多模态MRI扫描在宫颈癌中的影像学特征及对病理分期的评估价值.pdf

166 医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 多模态 MRI 扫描在宫颈癌中的影像学特征及对病理分期的评估价值任娜娜，郭红丽，田 慧，王阳阳（通信作者）（郑州大学第三附属医院医学影像科 河南 郑州 450052）【摘要】目的：分析多模态磁共振成像（MRI）扫描在宫颈癌中的影像学特征及对病理分期的评估价值。方法：选取 2021 年 11 月2023 年11 月郑州大学第三附属医院收治的 200 例宫颈癌患者，所有患者均接受多模态 MRI 扫描，观察宫颈癌患者多模态 MRI 扫描后的影像学特征，并进行病理分期，将分期结果与术后病理组织学结果进行比较，观察多模态 MRI 扫描对宫颈癌病理分期的评估价值。结果：术后病理组织学结果显示，期 91 例，期 67 例，期 28 例，期 14 例。不同病理分期宫颈癌患者的快扩散系数（D*）、容积转运常数（Ktrans）、速率常数（Kep）、容积分数（Ve）差异有统计学意义（P 0.05）。多模态 MRI 扫描评估宫颈癌病理分期的灵敏度为 96.50%，特异度为98.83%，准确率为 98.25%。结论：多模态 MRI 扫描用于宫颈癌的病理分期评估中有较高的应用价值，可提高病理分期诊断的准确性。【关键词】多模态磁共振成像；宫颈癌；影像学特征；病理分期；诊断效能【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）03-0166-03宫颈癌在全球范围内有较高的发病率、病死率，是指发生于子宫颈部位、由人乳头瘤病毒感染引起的恶性肿瘤，近年来受到人们饮食方式、生活习惯改变等因素影响，宫颈癌发病率仍在升高，且呈现出年轻化趋势，由于早期症状不明显，许多患者确诊时已进展至中晚期，导致预后效果差1-2。因此，早期准确诊断并分期，为宫颈癌的治疗提供可靠依据，对改善患者预后意义重大。近年来随着磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）的发展，多模态 MRI 逐渐在临床推广应用，多模态 MRI 是指常规序列结合功能序列的 MRI 检查，具有无创、多参数、多序列的成像特点，已在宫颈癌诊断中取得了一定进展3-4。不过目前关于多模态 MRI 扫描评估宫颈癌病理分期尚处于探索阶段5。本研究观察宫颈癌患者多模态 MRI 的影像学特征，并分析多模态 MRI对病理分期的评估价值，以为临床诊断提供参考，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 11 月2023 年 11 月郑州大学第三附属医院收治的 200 例宫颈癌患者。200 例宫颈癌患者年龄 27 66 岁，平均（48.916.53）岁；体质量指数19 27 kg/m2，平均（23.511.64）kg/m2。纳入标准：（1）符合宫颈癌诊断与治疗指南（第四版）6中的标准，经手术病理组织检查确诊为宫颈癌；（2）年龄 18 岁；（3）入组前无相关治疗史；（4）签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重肝肾等重要器官功能异常；（2）存在 MRI 检查禁忌证；（3）入组前存在放化疗或手术治疗史；（4）合并其他恶性肿瘤；（5）合并宫颈息肉、囊肿；（6）MRI 图像模糊；（7）合并精神疾病等难以配合者；（8）中途退出。1.2 方法检查前患者进行常规禁食、充盈膀胱等处理，检查时患者取仰卧位，MRI 检查采用超导磁共振扫描仪（西门子，Magnetom Avanto 3.0T）、8 通道相控阵表面线圈，检查过程中嘱咐患者保持平静呼吸、尽量放松身体。依次行常规平扫序列检查（T1WI、T2WI 矢状面、冠状面及轴面）、IVIM-DWI 序列检查（Gd-DTPA 0.2 mmol/kg放入高压注射器中，以3 mL/s的速度予以患者静脉注射，另再向管内以 3 mL/s 的速度注入 20 mL 生理盐水洗管；采取图像 70 期，分辨率为 5 s，扫描时间 375 s）及DCE-MRI 序列检查（选择 SS-EPI 序列轴位成像，扫描时间 312 s）。完成所有扫查后行后处理，由两名专业影像学医师共同阅片。参数设置：（1）常规平扫：层间距 0.8 mm，层厚 4 mm，TR:TE=3 500 ms/85 ms，FOV：300 mm300 mm；（2）IVIM-DWI：T2WI、TWIST 翻转角度分别为 2、15，层间距0.7 mm，层 厚 3.5 mm，TR:TE=4.91 ms/1.90 ms，FOV：260 mm260 mm；（3）DCE-MRI：层 间 距1 mm，层 厚 5 mm，TR:TE=4 800 ms/60 ms，FOV：380 mm380 mm。1.3 观察指标（1）观察宫颈癌患者多模态 MRI 扫描的影像学特征。（2）根据术后病理组织学检查结果对宫颈癌进行病理分期，观察不同病理分期患者的多模态 MRI 测量参数的差异，主要包括 IVIM-DWI 序列指标 慢扩散系数（Dslow，D）、快扩散系数（D*）、表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）和 DCE-MRI 序列指标 容积转运常数（volume transfer constant，Ktrans）、速率常数（rate constant，Kep）、容积分数（Volume fraction，Ve）。（3）观察分析多模态 MRI 扫描评估宫颈癌病理 167医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 分期的灵敏度、特异度及准确率。1.4 统计学方法采用 SPSS 23.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验。以 P 0.05 代表差异有统计学意义。2 结果2.1 MRI 影像学特征及术后病理结果200 例宫颈癌患者平扫 T1WI 可见呈等信号、高信号分别有 179 例、21 例；T2WI 可见呈稍高及高信号、等信号分别有 186 例、14 例。DWI 呈高信号、ADC 低信号190 例；10 例显示不清。DCE-MRI 可见早期明显强化、弱强化、不均匀强化、无明显异常强化分别有 159 例、20 例、15 例、6 例。术后病理组织学结果显示，FIGO病理分期期 91 例，期 67 例，期 28 例，期 14 例；病理组织学类型为鳞癌113例，腺癌59例，腺鳞癌28例；组织学分级为 G1 级 59 例，G2 级 102 例，G3 级 39 例。2.2 不同病理分期患者多模态 MRI 指标对比不同病理分期宫颈癌患者的 D*、Ktrans、Kep、Ve差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 不同病理分期患者多模态 MRI 指标对比（x-s）病理分期 例数 D/（10-3 mm/s2）D*/（10-3 mm/s2）ADC/（10-3 mm/s2）Ktrans/minKep/minVe期911.010.19 1.160.090.950.23 0.110.03 0.830.09 0.130.05期670.970.22 1.030.130.910.21 0.170.05 0.960.11 0.180.04期280.940.23 0.910.110.890.18 0.250.04 1.090.08 0.250.03期140.910.18 0.820.140.860.19 0.340.06 1.210.13 0.310.05注：与 I、期相比，P 0.05；与、期相比，P 0.05；与期相比，P 0.05。2.3 多模态 MRI 扫描对宫颈癌的病理分期结果及诊断效能多模态 MRI 扫描评估宫颈癌病理分期的灵敏度为96.50%，特异度为98.83%，准确率为98.25%，见表2、表3。表 2 多模态 MRI 扫描对宫颈癌的病理分期结果单位：例多模态 MRI 扫描 手术病理学检查合计期期期期期90 1 0 0 91期 164 1 0 66期 0 226 1 29期 0 0 113 14合计91672814200表 3 多模态 MRI 扫描对不同病理分期宫颈癌的诊断效能%（n/m）病理分期灵敏度特异度准确率期98.90（90/91）99.08（108/109）99.00（198/200）期95.52（64/67）98.50（131/133）97.50（195/200）期92.86（26/28）98.26（169/172）97.50（195/200）期92.86（13/14）99.46（185/186）99.00（198/200）合计96.50（193/200）98.83（593/600）98.25（786/800）3 讨论宫颈癌是人乳头瘤感染引起的常见的女性生殖系统恶性肿瘤，抽烟、性生活开始过早、多个性伴侣等因素也可增加宫颈癌发生风险，不同疾病时期的宫颈癌往往表现出明显差异，早期通常无明显症状，随着病情进展可出现异常阴道流血等症状，随着肿瘤增大还可因压迫、侵犯邻近组织引发尿频、尿急、肛门坠胀、下腹疼痛等相应症状7-8。近年来随着宫颈癌发病率逐渐升高，其已成为威胁女性健康乃至生命安全的世界性公共卫生问题，目前认为早期准确诊断和病理分期评估，可为临床治疗提供可靠依据，对改善患者预后意义重大9。宫颈癌的诊断中，除了妇科临床查体等检查外，影像学检查也发挥了重要作用，影像学检查能为临床分期及治疗方案的选择、治疗效果的评价、预后评估等提供客观依据10。目前常用的影像学检查方法呈现出多样化，包括超声、CT、MRI 等，超声容易受到腹壁脂肪、膀胱充盈状态、肠道气体等因素影响，存在较大的主观性，CT 检查可能会有辐射损伤，且仅对局部浸润及中晚期宫颈癌的诊断有一定价值11-12。近年来随着 MRI 技术的快速发展，其在宫颈癌诊断中的效能得到进一步提升，受到越来越广泛的关注，多模态 MRI 扫描对软组织分辨率高，可对病灶进行多方位、多序列观察，有效提高诊断的准确性，且无辐射伤害13。本研究在宫颈癌诊断、病理分期中采用多模态 MRI 扫描，结果发现大部分宫颈癌患者平扫 T1WI 呈等信号，DWI 呈高信号，DCE-MRI 呈早期明显强化；不同病理分期宫颈癌患者的 D*、Ktrans、Kep、Ve差异有统计学意义（P 0.05）；多模态 MRI扫描评估宫颈癌病理分期的灵敏度为 96.50%，特异度为98.83%，准确率为 98.25%。由此可见多模态 MRI 扫描下能通过影像学特征对宫颈癌进行诊断，还可通过多模态MRI 相关定量参数对宫颈癌进行病理分期，对宫颈癌病理分期的诊断效能较高。DWI、DCE-MRI 是 MRI 功能成像中是最常用的检查，DWI 主要通过观察水分子的扩168 医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 散程度、内部微观结构变化来达到诊断目的，而 DCE-MRI 是一种反映形态学、血流动力学的检查，其通过快速注射对比剂，进行多期扫描，有效反映出肿瘤组织的血供等信息14-15。D*、ADC 值可反映水分子扩散运动情况，Ktrans反映血管血流速度、血管壁通透性、组织灌注情况。肿瘤细胞排列紧凑，细胞间隙小，水分子扩散受限，故 DWI、ADC 分别以高信号、低信号为主要表现。DWI容易出现伪影，其解剖层次较差，通常与平扫联用，补充判断常规 T2WI 难以判定的炎性反应、瘤周水肿、静脉丛侵袭等，明确肿瘤累及范围。DCE-MRI也多联合平扫，帮助鉴别炎性反应、瘤周水肿、静脉丛侵袭等，而且阴道壁呈现出渐进性强化特点，通过该特点利于明确阴道壁是否受累，为早期肿瘤的鉴别提供依据。多模态 MRI检查既能够观察到病变的形态学改变，也可通过测定ADC 值及观察强化方式区分肿瘤组织及其他病变，联合诊断下能发挥各序列的优势，相互弥补不足，例如紧贴于肿瘤组织的阴道壁在平扫、IVIM-DWI 上难以反映出其是否受累，而DCE-MRI可通过强化差异进行准确诊断；对于早期部分肿瘤平扫常呈现出阴性，IVIM-DWI 及ADC 图有助于小病变的发现，再结合早期强化特点，能有效检出微小病变；高龄绝经患者宫颈前壁与直径 5 cm左右的肿瘤分界模糊，IVIM-DWI、DCE-MRI 序列可清晰成像，使宫颈处的肿瘤与膀胱壁有清晰的分界，明确诊断分期。利用平扫、IVIM-DWI 及增强扫描的强化差异观察还可明确肿瘤侵犯程度，将病灶范围清晰显示出来，并通过强化差异、序列指标对肿瘤进行病理分期。本研究结果中出现误判的原因总结如下：（1）年龄较大的患者有绝经、生殖器萎缩现象出现；（2）宫颈间质处较为模糊，影响判断；（3）内膜中的肿瘤和宫颈肌层难以有效区分；（4）多发子宫肌瘤压迫。综上所述，多模态 MRI 扫描在宫颈癌的病理分期评估中有较高的应用价值，可提高病理分期诊断的准确性，值得推广。【参考文献】1 刘泉清，宋亭，黄健威.双能 CT 联合彩色多普勒超声诊断宫颈癌淋巴结转移的临床价值 J.中国计划生育学杂志，2023，31(2):443-447.2 毛晓铧，葛玉杰，徐力君，等.IVIM-DWI、DCE-MRI 参数诊断老年宫颈癌病理分型分级价值 J.中国计划生育学杂志，2023，31(9):2219-2223.3 余梁，刘影，李兵.基于 FIGO2018 的多模态 MRI 在子宫颈癌诊断及分期中的应用 J.蚌埠医学院学报，2023，48(9):1270-1273.4 韩萍，王雨村，丁燕，等.多模态 MRI 对宫颈癌 FIGO 分期和淋巴结转移的评估价值 J.中国医疗设备，2022，37(5):74-77.5 张状，王倩.多模态 MRI 分级影像报告对宫颈癌病情分期及分级的诊断 J.中国实验诊断学，2022，26(9):1281-1284.6 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会.子宫颈癌诊断与治疗指南(2021 年版)J.中国癌症杂志，2021，31(6):474-489.7 黄蕊，韦柳，秦卫红.超声造影参数及 MVD 对宫颈癌的鉴别诊断及预后评估价值 J.实用癌症杂志，2023，38(1):39-41.8 刘笑言，马小贝，徐峰.盆腔小视野矢状位动态增强 MRI 联合双能扫描 CT 在期宫颈癌患者宫旁浸润中的诊断价值 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