressive Scale,SDS），并由护理人员进行分数计算，评分越低焦虑、抑郁程度越轻。（5）护理满意度：于护理完成且患者病情稳定后，以本院自制护理满意度问卷请两组患者对本次护理的满意度进行评价。问卷分值在 0 100 分，结果分为特别满意（90 分）、满意（70 89 分）及不满意（70 分），总满意率=（特别满意+满意）例数/本组总例数 100%。1.4 统计学方法使用 SPSS 21.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x s）表示，比较采用t 检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，采用2检验。P 0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组术后疼痛情况比较术后 30 min、6 h、24 h、48 h、72 h，观察组 VAS评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 两组术后 VAS 评分比较（x s，分）组别例数 术后 30 min术后 6 h术后 24 h术后 48 h术后 72 h观察组392.621.111.960.862.821.222.950.881.390.75对照组393.151.062.720.973.741.223.890.912.060.55t2.1563.6613.3304.6374.498P0.0340.0010.001 0.001 0.0012.2 两组手术前后疼痛应激指标比较术前 1 d，两组血清 PgE2 及 BK 水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；术后 24 h，两组血清 PgE2及 BK 水平均高于术前 1 d；术后 72 h，两组血清 PgE2及 BK 水平均低于术后 24 h，但仍高于术前 1 d；术后24、72 h，观察组血清 PgE2 及 BK 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 两组手术前后疼痛应激指标比较（x s）组别例数PgE2/（pgmL1）BK/（gmL1）术前 1 d术后 24 h术后 72 h术前 1 d术后 24 h术后 72 h观察组39108.117.95155.2811.06140.727.054.780.296.280.396.040.23对照组39106.778.22172.619.22156.228.154.790.338.830.428.020.19t0.7327.5168.9830.14227.78541.448P0.467 0.001 0.0010.887 0.001 0.001注：与本组术前 1 d 比较，P 0.05；与本组术后 24 h 比较，P 0.05。医药前沿 2024年4月 第14卷第10期 中医中药 1232.3 两组镇痛药物应用情况比较观察组镇痛泵残液量多于对照组，镇痛泵追加次数少于对照组，差异均具有统计学意义（P0.05），见表3。表 3 两组镇痛药物应用情况比较（x s）组别例数镇痛泵残液量/mL镇痛泵追加次数/次观察组3927.223.221.290.52对照组3920.223.773.720.66t8.81718.061P 0.001 0.0012.4 两组焦虑及抑郁情绪比较术后 24 h，两组 SAS 及 SDS 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；术后 72 h，两组 SDS 及 SAS 评分均低于术后24 h，观察组SDS及SAS评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05），见表 4。表 4 两组焦虑及抑郁情绪对比（x s，分）组别例数SAS 评分SDS 评分术后 24 h术后 72 h术后 24 h术后 72 h观察组3950.175.0434.152.7753.117.2236.213.05对照组3949.226.5541.162.9252.777.0342.954.18t0.71810.8770.2118.134P0.475 0.0010.834 0.001注：与本组术后 24 h 比较，P 0.05。2.5 两组护理满意度比较观察组护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 5。表 5 两组护理满意度比较 n（%）组别例数特别满意满意不满意总满意观察组3932（82.05）6（15.38）1（2.56）38（97.44）对照组3922（51.28）10（25.64）7（17.95）32（82.05）25.014P0.0253 讨论国际疼痛学会将疼痛定义为一种令人不愉快的感觉及情绪上的感受，并伴随着现存的或潜在的组织损伤5。目前术后疼痛在临床工作中已经视为继呼吸、脉搏、体温、血压四大生命体征之后的第五项生命体征，其在临床诊疗及护理工作中愈发受重视6。一般情况下，骨折术后疼痛在手术后达到高峰，随着时间延长、骨折及手术切口愈合，患者逐渐恢复，疼痛程度逐渐减轻，如何帮助患者度过这段过渡期则成为了骨折术后护理重点7。中医耳穴压豆法结合四诊八纲、经络辨证选择主穴、配穴配伍，力求达到满意的止痛效果8。神门耳穴可镇静止痛、安神止痉；皮质下耳穴可调节大脑兴奋度，具有益气活血及醒脑开窍之用。骨折患者术后受创伤及活动受限影响，多有负性情绪，负性情绪可影响内分泌系统及自主神经系统功能，降低痛阈，加剧术后疼痛。神门及皮质下耳穴可安神醒脑，有利于调节患者情绪。本研究结果显示，术后 24 h，两组 SAS 及 SDS 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；术后 72 h，两组 SDS及 SAS 评分均低于术后 24 h，观察组 SDS 及 SAS 评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05）。骨折患者受创伤及手术影响，气血瘀滞阻于患者受伤/手术部位，造成疼痛。本研究中，在针对骨折及手术部位镇痛的主穴外，配以肝、肾耳穴，可起到补益元气、活血化瘀的作用，提高患者免疫功能，促进康复及疼痛可缓解9。本研究中，术后 30 min、6 h、24 h、48 h、72 h，观察组 VAS 评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05），也证实了上述理论。对于骨折患者，骨折创伤和手术造成的组织创伤、挤压都可引起疼痛应激反应，引起相关指标的波动。本研究结果显示，术前 1 d，两组患者血清 PgE2 及 BK 水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；术后 24 h 两组血清 PgE2 及 BK 水平均高于术前 1 d，术后 72 h，两组血清 PgE2 及 BK 水平均低于术后 24 h，但仍高于术前 1 d，术后 24、72 h，观察组血清 PgE2 及 BK 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），提示耳穴压豆有助于抑制和减轻疼痛应激反应。此外，观察组镇痛泵残液量多于对照组，镇痛泵追加次数少于对照组，差异均具有统计学意义（P 0.05）。对于剧烈疼痛，在非药物干预应用无效的情况下，常需要辅助镇痛药物干预以缓解患者疼痛，然镇痛药物过量则可增加不良反应风险，反而不利于患者术后康复。灵枢口问中提到：“耳者，宗脉之所聚也。”全身宗脉均汇聚于耳部，对相应的耳穴进行刺激，能够起到调节相应脏腑功能的作用。中医耳穴压豆法通过疏通经络到达镇痛消炎的效果，是临床中安全性及有效性较高的一种镇痛方法10。在研究一项护理方案可行性的同时，还需考虑患者对其的接受程度。本研究结果显示，观察组护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），观察组对耳穴压豆护理的满意率达到 97.44%，可见大部分患者是接受并认可耳穴压豆法的。（下转第 127 页）医药前沿 2024年4月 第14卷第10期 中医中药 1272017:37.6 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（2017）J中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017,52(3):173-1777 郑筱萸中药新药临床研究指导原则（试行）M北京：中国医药科技出版社，2002:233-237.8 赵佳佳，李阳，李润芝，等中文版眩晕残障量表在筛查良性阵发性位置性眩晕中的应用 J中西医结合心脑血管病杂志，2016,14(1):75-78.9 WATERFIELD J,SIM J.Clinical assessment of pain by the visual analogue 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