分级式康复护理对肺癌术后患者肺功能及生活质量的影响.pdf

104 医药前沿 2024年4月 第14卷第11期 临床护理分级式康复护理对肺癌术后患者肺功能及生活质量的影响黎华文，郭 洋，池千勉（通信作者）（中山大学肿瘤防治中心重症医学科 广东 广州 510000）【摘要】目的：分析分级式康复护理在肺癌术后患者中应用的效果，并分析其对患者肺功能及生活质量的影响。方法：选取 2023 年 17 月于中山大学肿瘤防治中心行肺癌手术的 110 例患者，按红蓝信封法分为对照组（n=55）与观察组（n=55）。对照组给予常规护理，观察组给予分级式康复护理，比较两组肺功能指标、生存质量评分与癌性疼痛评分。结果：干预前，两组肺活量、用力肺活量水平、每分钟最大通气量、深吸气量比较，差异无统计学意义（P0.05）；干预后，观察组肺活量、用力肺活量、每分钟最大通气量、深吸气量均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。干预前，两组共性症状和副作用、社会功能、心理功能、躯体功能、特异模块评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；干预后，观察组共性症状和副作用、社会功能、心理功能、躯体功能、特异模块评分均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。干预前，两组癌性疼痛评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；干预 5、10、15 d，观察组癌性疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：肺癌术后患者采用分级式康复护理，可改善其肺功能，提升患者生活质量，减轻癌性疼痛。【关键词】肺癌；分级式康复护理；肺功能；生活质量【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）11-0104-03据权威数据统计，当前全球新增肺癌病例数达209.4万，死亡人数达 176.1 万，其中以中老年人占比最多1-2。目前，我国肺癌发病率及致死率长期处于居高不下的态势，对于及时就诊的患者，医师会评定患者的一般情况，酌情采取手术治疗3-4。但术后患者创伤明显，若患者不了解正确的肺康复方法，可能影响疾病转归5。在 2013 年所颁布的ATS/ERS 共识：肺康复要点与发展6中建议，在肺癌术后患者康复护理过程中，核心目标在于提升患者的运动耐力，并促使患者形成长期积极的行为模式。本研究主要分析分级式康复护理在肺癌术后患者中应用的效果，并分析其对患者肺功能及生活质量的影响，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2023 年 17 月于中山大学肿瘤防治中心行肺癌手术的 110 例患者，按红蓝信封法分为对照组（n=55）与观察组（n=55）。对照组男 30 例，女 25 例；年龄 45 81 岁，平均年龄（61.772.53）岁；肿瘤直径 2 10 cm，平均（6.171.23）cm。观察组男 31 例，女 24 例；年龄 46 80 岁，平均年龄（61.692.49）岁；肿瘤直径 2 10 cm，平均（6.251.47）cm。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。该研究符合赫尔辛基宣言要求。纳入标准：（1）均于我院行肺癌手术治疗的患者；（2）年龄 18 岁；（3）认知功能正常，能够配合完成本次治疗者；（4）均对本研究知情，并签订同意书。排除标准：（1）伴有器质性病变者；（2）伴发其他可能影响呼吸功能病变者；（3）肢体活动能力受限者。1.2 方法对照组给予常规护理：包括生命体征监测、病情观察、环境护理、饮食指导及日常指导等。教导患者肺康复训练的具体手段；主动向患者讲解疾病诊疗相关知识，并对异常情况及时处理；保持诊疗环境的干净、整洁；对患者的日常生活及饮食进行常规指导等。观察组给予分级式康复护理：（1）组建康复护理团队。团队成员包括医师、护士、患者及家属，整体的康复内容以患者为主导，其中医师负责知识及技术指导，护士负责与患者沟通，共同制定个性化的肺康复方案，同时鼓励家属共同参与患者的护理。（2）肺康复训练支持：呼吸功能训练。借助多因素分级系统7明确患者肺部功能情况，该量表 10 分制赋分，分值越高为患者功能越差，最终根据赋分情况，为患者制定不同分级的康复训练内容。一级康复护理方式，评分 7 10 分。以卧床呼吸训练为主，同时指导患者做腹式呼吸、缩唇呼吸训练等。呼吸频率控制在 8 10 次/min，单次时长控制在 5 8 min，每天训练 3 次。二级康复护理方式：评分 5 6 分。在上述护理基础上，联合步行训练及八段锦支持。八段锦干预时，指导患者双臂上举时吸气，放下时呼气，同时配合腹式呼吸支持，逐步地调整呼吸节律。单次 5 min，每天 2 3 次。步行训练则是在平直走廊处，让患者缓慢地平直行走，控制总距离 150 m，若是能耐受，则下次训练增加 10 m，2 次/d。家属需在患者训练时，全程陪同。三级康复护理方式，评分3 4 分。在上述护理基础上，步行训练的初始距离则是增加至 200 m，可耐受则每次增加 20 m。四级康复护理方式：评分 0 2 分。在上述基础上，指导患者依次完成八段锦护理的 8 个步骤，3 次/d。慢跑步行训练：医药前沿 2024年4月 第14卷第11期 临床护理 105此时患者可耐受慢跑，时间控制在 15 min，强度要循序渐进，避免患者不耐受。（3）在训练的全过程中，鼓励患者参与社会活动，让家属多陪伴，多与他人交流等。每周对患者评定 1 次多因素分级系统评分水平，并调整训练等级。两组均持续干预 15 d。1.3 观察指标（1）肺功能指标：于干预前及干预 15 d 后，应用肺功能测试仪，检测两组患者肺活量、用力肺活量、每分钟最大通气量、深吸气量。（2）肺癌生存质量量表评分：借助肺癌患者生存质量量表（Quality of Life Instrument for Cancer Patients-Lung Cancer Version,QLICP-LU）明确其生存质量水平，其中共涉及 5 维度内容，即特异模块、躯体功能、心理功能、社会功能、共性症状和副作用，分别有 20 条目内容，各级采用Likert 1 5 分赋分，各维度均为 20 100 分。单项分值越高效果越佳；该量表 Cronbachs 为 0.824，满足本次研究评测需求8。（3）癌性疼痛评分：分别于护理前、护理 5 d、护理 10 d、护理 15 d 时，借助数字等级评定量表（Numerical Rating Scale,NRS）对晚期肺癌患者癌性疼痛情况进行评估，赋分 0 10 分，分值越高则疼痛程度越严重9。1.4 统计学方法使用 SPSS 21.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（x s）表示，采用 t 检验；计数资料用频数和百分率n（%）表示，采用2检验。P0.05表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组肺功能指标水平比较干预前，两组肺活量、用力肺活量、每分钟最大通气量、深吸气量比较，差异无统计学意义（P 0.05）；干预后，观察组肺活量、用力肺活量、每分钟最大通气量、深吸气量均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。2.2 两组肺癌生存质量量表评分比较干预前，两组共性症状和副作用、社会功能、心理功能、躯体功能、特异模块评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；干预后，观察组共性症状和副作用、社会功能、心理功能、躯体功能、特异模块评分均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。2.3 两组癌性疼痛评分比较干预前，两组癌性疼痛评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；干预 5、10、15 d 后，观察组癌性疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 1 两组肺功能指标水平比较（x s,L）组别例数肺活量用力肺活量每分钟最大通气量深吸气量干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组551.110.202.260.311.530.202.530.1745.116.7164.3010.141.760.352.770.41对照组551.150.231.350.111.560.242.051.2344.776.5352.758.111.770.312.230.44t0.97320.5160.7122.8660.2696.5970.1586.658P0.332 0.0010.4770.0050.788 0.0010.874 0.001表 2 两组肺癌生存质量量表评分比较（x s，分）组别例数共性症状和副作用社会功能心理功能躯体功能特异模块干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组5522.286.3727.187.3123.205.1329.527.1226.347.4333.607.2025.407.1231.507.8628.967.8735.486.43对照组5522.147.8724.125.6523.486.5025.908.2026.646.9329.126.2725.316.6127.508.7029.128.4131.478.81t0.1022.4560.2502.4720.2193.4800.0702.2530.1032.726P0.9180.0150.8020.0150.827 0.0010.9440.0120.9180.007表 3 两组癌性疼痛评分比较（x s，分）组别例数干预前干预 5 d 时干预 10 d 时干预 15 d 时观察组557.341.926.520.515.930.264.921.45对照组557.281.816.910.526.410.416.341.91t0.1683.9717.3324.391P0.866 0.001 0.001 0.0013 讨论据权威数据统计，约有 3/4 的肺癌患者都存在着不同程度的呼吸困难，其是一种患者主观上感觉到呼吸不适的一种感觉，症状严重时会使患者产生濒临死亡的感受10。有研究表明，采取适配分级的护理方式支持，既可不加重患者的负担，还可利于其肺功能改善11。本研106 医药前沿 2024年4月 第14卷第11期 临床护理究结果显示，干预前，两组肺活量、用力肺活量水平、每分钟最大通气量、深吸气量水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；干预后，观察组肺活量、用力肺活量、每分钟最大通气量、深吸气量水平均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。分析原因：一级者呼吸较困难，不能进行独立行走训练，建议其进行腹式呼吸及缩唇呼吸训练，这一训练支持可缓慢提升患者的运动耐受力及肺功能水平；二级患者病情稍稳定，在足够的努力下，可完成自身日常生活护理，故在呼吸方式系统基础上，加用步行训练及八段锦训练方式支持，训练全程护士实时监管，可规避患者依从性差的情况发生；三级患者病情显著好转，虽然能承担小范围的行走训练，但在稍远距离的行走下耐力一般，故增加行走量至 400 m；四级患者病情进一步好转，依次指导患者完成八段锦各式功法，并增加运动量，改步行为慢跑，循序渐进地致力于患者的肺功能改善，同时措施中也建议患者参加社会活动，也有助于改善患者心理状态，强化其持续训练的信心12。上述四等级划分适用于不同恢复情况的肺癌术后患者，且随着患者治疗转归，也可实现对患者院内院外的同步护理支持，从而逐步地提升患者的肺功能水平及运动耐力水平13。本研究结果显示，干预前，两组共性症状和副作用、社会功能、心理功能、躯体功能、特异模块评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；干预后，观察组共性症状和副作用、社会功能、心理功能、躯体功能、特异模块评分均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。可能的原因是患者在分阶段护理及锻炼后，自身的运动强度可逐步增加，这间接提升患者的社会功能水平，使得心理功能得以改善。躯体功能的改善，也与持续的运动有关，患者能够逐步地像以前一样进行活动14。共性症状和副作用改善的原因与持续训练，肺功能改善，机体抵抗力得到增强有关，患者对副作用及临床症状的耐受度也可提升15。本研究中涉及的特异模块是训练时的希望水平，评分越高则患者对康复的信心越强，患者社会功能、躯体功能、情绪功能及临床症状等逐步得到改善之后，则该指标也随之得到改善16。本研究结果还显示，干预前，两组癌性疼痛评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；干预 5、10、15 d，观察组癌性疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。分析原因：通过肺康复训练和支持，患者的肺功能得到恢复，呼吸困难症状得到控制，从而减轻了癌性疼痛。同时，观察组还根据患者的肺功能情况制定了个性化的康复方案，逐步调整训练强度和频率，确保患者能够适应并取得最佳效果17。同时，鼓励患者进行社会活动训练及肺康复训练，也有助于帮助患者调整呼吸节律、放松身心，从而减轻癌性疼痛18。综上，肺癌术后患者采用分级式康复护理，可改善其肺功能，提升患者生活质量，减轻其癌性疼痛。【参考文献】1 葛蕾蕾5E 康复护理模式对肺癌患者肺功能及生活质量的影响 J国际护理学杂志，2022,41(18):3402-3405.2 张晓艳，张昕，董菁，等快速康复护理联合行为训练对肺癌患者术后呼吸功能和生活质量的影响 J中国肿瘤临床与康复，2022,29(5):637-640.3 杜丹丹医护一体化快速康复护理对胸腔镜肺癌根治术患者肺康复效果及生活质量的影响 J山西医药杂志，2021,50(10):1741-1743.4 中国老年保健协会肺癌专业委员会，天津市医疗健康学会加速外科康复专业委员会老年肺癌护理中国专家共识（2022 版）J中国肺癌杂志，2023,26(3):177-192.5 邱红丽，曹艳，刘现利基于循证医学的快速康复护理对肺癌根治术患者肺功能、生存质量及并发症的影响 J河南医学研究，2023,32(19):3603-3606.6 刘晓颖探讨康复护理对肺癌术后患者肺功能及生存质量的价值 J中国实用医药，2022,17(3):191-194.7 赵岚综合肺功能康复护理对于肺癌化疗患者肺功能与生活质量的影响 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