耳穴压豆联合加速康复外科护理对腹腔镜子宫肌瘤切除术后疼痛和胃肠功能的影响.pdf

医药前沿 2024年5月 第14卷第14期 临床护理 103本研究采用耳穴压豆联合加速康复外科护理对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者进行护理，观察其对患者疼痛和胃肠功能的影响，以期为子宫肌瘤切除术后护理提供参考。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 10 月2023 年 12 月在聊城市人民医院治疗的子宫肌瘤患者 78 例，根据护理方法不同分为研究组和对照组，每组 39 例。两组一般资料比较，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 1。本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：（1）符合妇产科学8中子宫肌瘤相关诊断标准，影像学检查确诊为子宫肌瘤；（2）符合腹腔镜下子宫肌瘤切除术适应证；（3）年龄 20 50 岁；子宫肌瘤是女性常见良性肿瘤，其发病与子宫平滑肌细胞增生有关1-2。临床治疗有明显症状的子宫肌瘤患者多采用子宫肌瘤切除术。腹腔镜手术较传统手术有创伤小、出血量少、易恢复的优势，已广泛应用于各种疾病的治疗3-4。但患者术后仍然会出现炎症反应及切口疼痛等不良情况，不利于患者术后康复。此外，腹腔镜术中需建立人工气腹，会对患者胃肠功能造成不良影响，影响预后。故采取优质的术后护理十分重要。近年来，中西医结合护理模式在多种疾病的护理中得到应用，研究显示中西医结合护理能有效促进患者的术后恢复5。耳穴压豆是临床常用中医疗法，可有效改善患者术后疼痛及不良情绪6。加速康复外科护理是以加快患者术后恢复为目的而采取的一系列多模式围术期管理方法7。耳穴压豆联合加速康复外科护理对腹腔镜子宫肌瘤切除术后疼痛和胃肠功能的影响郭芝学，刘亭亭（通信作者）（聊城市人民医院妇科 山东 聊城 252000）【摘要】目的：探究耳穴压豆联合加速康复外科护理对腹腔镜子宫肌瘤切除术后疼痛及胃肠功能的影响。方法：选取 2022 年 10 月2023 年 12 月在聊城市人民医院治疗的子宫肌瘤患者 78 例，根据护理方法不同分为研究组（39 例）和对照组（39 例）。两组均行腹腔镜子宫肌瘤切除术，对照组术后采用加速康复外科护理，研究组采用耳穴压豆联合加速康复外科护理。记录两组排气时间、排便时间、腹胀消失时间及肠鸣音恢复时间，比较两组护理前后视觉模拟评分法（VAS）评分，血清去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（Cor）、血管紧张素（Ang），观察两组术后不适反应发生情况。结果：研究组术后排便时间、进食时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、腹胀消失时间均早于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。术后 2 h 两组 VAS 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；术后 48 h，两组 VAS评分均低于术后 2 h，研究组 VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。护理前，两组血清 Cor、NE 及Ang 水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；护理后，两组血清 Cor、NE 及 Ang 水平均低于护理前，研究组血清 Cor、NE 及 Ang 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。研究组术后并发症总发生率（7.69%）低于对照组（25.64%），差异有统计学意义（P 0.05）。结论：耳穴压豆联合加速康复外科护理能有效减轻子宫肌瘤腹腔镜术后患者的疼痛、改善患者胃肠功能，并减少术后并发症的发生。【关键词】腹腔镜子宫肌瘤切除术；耳穴压豆；加速康复外科；疼痛；胃肠功能【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）14-0103-03表 1 两组一般资料比较组别例数年龄（x s，岁）病程（x s，年）身体质量指数（x s，kg/m2）肌瘤数量 n（%）文化程度 n（%）单发肌瘤多发肌瘤小学及初中中专或高中大专及以上研究组3930.453.551.350.1221.380.3523（58.97）16（41.03）30（76.92）7（17.95）2（5.13）对照组3930.623.181.370.1521.550.4625（64.10）14（35.90）28（71.79）10（25.64）1（2.56）t/20.2230.6501.8370.217-P0.8240.5180.0700.6420.683组别例数肌瘤直径（x s，cm）婚姻状况 n（%）肌瘤位置 n（%）已婚未婚/离异子宫黏膜下肌瘤宫颈黏膜下肌瘤研究组397.051.2523（58.97）16（41.03）22（56.41）17（43.59）对照组397.121.3325（64.10）14（35.90）25（64.10）14（35.90）t/20.2400.2170.482P0.8110.6420.488注：采用 Fisher 精确概率法。104 医药前沿 2024年5月 第14卷第14期 临床护理新贴上；按压力度适中，不可损伤耳部组织。1.3 观察指标（1）胃肠功能：记录两组肛门排气时间、排便时间、腹腔消失时间及肠鸣音恢复时间。（2）疼痛情况及应激反应指标：采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）评估两组术后 2 h 及 48 h 疼痛情况，VAS 总分 0 10 分，得分越高则疼痛越严重。护理前后取两组空腹静脉血 2 mL，离心后取血清，采用放射免疫试剂盒检测去甲肾上腺素（norepinephrine,NE）、皮质醇（cortisol,Cor）、血管紧张素（angiotensin，Ang）水平，操作按说明书进行。（3）记录两组恶心呕吐、疼痛、感染、口渴、下肢静脉血栓等并发症发生情况。1.4 统计学方法采用 SPSS 26.0 软件进行统计学处理。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验；计数资料以频数和百分率 n（%）表示，比较采用2检验或Fisher精确概率法；以P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组术后胃肠功能比较研究组术后排便时间、进食时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、腹胀消失时间均早于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。2.2 两组疼痛及应激情况比较术后 2 h，两组 VAS 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；术后 48 h，两组 VAS 评分均低于术后2 h，研究组 VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。护理前，两组血清 Cor、NE 及 Ang 水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；护理后，两组血清 Cor、NE 及 Ang 水平均低于护理前，研究组血清 Cor、NE 及 Ang 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。（4）自愿参与本研究。排除标准：（1）具有腹部手术史；（2）合并严重糖尿病、高血压；（3）合并其他妇科疾病；（4）认知功能障碍；（5）合并心、肝、肾等严重器官功 能障碍。1.2 方法两组均接受腹腔镜下子宫肌瘤切除术及术后常规镇痛、抗感染等治疗，以及健康教育、饮食指导等。对照组给予加速康复外科护理，研究组给予耳穴压豆联合加速康复外科护理。1.2.1 加速康复外科护理 包括术前健康教育、术前准备、术后护理 3 个部分。（1）术前健康教育：制作腹腔镜子宫肌瘤切除术宣教手册，介绍麻醉、手术及围术期诊疗等相关事项，缓解患者焦虑、恐惧情绪。保持病房干净、整洁及通风良好，保持适宜的温度（25）和湿度（60%）。及时和患者沟通，若发现患者存在不良情绪，及时护理。（2）术前准备：包括术前饮食管理、麻醉和镇痛处理。术前禁食 6 h、禁饮 2 h，术前 3 h 给予患者10%葡萄糖 200 300 mL。评估患者营养状态、心肺功能等情况，了解患者基础疾病患病情况，评估手术指征、风险，以及患者的耐受性等，根据评估结果对术中及术后可能发生的并发症制定相应预案。可根据患者实际情况予预麻醉、预防性抗血栓及营养支持。（3）术后护理：术后 12 24 h 拔除尿管。术后 6 h 开始少量饮水，可逐步过渡到进食。患者清醒后即可鼓励患者进行半卧位床上活动训练，术后 1 d 鼓励患者下床活动，要求患者在24 h 内进行不少于 30 min 的锻炼。1.2.2 耳穴压豆 术后 6 h 评估患者对疼痛耐受情况及耳部皮肤情况，并协助患者取合适的体位，选取子宫、交感、皮质下、内分泌、神门、心等耳穴，用 75%医用酒精消毒耳郭皮肤，将粘有王不留行籽的耳穴贴贴在相应耳穴上，并用指腹按压，30 s/穴，以患者感觉到微酸、微麻、微热、微胀为宜，每日按压 3 次，每次间隔 6 h，连续按压 3 d。关注患者情况，若有耳穴贴脱落则及时重表 2 两组术后胃肠功能比较（x s,h）组别例数术后排便时间术后进食时间术后肛门排气时间肠鸣音恢复时间腹胀消失时间研究组3942.186.556.581.4536.456.2236.865.2430.654.85对照组3970.288.6912.953.1162.756.1244.156.5855.185.35t16.12611.59318.8225.41221.214P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001表 3 两组 VAS 评分及应激水平比较（x s）组别例数VAS 评分/分Cor/（ngmL1）NE/（ngL1）Ang /（ngdL1）术后 2 h术后 48 h护理前护理后护理前护理后护理前护理后研究组394.951.653.121.05245.6250.16175.4535.46422.5880.45340.2546.1567.4510.2544.156.58对照组395.051.824.551.06244.9648.27208.3642.55425.8275.44386.4558.6468.0511.5659.429.55t0.2545.9850.0593.7110.1833.8660.2438.223P0.800 0.0010.953 0.0010.855 0.0010.809 0.001医药前沿 2024年5月 第14卷第14期 临床护理 105减少患者术后并发症的发生，这可能是因为耳穴压豆通过刺激穴位发挥改善脏腑功能的作用，减少了术后并发症的发生。综上所述，耳穴压豆联合加速康复外科护理能有效减轻子宫肌瘤腹腔镜术后患者的疼痛、改善患者胃肠功能，并减少术后并发症的发生。然而，本研究尚存在一定局限性：本研究纳入研究的病例数较少，研究结果可能存在偏倚。【参考文献】1 曾朝强，王晶，张小明，等基于多参数 MRI 对子宫肌瘤 HIFU术后再干预风险预测模型的构建与评价 J磁共振成像，2022,13(7):68-74,111.2 洪燕语，贺晶子宫肌瘤剔除术后再妊娠的产科管理 J中华妇产科杂志，2020,55(10):729-732.3 陈小兵，肖萌萌，苗成利，等开放与腹腔镜手术治疗常见原发性腹膜后良性肿瘤的疗效比较 J中国微创外科杂志，2023,23(9):676-679.4 徐必武，鲁超，牟一平，等腹腔镜手术治疗微创胰十二指肠切除术后胆肠吻合口狭窄 7 例报道 J中华肝胆外科杂志，2022,28(1):47-50.5 李霞，李淑梅，江玲玲，等耳穴压豆联合药罐治疗脑梗死后失眠疗效观察 J西部中医药，2022,35(1):127-130.6 袁蔓娇，李莉，陈朝霞，等低强度聚焦超声联合耳穴压豆对剖宫产术后产妇泌乳的影响 J护理学杂志，2023,38(12):50-52.7 宋丽，张慧胰腺肿瘤围术期快速康复护理的应用效果评价 J重庆医学，2022,51(S1):318-319.8 王泽华妇产科学 M.5 版北京：人民卫生出版社，2004.9 李静，李广庆，张晓莹，等耳穴压豆联合中药敷脐干预对妇科手术后腹胀及胃肠功能的影响 J国际护理学杂志，2023,42(23):4242-4245.10 孙国丽，金瑛，胡雪蓉耳穴压豆联合中医定向透药对全膝关节置换术后患者早期疼痛的干预研究 J中华全科医学，2020,18(6):1010-1013.11 何颖，李雪，张丹静止痛散穴位贴敷联合耳穴压豆在癌痛患者中的应用 J中国医药导报，2023,20(11):115-118.12 陈菲菲，黄蕾，陈玮，等耳穴压豆镇痛与药物镇痛在鼻内镜术后患者的镇痛效果观察 J中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2022,30(2):92-95.13 陈彩芳基于快速康复外科理念下多模式护理在胃肠手术患者围术期的应用效果分析 J检验医学与临床，2021,18(3):387-389.14 李秀敏，张冬珍，肖红针对性访视联合快速康复外科理念在胆囊息肉患者腹腔镜手术围手术期中的应用观察 J中国药物与临床，2020,20(1):156-158.15 李会英，吴庆珠，吴燕，等快速康复外科理念与临床护理路径相结合的综合诊疗模式在产科围手术期的应用效果 J中国实用护理杂志，2020,36(21):1644-1647.2.3 两组术后并发症发生情况比较研究组术后并发症总发生率（7.69%）低于对照组（25.64%），差异有统计学意义（P 0.05），见表 4。表 4 两组术后并发症发生情况比较 n（%）组别例数 恶心呕吐疼痛感染口渴下肢静脉血栓总发生研究组390（0.00）1（2.56）1（2.56）1（2.56）0（0.00）3（7.69）对照组392（5.13）2（5.13）2（5.13）3（7.69）1（2.56）10（25.64）24.523P0.0333 讨论耳穴压豆可通过疏通人体经络实现改善疾病症状及缓解疼痛，且能够根据患者的疾病情况及疼痛部位、性质等选择针对性穴位按压，效果显著，目前已经被广泛应用于各种疾病的治疗和护理中9-10。围术期采用耳穴压豆能有效缓解患者术后疼痛，加快患者术后恢复速度11-12。耳穴压豆遵循中医学经络穴位原理，强调个体差异及不同疾病对应不同的穴位，以发挥术后镇痛作用，促进患者术后恢复。加速康复外科理念是围术期以患者为中心，采用各种措施减少患者应激反应，加快患者术后康复，改善患者生命质量的护理理念。加速康复外科理念早期多应用于胃肠外科手术围术期护理，取得了显著的成效13。研究证实，加速康复外科理念应用于围术期护理有明显效果14-15。传统妇科围术期护理具有一定被动性，护理模式存在缺陷，患者的术后恢复状况并不理想。近年来，中西医结合护理模式被逐步应用于临床。与常规西医护理相比，中医护理可应用多种中医手段对患者的症状进行针对性干预。耳穴压豆联合加速康复外科护理是典型中西医结合护理模式，可以改善患者临床症状及不良情绪，具有较高的临床应用价值。本研究结果显示，研究组术后排便时间、进食时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、腹胀消失时间均早于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），表明耳穴压豆法能有效促进子宫肌瘤术后患者胃肠功能的恢复。刺激内分泌、子宫等耳穴，有助于促进雌激素分泌功能恢复；刺激皮质下、内分泌及神门等耳穴可调节自主神经功能，发挥镇静作用，有助于稳定患者紧张焦虑情绪；刺激心耳穴则可宁心安神；刺激交感神经及副交感神经耳穴，可改善患者应激反应水平。故本研究中，术后48 h，两组 VAS 评分均低于术后 2 h，研究组 VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；护理后，两组血清 Cor、NE 及 Ang 水平均低于护理前，研究组血清 Cor、NE 及 Ang 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。研究组术后并发症总发生率（7.69%）低于对照组（25.64%），表明耳穴压豆能有效