蒋氏潜阳镇静汤联合贝那普利片治疗晨峰高血压临床观察.pdf

实用中医药杂志 2023年9月 第39卷9期（总第368期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.91819抗炎作用。熊胆粉具有解热、抗炎、抗缺氧及解痉作用。山羊角具有解热降温作用。连翘亦有较好的解毒、解热和抗炎作用7-8。研究结果显示，治疗2周后研究组呼吸不畅、咳嗽咳痰、痰鸣评分较对照组更低，症状及体征消失时间明显短于对照组，且研究组总有效率高于对照组。说明在西药治疗的基础上加中药治疗肺炎支原体肺炎疗效更好，可有效改善临床症状。可能是由于痰热清注射液中所含中药成分均对绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、肺炎双球菌等均有抑制作用，而对青霉素已耐药的金黄色葡萄球菌对黄芩仍敏感，最终达到提高整体治疗效果的目的。相关研究表明，当病原体入侵后沿气道扩散并繁殖，最终蔓延至肺泡，进而导致肺通气功能明显障碍，最终引发严重缺氧及二氧化碳潴留，甚至出现呼吸功能衰竭 9。观察相关血清指标水平发现，治疗后两组SaO2及PaO2均高于治疗前，且研究组升高程度更明显；而两组PaCO2水平低于治疗前，且研究组下降程度更明显。说明中西医结合治疗可调节肺炎支原体肺炎相关血清指标水平，可能是痰热清注射液能从多靶点多途径下共同作用，进而控制病情的发展，促进呼吸通畅，改善肺通气功能，最终改善二氧化碳潴留或缺氧状态。综上所述，中西医结合治疗肺炎支原体肺炎疗效较好，能调节相关血清指标水平，改善临床症状。参考文献1 李红，张建，冯美，等.支炎合剂治疗热毒闭肺型肺炎支原体肺炎58例临床观察J.中医药导报，2017，23（14）：98-100.2 邓昕，宋香清.头孢曲松钠联合不同浓度痰热清注射液治疗小儿支气管肺炎的疗效及安全性J.儿科药学杂志，2019，13（3）：82-83.3 连花清瘟胶囊联合阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎的临床疗效及对免疫功能的影响J.药物评价研究，2020，38（2）：121-124.4 王征军，阮联英，季亚南，等.穿心莲内酯磺化物辅助治疗肺炎支原体肺炎80例临床观察J.中国实用儿科杂志，2017，34（18）：134-137.5 石颖玉，华山，魏文，等.纤维支气管镜联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗难治性支原体肺炎的临床疗效观察J.安徽医药，2017，35（9）：2418-2420.6 王海岛，林映，郑俊刚.痰热清注射液联合孟鲁司特钠对支原体肺炎患儿的影响J.中国现代应用药学，2020，37（8）：107-111.7 侯艳芳.痰热清联合更昔洛韦对小儿呼吸道合胞病毒性肺炎的治疗J.河南大学学报（医学版），2018，37（2）：120-121，124.8 何春风，林日梅.五虎汤辅助治疗重症肺炎支原体肺炎的疗效观察J.中国急救医学，2018，31（1）：60-64.9 胡利军，李胖，HU，等.痰热清联合阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎的效果分析J.辽宁中医杂志，2017，47（2）：234-236.收稿日期2023-02-22我国高血压发病率约为20%25%，而血压晨峰现象是其常见病理特征之一，晨峰高血压是指血压失去正常昼夜节律，人体由睡眠状态转变为清醒后，血压由低转高的病理现象，可增加动脉粥样硬化、心力衰竭、冠心病等风险，而血压的昼夜节律特征为睡眠时间血压下降，晨醒时血压上升1。目前临床常用贝那普利片等西药治疗晨峰高血压2。高血压属中医“眩晕”范畴，蒋氏潜阳镇静汤是在经典方剂天麻钩藤饮基础上化裁而成，其具有平肝潜阳、镇惊熄风之效，在调节机体阴阳平衡、防治血压波动等具有一定效果3-4。本研究用蒋氏潜阳镇静汤联合贝那普利片治疗晨峰高血压疗效较好，报道如下。蒋氏潜阳镇静汤联合贝那普利片治疗晨峰高血压临床观察王舸，朱晓东，赵晓华，张秀芬（新疆乌鲁木齐市中医医院心病科，新疆 乌鲁木齐 830000）中图分类号R544.1 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）09-1819-04摘要目的：观察蒋氏潜阳镇静汤联合贝那普利片治疗晨峰高血压的疗效。方法：90例用奇偶数分组法分为对照组和观察组各45例。两组均予以贝那普利片治疗，观察组加用蒋氏潜阳镇静汤治疗。结果：总有效率观察组高于对照组（P0.05），治疗后中医证候积分、24h SBP、24h DBP、晨峰血压、PWV、ACTH、RENIN、Ang、ALD水平观察组低于对照组（P0.05），两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P0.05）。结论：蒋氏潜阳镇静汤联合贝那普利片治疗晨峰高血压疗效较好。关键词高血压；晨峰；潜阳镇静汤；贝那普利片基金项目乌鲁木齐市中医医院科技计划项目（ZYY202111）通讯作者张秀芬实用中医药杂志 2023年9月 第39卷9期（总第368期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.918201临床资料共90例，均为2021年1月 至2022年1月我院就诊的晨峰高血压患者，用奇偶数分组法分为对照组和观察组各45例。对照组男30例，女15例；年龄5066岁，平均（58.162.44）岁，空腹血糖6.17.8mmol/L，平均（7.050.22）mmol/L，体质量指数2124 kg/m2，平均（22.210.35）kg/m2；合并疾病为冠心病15例，肾损伤10例。观察组男26例，女19例；年龄4867岁，平均（57.853.02）岁；空腹血糖6.08.0mmol/L，平均（6.980.30）mmol/L；体质量指数2025kg/m2，平均（22.050.45）kg/m2；合并疾病为冠心病12例，肾损伤11例。两组一般资料均衡可比（P0.05）。研究经院伦理委员会批准。纳入标准：符合高血压西医诊断标准5，起床后2h内收缩压（SBP）平均值与夜间睡眠血压最低差值大于等于35mmHg判定为晨峰阳性；符合高血压中医诊断标准6。主症为头晕目眩、头痛，次症为面红目赤、口干、头痛急躁易怒、溲赤，舌红苔黄脉弦；近1个月内未接受中西药系统治疗；自愿接受、配合治疗，签署知情同意书。排除标准：出现高血压晨峰，但近1个月内无临床症状；近半年内患有心肌梗死、脑卒中伴有半身不遂；合并严重心、肝功能障碍；继发性高血压；近期服用其他降压药物或对血压有影响药物。剔除标准：选择病例违反纳入、排除病例标准；使用禁止合用的其他治疗或药物等，影响有效性、安全性判定；因其他疾病需要使用干扰本研究结果分析。2治疗方法两组予以低盐低脂饮食，保持作息规律、适量运动。对照组口服贝那普利片诺华（中国）药业有限公司，国药准字2003051410mg，日1次。观察组加用蒋氏潜阳镇静汤治疗。药用珍珠母30g，充蔚子10g，牛膝10g，地龙10g。煎为400mL中药汤剂，每次口服200mL，日2次。两组连续治疗2个月。3观察指标治疗前后中医证候积分7。按照症状严重程度分为无症状（0分），轻度（1分），中度（3分），重度（5分）。治疗前后血压、血管弹性状况。使用iMEC 12动态血压监测仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司）监测24h平均收缩压（24h SBP）、24h舒张压（24h DBP）、晨峰血压。使用VBP-9型动脉硬化监测仪（北京鑫悦科贸有限责任公司）检测双侧上臂至脚踝动脉的脉搏波传导速度（PWV），数值越大表明血管弹性越差。治疗前后病情进展相关因子水平。分别于治疗前后采集空腹静脉血5mL，3000r/min条件下离心10min分离血清，采用ELISA法检测血清促肾上腺素皮质激素（ACTH）水平，上海酶联生物提供检测试剂盒。采用电化学发光法检测肾素（RENIN）、血管紧张素（Ang）、醛固酮（ALD）水平，上海瑞番生物提供检测试剂盒。用SPSS25.0对数据进行统计学处理，计量资料以（xs）表示、用t检验，计数资料以（%）表示，用2检验，P0.05为差异有统计学意义。4疗效标准8显效：舒张压（DBP）下降大于等于10mmHg并达到正常范围。有效：DBP下降小于10mmHg并达到正常范围，或SBP下降大于等于30mmHg。无效：不符合“有效”标准。5治疗结果两组临床疗效比较。对照组显效16例，有效21例，无效8例，总有效率82.22%；观察组显效24例，有效19例，无效2例，总有效率95.56%。观察组总有效率高于对照组（2=4.050，P=0.044）。两组治疗前后中医证候积分比较见表1。表1两组治疗前后中医证候积分比较（分，xs）时间组别例头晕目眩头痛面红目赤口干头痛急躁易怒溲赤治疗前观察组453.260.543.740.413.650.423.540.463.480.442.930.52对照组453.220.503.710.403.590.453.500.483.420.472.890.55t0.3650.3510.6540.4040.6250.355P0.7160.7260.5150.6870.5330.724治疗后观察组451.280.40*1.750.54*1.460.42*1.510.45*1.620.46*1.330.41*对照组452.630.51*2.880.60*2.710.53*2.570.47*2.290.48*2.070.49*t13.9729.39112.40010.9286.7607.770P0.0000.0000.0000.0000.0000.000注：与本组治疗前比较，*P0.05。两组治疗前后血压、血管弹性比较见表2。表2两组治疗前后血压、血管弹性比较（xs）时间组别例24 h SBP（mmHg）24 h DBP（mmHg）晨峰血压（mmHg）PWV（cm/s）治疗前观察组45158.3216.2891.639.4542.652.361852.34286.34对照组45159.4618.6392.019.2843.573.411864.29300.21t0.3090.1921.4880.193P0.7580.8480.1400.847治疗后观察组45123.7515.21*71.267.19*22.312.62*1301.62227.37*对照组45133.2817.45*80.638.64*28.642.83*1562.47260.82*t2.7625.59211.0105.057P0.0070.0000.0000.000注：与本组治疗前比较，*P0.05。实用中医药杂志 2023年9月 第39卷9期（总第368期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.91821两组不良反应发生情况比较。对照组尿酸轻度升高1例，轻微踝部水肿3例，不良反应发生率8.89%；观察组轻微踝部水肿2例，不良反应发生率4.44%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（2=0.714，P=0.398）。6讨论 高血压属中医“眩晕”、“头痛”范畴。医学真传眩晕所述：“其为气虚肥白之人，阴火起于下，是以上冲头目”，病机为肝阳上亢、肝肾阴虚，治疗关键在于肝气失于疏泄。蒋氏潜阳镇静汤方中珍珠母平肝潜阳、镇惊安神、清肝明目，充蔚子活血化瘀、祛风通络，牛膝逐瘀通经、利尿通淋、清热利湿，地龙清热平肝、息风定惊、通经活络、滋补肝肾、息风止痉。全方共奏益肝滋阴、宁心安神、平肝息风、疏经通络、引热外出之功9。现代医学认为蒋氏潜阳镇静汤可增强抗氧化能力，促进多种血管活性物质释放，降低外周血管阻力，抑制交感神经激活，减少神经末梢去甲肾上腺素释放，以此维持血压稳态10。研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，中医证候积分低于对照组，表明联合治疗可提高治疗效果，改善临床症状。这与蒋氏潜阳镇静汤调节机体凝血机制、增加血流量有关，并可保护血管内皮功能，扩张动脉血管。晨峰高血压发生机制与交感神经、肾素-血管紧张素-醛固酮（RASS）系统激活、血流动力学异常有关11。晨峰高血压失去血压昼夜节律，通过监测24h动态血压可显示血压变异性12。PWV可反映血管弹性、血管内皮损伤程度，并可参与动脉粥样硬化发生过程13。本研究发现治疗后观察组24h SBP、24h DBP、晨峰血压、PWV低于对照组，提示联合治疗可恢复血压昼夜节律，控制血压晨峰现象、血压波动，改善血管弹性、血管内皮功能。ACTH属于下丘脑-垂体-肾上腺轴的重要激素，其释放频率、释放幅度与昼夜交替节律性有关14。RASS过度激活可降低血管紧张素水平，抑制外周血管收缩，降低儿茶酚胺类活性物质释放，进而参与高血压发生过程15。研究结果显示，治疗后观察组ACTH、RENIN、Ang、ALD水平低于对照组，提示联合治疗可减缓晨峰高血压病情进展。这可能与蒋氏潜阳镇静汤具有调节神经-内分泌功能有关，并可改善机体交感神经功能，调节RASS系统，加快血液昼夜节律恢复，有效控制血压波动。同时本研究发现观察组不良反应发生率与对照组比较无明显差异，提示联合治疗具有一定安全性。综上所述，蒋氏潜阳镇静汤联合贝那普利片治疗晨峰高血压疗效较好，可改善临床症状、血压昼夜节律紊乱，促进血管弹性恢复，纠正RASS系统、下丘脑-垂体-肾上腺轴紊乱状态，且安全。参考文献1 ZHANG C，ZHANG DD，FENG YM，et al.Relationship between morning peak phenomenon and early renal injury NGAL in H-type hypertensionJ.Blood Press，2022，31（1）：200-206.2 张贻新，周军怀，褚雪菲，等.自拟理气化痰通脉汤加减联合贝那普利片治疗高血压合并心力衰竭的临床研究J.中西医结合心脑血管病杂志，2022，20（9）：1634-1637.3 胡芳，谭明娜，谭小娥，等.潜阳熄风汤联合针灸对肝阳上亢型H型高血压患者的临床疗效J.中成药，2021，43（8）：2061-2065.4 姚佳梅，相玲丽，陈雨丝，等.平肝潜阳法方药对高血压病肝阳上亢证大鼠血管组织中Ang 和PDGF-BB表达的影响J.中华中医药杂志，2020，35（1）：363-367.5 中国老年学和老年医学学会心脑血管病专业委员会，中国医师协会心血管内科医师分会.老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2017版）J.中华内科杂志，2017，56（11）：885-893.6 王丽颖，刘兴方，刘孟宇，等.高血压病中医诊疗指南释义J.中华中医药杂志，2015，30（10）：3577-3579.7 郑筱萸.中药新药临床研究指南原则（试行）M.北京：中国医药科技出版社，2002.8 张迪，宋占春，张平，等.贝那普利分别联合氨氯地平及氢氯噻嗪治疗老年高血压患者血压晨峰现象疗效观察J.临床军医杂志，2020，48（5）：598-600.9 刘甜甜，姚魁武，段锦龙.血府逐瘀汤治疗心血管病的药理机制研究进展J.吉林中医药，2019，39（10）：1397-1400.10 邓林华，柳威，赵英强.牛膝引血下行功效在治疗高血压病中的临床应用进展J.辽宁中医杂志，2020，47（1）：195-197.11 王涵，何莉莎，顾成娟.态靶辨证在寒凝经脉型高血压病中的应用-葛根汤加牛膝、天麻J.辽宁中医杂志，2021，48（2）：1-3.12 黄雨龙，黄子芳，杨鑫.丹参钩藤汤联合替米沙坦对伴有血压晨峰现象的非杓型高血压患者血压变异性、T淋巴细胞亚群和尿微量白蛋白/肌酐的影响J.现代中西医结合杂志，2020，两组治疗前后相关因子水平比较见表3。表3两组治疗前后相关因子水平比较（xs）时间组别例ACTH（ng/L）RENIN（ng/mL）Ang（pg/mL）ALD（pg/mL）治疗前观察组4551.639.243.851.03188.6545.82183.2441.08对照组4550.688.873.801.01192.1348.71179.3840.82t0.4980.2330.3490.447P0.6200.8170.7280.656治疗后观察组4536.626.06*1.460.35*128.6332.87*135.6235.74*对照组4544.216.57*2.440.62*166.7445.58*155.8939.96*t5.6969.2344.5492.536P0.0000.0000.0000.013注：与本组治疗前比较，*P0.05。实用中医药杂志 2023年9月 第39卷9期（总第368期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.9182229（6）：610-614.13 张军，孙惠芳，刘小利.血浆LP-PLA2水平与高血压患者危险分层及动脉粥样硬化程度的关系J.中国医药导报，2020，17（17）：141-144.14 刘志红，谢洪武.软通道微创穿刺引流术对老年高血压脑出血患者脑水肿及血清皮质醇、促肾上腺皮质激素水平的影响研究J.实用心脑肺血管病杂志，2021，29（9）：72-76.15 韦玉华，谢成琴，葛北海，等.高血压合并抑郁症患者血浆肾素-血管紧张素-醛固酮及心率变异性水平变化的分析J.中国医药导报，2020，17（20）：62-65.收稿日期2023-02-17功能性便秘是日常生活中的常见病及多发病，主要由于肠胃功能紊乱引起的，临床症状常表现为排便困难、腹痛、腹胀及大便不畅等，如不及时进行有效干预治疗，会进一步发展为痔疮、肠梗阻及肛裂等并发症，对患者的生活质量造成较大的影响。其发病机制不明确，目前多认为与饮食习惯、排便习惯不规律及缺乏锻炼有关，导致胃肠激素及神经递质产生波动，进而造成胃肠功能紊乱1-2。临床上对于功能性便秘的治疗，多以调理胃肠为主。益生菌具有调节肠道菌群失衡的作用，可以改善肠功能的紊乱，可促进肠道蠕动，改善便秘的症状3。有学者提出，中药有调理胃肠功能的紊乱，提高功能性便秘的效果4。本研究用黄芪当归汤加减联合益生菌治疗功能性便秘效果较好，报道如下。1临床资料共74例，均为2020年10月至2022年6月我院收治的功能性便秘患者，按照抽签法分为对照组和观察组各37例。对照组男17例，女20例；年龄1680岁，平均（44.633.54）岁；病程1.56.5年，平均（3.230.86）年；体质量5075kg，平均（60.252.13）kg。观察组男15例，女22例；年龄1782岁，平均（45.783.75）岁；病程17年，平均（3.420.45）年；体质量5075kg，平均（59.861.83）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。研究通过医院伦理委员会批准。纳入标准：自愿参加且签署知情同意书；患有功能性便秘，且符合功能性便秘中西医结合诊疗共识意见（2017年）5诊断；有排便困难、大便干结及腹胀等症状。排除标准：家属中途反对跟踪退组；合并精神类疾病，无法正常沟通配合；合并胃肠及其他重大疾病；对研究药物不耐受；入组前经过其他治疗。2治疗方法两组均用益生菌治疗。凝结芽孢杆菌活菌片（青岛东海药业有限公司，国药准字S20050032）1.05g，日3次，温水溶解口服。坚持治疗8周。观察组加用黄芪当归汤加减治疗。药用黄芪、莱菔子各1030g，麻仁、当归、枳壳、陈皮各12g，麦冬9g，白术、制首乌各15g，玄参9g，肉苁蓉10g，桃仁69g，甘草5g。每日1剂，加水煎至500mL，早晚分别服用1次。坚持治疗8周。3观察指标临床疗效、胃肠激素、症状积分、不良反应及生活质量。胃肠激素。包括血浆5-羟色胺（5-HT）、胃动素（MTL）以及P物质（SP），抽取静脉血3mL，3000r/min离心10min，进行血清分离，采用酶联免疫吸附法对5-HT水平进行检测，采用放射免疫法对MTL水平进行检测，采用硝酸还原酶法对SP水平进行检测。症状积分。包括排便间隔时间、排便时间、大便形态及排便不净感。排便间隔时间总分为3分，间隔1天以下为0分，12天为1分，23天为2分，34天为3分。排便时间总分为3分，排便时间小于5min为0分，510min为1分，1030min为2分，大于30min为3分。大便形态总分为3分，大便正常为0分，大便稍微干燥为1分，大便干燥为2分，大便呈块状及羊粪状为3分。排便不尽感总分3分，无排便不黄芪当归汤加减联合益生菌治疗功能性便秘临床观察李冬兰（江西省玉山县人民医院中医科，江西 玉山 334700）中图分类号R442.2 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）09-1822-03摘要目的：观察黄芪当归汤加减联合益生菌治疗功能性便秘的效果。方法：74例按照抽签法分为对照组和观察组各37例，两组均用益生菌治疗，观察组加用黄芪当归汤加减治疗。结果：总有效率观察组高于对照组（P0.05）。治疗后两组5-HT及MTL水平均降低，且观察组低于对照组（P0.05）。治疗后两组SP均升高，且观察组高于对照组（P0.05）。治疗后两组症状总积分均降低，且观察组低于对照组（P0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组（P0.05）。治疗后两组SF-36各个项目评分均升高，且观察组高于对照组（P0.05）。结论：黄芪当归汤加减联合益生菌治疗功能性便秘可提高疗效，减少不良反应。关键词功能性便秘；黄芪当归汤；益生菌