行为护理联合全程健康教育在宫颈癌术后患者中的应用效果.pdf

110 医药前沿 2024年4月 第14卷第11期 临床护理行为护理联合全程健康教育在宫颈癌术后患者中的应用效果周文雅，罗 程（通信作者）（华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤妇科 湖北 武汉 430000）【摘要】目的：观察行为护理联合全程健康教育在宫颈癌术后患者中的应用效果。方法：选取 2022 年 1 月2023 年 6 月在华中科技大学同济医学院附属协和医院接受治疗的宫颈癌术后患者 86 例，采用随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组各 43 例。对照组实施常规护理措施，观察组实施行为护理联合全程健康教育措施。采用宫颈癌疾病认知调查量表、遵医行为调查问卷、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）、一般效能感量表（GSES）、癌症患者生活质量问卷量表（QLQ-C30）对两组患者进行调查。结果：护理前，两组患者宫颈癌疾病认知调查量表各项评分、遵医行为调查问卷、SAS、SDS、GSES 评分、QLQ-C30 各维度评分比较，差异均无统计学意义（P 0.05）；护理后，观察组宫颈癌疾病认知调查量表各项评分、遵医行为调查问卷各项评分均高于对照组，SAS 评分、SDS 评分均低于对照组，GSES 评分、QLQ-C30 各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05）。结论：宫颈癌患者采用行为护理联合全程健康教育能够有效提高患者疾病认知，改善患者遵医行为及情绪状态，提升患者自我效能及生活质量。【关键词】宫颈癌；术后恢复；行为护理；全程健康教育；生活质量；依从性【中图分类号】R737.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）11-0110-03宫颈癌早期手术根治对改善预后有重要意义。然而，传统宫颈癌根治术具有创伤大、清扫范围广、对生殖系统损伤大等特点，这可能导致患者可能出现术后并发症发生率高、恢复慢等问题，且术后常需辅助放化疗治疗，患者同时承受着病情、手术创伤、术后治疗等多重压力，加之患者大多对疾病认知较少，容易产生心理悲观、绝望的情绪，不利于术后恢复1-2。行为护理是一种强化行为习惯的护理手段，主要关注患者可影响病情的行为方式，引导患者持续维持健康行为习惯，达到辅助治疗的目的3。全程健康教育则是将健康教育融入每日护理内容中，从术前、术后到出院，持续强化患者疾病认知，鼓励患者主动遵循健康行为方式，提高遵医行为，积极配合医护人员工作，有助于提高康复质量4。本研究旨在对宫颈癌术后患者采取行为护理联合全程健康教育措施，考察其对宫颈癌术后患者的影响，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 1 月2023 年 6 月在华中科技大学同济医学院附属协和医院接受治疗宫颈癌术后患者 86 例，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组各 43 例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表 1。本研究通过华中科技大学同济医学院附属协和医院伦理委员会批准（批号：202111FK087）。纳入标准：（1）符合国际妇产科联盟 2018 年版子宫颈癌分期标准的解读5中相关标准；（2）国际妇产科学会（International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO）分期期；（3）均行根治性宫颈切除术；（4）术后意识清晰，治疗依从性良好；（5）预计生存时间 6 个月。排除标准：（1）合并严重肝肾功能障碍、心脑血管疾病；（2）宫颈癌已发生远处转移、合并其他恶性肿瘤；（3）存在精神或认知障碍。表 1 两组宫颈癌术后患者一般资料比较组别例数年龄（x s，岁）病程（x s，月）FIGO 分期/例期期期观察组4348.789.7214.812.62141811对照组4348.4910.1114.432.76132010t/20.1360.6550.190P0.8930.5140.9091.2 方法对照组实施常规护理：做好日常病情监测，完善各项检查，遵医嘱用药，发放健康宣传册供患者自行阅读，对于患者术后出现的各种不适情况及时检查及评估，采取针对性干预措施。观察组实施行为护理联合全程健康教育，具体如下：（1）行为护理：强化认知。个体化分析患者的疾病认知情况，与患者一同分析不良认知、不良情绪产生的原因，给予患者专业性的讲解和指导，纠正错误认知，解答相关疑问，并应用图片、视频等加深疾病认知，鼓励患者正视自身病情。讲解治疗效果好的病例，传递治疗正能量，帮助患者重振治疗信心6。支持性心理护理。个体化评估患者心态，明确不良情绪的产生原因、严重程度，用亲和、真诚的态度鼓励患者，引导其宣泄负面情绪。通过图片、动画、视频等方式，转移患者注意力。针对性指导患者自我调节情绪，减少情绪波动，维持平和心态7。饮食护理。为患者及其家属讲解术后饮食原则，以清淡、易消化为主，术后 6 h 后可酌情饮水，无异常者术后 12 h 可给予少量流质饮食，待排气后饮食状态可改变为半流质，并随患者状态最终改变为正常饮食8。行为干预。个体化讲解外阴清洁、护理方法，注意卫生，医药前沿 2024年4月 第14卷第11期 临床护理 111还需对配偶进行性生活指导9。康复护理。制定康复训练方案，循序渐进、逐步增加训练强度，重视盆底功能训练，以防盆底功能障碍等并发症，提高术后康复质量10。（2）强化健康教育：将健康教育贯穿住院期间，入院后个体化地讲解疾病知识，发放相关宣传册，重点讲解手术方法、注意事项、术后可能产生的并发症等。讲解过程中注意运用沟通技巧，确保患者正确认识自身病情，提高治疗依从性。在术后进行强化健康教育，重点讲解术后康复要点、康复训练的重要性以及日常自护要点等，指导患者学会应对不适症状，做好高危因素防范。在出院前给予患者健康指导，宣讲日常维持康复训练的积极作用和潜在价值，注意外阴卫生，强调定期复查，嘱患者保持良好心情，促使患者维持健康行为习惯11。两组均护理至出院评价疗效。1.3 观察指标（1）疾病认知：入院第 1 天及出院前 1 d，采用自制宫颈癌疾病认知调查量表评估患者疾病认知程度，每项 0 10 分，得分与疾病认知水平呈正比。（2）遵医行为：入院第 1 天及出院前 1 d，采用自制遵医行为调查问卷评估患者遵医行为，每项 0 10 分，得分与遵医行为呈正比。（3）心理状态与自我效能：入院第 1 天及出院前 1 d，采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）、抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）评估患者心理状态，SAS 总分 50 分为正常，50 分为焦虑，SDS 总分 53 分为正常，53 分为抑郁，分数越高，心理状态越差；采用一般效能感量表（Generalized Self-Efficacy Scale,GSES）评价自我效能，共计 10 个条目，每个条目 1 4 分，总分 10 40 分，得分与自我效能呈正比。（4）生活质量：入院第 1 天及出院前 1 d，采用癌症患者生活质量问卷量表（Quality of Life Questionnaire-C30,QLQ-C30）评估患者生活质量，每个维度得分为 0 100 分，得分越高说明生活质量水平越高。1.4 统计学方法采用 SPSS 21.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用频数和百分率n（%）表示，组间比较采用2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组宫颈癌术后患者宫颈癌疾病认知调查量表评分比较护理前，两组宫颈癌疾病认知调查量表各项评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；护理后，观察组宫颈癌疾病认知调查量表各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。2.2 两组宫颈癌术后患者遵医行为调查问卷评分比较护理后，观察组遵医行为调查问卷各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。2.3 两组宫颈癌术后患者 SAS、SDS、GSES 评分比较护理前，两组 SAS、SDS、GSES 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；护理后，观察组 SAS 评分、SDS 评分低于对照组，GSES 评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 4。2.4 两组宫颈癌术后患者 QLQ-C30 评分比较护理前，两组 QLQ-C30 各维度评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；护理后，观察组 QLQ-C30 各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 5。3 讨论当前，手术根治仍然是中晚期宫颈癌患者的主要治疗方法，但手术对盆底脏器及结构的损伤大，术后恢复慢，并发症发生率高，加之患者疾病认知水平不一，大多伴有较为明显的负面情绪及心理压力，常导致患者治疗依从性下降，不利于手术疗效的发挥及术后康复12。行为护理以循证医学为依据，通过查找矫正不良行为的护理证据，优化和改进现有护理方案，采用一系列科学、高效的护理措施，促使患者维持健康行为方式、矫正疾病认知、提高对自身行为的管理及控制能力，研究表明，行为护理在改善预后及提升治疗质量等方面具有重要意义13。全程健康教育作为新型健康教育模式，近年来被广泛运用于临床护理工作中，其核心思想是将健康教育贯穿围术期始终，在治疗的不同阶段有侧重的讲解相关知识，不断强化疾病认知，正确看待自身病情，保持积极的治疗态度，提高病情管理效果14。本研究结果显示，护理后，观察组宫颈癌疾病认知调查量表各项评分均高于对照组，观察组遵医行为调查问卷各项评分均高于对照组，观察组 SAS 评分、SDS 评分低于对照组，观察组 GSES 评分高于对照组，观察组QLQ-C30 各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05），提示行为护理联合全程健康教育能够改善患者疾病认知、遵医行为、心理状态及自我效能、生活质量。分析原因，能协同增强护理效果，树立以人为本的护理理念，从满足患者包括生理需求、心理需求等全方位需求出发，强化疾病认知，改善行为方式，从而提高宫颈癌患者围术期的心理适应性，缓解焦虑、抑郁等负面情绪。同时，可不断强化疾病认知，避免不良认知对情绪、病情的负面影响，积极配合医护人员工作，提高遵医行为，提升自我效能，促使患者持续维持健康状态15。再者，该护理模式的优势也可以从人性化护理方面体现，使护理更为专业性和规范化，使各项护理措施得到准确贯彻和执行，确保了患者平稳度过围术期。112 医药前沿 2024年4月 第14卷第11期 临床护理综上所述，宫颈癌患者采用行为护理联合全程健康教育能够有效提高患者疾病认知，改善患者遵医行为及情绪状态，提升患者自我效能及生活质量。【参考文献】1 李贺娟，李丽娜，闫慧娟，等健康教育互动干预模式对宫颈癌根治术患者家庭功能、健康状态及心理状态的影响 J癌症进展，2021,19(13):1399-1402.2 彭国琴护士主导的远程 Teach-back 健康教育模式对宫颈癌术后患者自我管理能力的影响 J现代实用医学，2019,31(6):816-818.3 林淑怡早期宫颈癌术后化疗期间患者的领悟社会支持，心理韧性水平变化及影响因素分析 J解放军预防医学杂志，2021,38(11):62-64.4 周易，黄蓉，刘颖，等基于计划行为理论的健康教育模式对宫颈癌患者术后生活质量和性生活的影响 J中华现代护理杂志，2018,24(17):2066-2069.5 鲁琦，张震宇国际妇产科联盟 2018 年版子宫颈癌分期标准的解读 J中华妇产科杂志，2019,54(10):718-720.6 张华玲，林明艳，王丽敏，等行为护理结合全程健康教育干预对宫颈癌患者术后康复效果的影响 J中西医结合护理（中英文），2023,9(2):181-183.7 李雪，沈露，白杨，等以家庭为中心的协同护理联合反馈式健康教育对宫颈癌术后患者自我管理能力、希望水平的影响 J临床医学研究与实践，2021,6(27):180-182.8 贺慧，高璇人性化护理联合强化健康教育对宫颈癌患者疾病认知及遵医行为的影响 J临床医学研究与实践，2021,6(22):178-180.9 伦淑敏，张品，岳志红，等健康教育联合多样化心理护理对宫颈癌患者自我效能的影响 J实用医技杂志，2020,27(6):824-285.10 王宇以计划行为理论为基础的健康教育对宫颈癌手术患者健康行为认知，生活质量及性生活的影响 J国际护理学杂志，2020,39(12):2163-2166.11 刘群英，伍小敏信息化 APP 联合强化式健康教育在宫颈癌患者化疗中的护理效果及对知晓率的影响研究 J中外医学研究，2020,18(16):81-83.12 牟宗梅，李录明，孙丽娜延续护理结合健康教育对早期宫颈癌患者术后近中期康复效果的影响 J中西医结合护理（中英文），2021,7(9):169-171.13 刘海梅行为护理联合全程健康教育对宫颈癌患者术后康复及自我管理能力的影响 J国际护理学杂志，2022,41(1):33-38.14 伍树红，赵生英，任春夏以行为转变理论为核心的护理模式对宫颈癌前病变及宫颈癌病人护理效果分析 J全科护理，2020,18(24):3200-3203.15 姜改宁，徐秀利心理护理联合健康教育对宫颈癌患者术后焦虑及自我效能的影响 J山西医药杂志，2019,48(23):2990-2992.表 2 两组宫颈癌术后患者宫颈癌疾病认知调查量表评分比较（x s，分）组别例数发病原因高危因素诊断治疗并发症防治自护方法护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组435.750.829.040.564.970.759.230.385.280.729.280.365.490.549.310.305.520.639.330.41对照组435.680.787.650.835.030.717.840.735.410.758.070.625.630.587.890.645.390.657.780.67t0.4069.1040.38111.0750.82011.0671.15913.1740.94212.940P0.686 0.0010.704 0.0010.415 0.0010.250 0.0010.349 0.001表 3 两组宫颈癌术后患者遵医行为调查问卷评分比较（x s，分）组别例数合理饮食适度运动调节情绪维持健康卫生习惯定期复查观察组439.240.389.290.409.310.359.360.329.380.31对照组438.310.768.120.638.270.708.430.678.690.62t7.17710.2818.7148.2136.527P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001表 4 两组宫颈癌术后患者 SAS、SDS、GSES 评分比较（x s，分）组别例数SAS 评分SDS 评分GSES 评分护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组4360.455.3643.684.3562.735.3942.874.4621.053.1132.523.49对照组4360.175.5251.594.9662.485.6050.835.0420.893.0725.783.26t0.2397.8620.2117.7560.2409.255P0.812 0.0010.834 0.0010.811 0.001表 5 两组宫颈癌术后患者 QLQ-C30 评分比较（x s，分）组别例数认知躯体社会情绪角色护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组4353.045.61 72.816.37 51.425.29 69.786.32 50.755.33 67.696.15 52.635.57 67.806.21 53.116.35 68.756.83对照组4352.795.43 66.256.12 51.285.54 60.466.18 50.645.27 59.826.36 52.295.48 58.946.03 52.886.17 60.126.51t0.2104.8700.1206.9140.0965.8330.2856.7120.1705.998P0.834 0.0010.905 0.0010.924 0.0010.776 0.0010.865 0.001