多维度心理支持在妊娠期高血压疾病患者中的应用效果.pdf

临床研究多维度心理支持在妊娠期高血压疾病患者中的应用效果郑杰白洋曹莉莉(郑州大学第一附属医院,河南郑州 )摘要【目的】探讨多维度心理支持在妊娠期高血压疾病患者中的应用效果.【方法】选择 年月至 年月本院收治的 例HD C P患者,根据住院时间分为观察组(年月至 年月,n)和对照组(年月至 年月,n).对照组给予常规心理干预,观察组在对照组的基础上联合应用多维度心理支持.比较两组心理健康状况、应对方式、妊娠结局等指标.【结果】干预后,两组患者躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖低于干预前(P),敌对、偏执、精神病性、其他评分与同组干预前比较,差异无统计学意义(P);干预后,观察组躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑评分低于对照组(P).干预后,两组患者面对评分高于干预前,回避、屈服评分低于同组干预前(P),观察组面对评分明显高于对照组,回避、屈服评分低于对照组(P).观察组产妇、新生儿不良结局发生率低于对照组,差异有统计学意义(P).【结论】多维度心理支持有助于改善HD C P患者心理健康,规避回避、屈服消极应对行为,促进积极面对方式的养成,改善妊娠结局.关键词高血压,妊娠性/护理;高血压,妊娠性/心理学 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()妊娠期高血压疾病(HD C P)是妊娠期常见并发症,严重威胁母婴健康,是孕产妇与围生儿主要致死因素.积极对症治疗配合护理干预能有效减少妊娠期并发症,对改善妊娠结局具有重要意义.研究显示,HD C P的发生与个体心理状态、健康行为密切相关,心理干预(或心理支持)对改善患者心理状态、促进健康行为的效果值得肯定.多维度心理支持通过整合不同的心理支持方式,构建一个线上线下的立体化心理支持网络,可使心理支持效果最大化,被广泛应用于临床护理工作中.本研究探讨多维度心理支持在HD C P患者中的应用效果,现将结果报道如下.资料与方法一般资料选择 年月至 年月本院收治的 例HD C P患者,根据住院时间分为观察组(年月至 年月,n)和对照组(年月至 年月,n).观察组:年龄()岁;孕周()周;初产妇 例,经产妇 例;病情程度为轻度 例,中度 例,重度 例;学历为初中及以下 例,高中或中专 例,大专及以上 例.对照组:年龄()岁;孕周()周;初产妇 例,经产妇 例;病情程度为轻度 例,中度 例,重度例;学历为初中及以下例,高中或中专 例,大专及以 上 例.纳 入 标 准:均 符 合HD C P诊 断 标准;能正常沟通与交流;获医院伦理委员会批准,患者或家属均签署知情同意书.排除标准:原发性高血压患者;合并肝、肾功能不全者.两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P).方法两组患者均给予HD C P对症治疗及护理干预,对照组同时给予常规心理支持,包括健康宣教(HD C P发生原因、症状、危害)、心理护理(采用心理疏导、正性引导或者心理暗示等方法,化解患者的各种负性情绪)、健康行为(包括用药管理、饮食指导、运动干预、睡眠管理)、产时及产后干预(产时心理干预、生命体征监测,产后母乳喂养、并发症预防、营养支持)等.观察组联合应用多维度心理支持,具体如下.()组建HD C P心理支持小组.小组成员包括主治医师及护士长各名、专科护士及同伴支持者各名,组织学习HD C P、社会支持等相关知识,编制HD C P患者心理支持手册 及音视频资料.()评估.干预前,评估HD C P患者疾病认知、心理健康状态、健康行为、应对方式,分析不同个体特征患者对心理支持内容及方式的需求与接受程度,制定个性化多元化的心理支持方案.()心理支持.医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,F e b ,V o l ,N o 护士主导的心理支持:采用发放心理支持手册、集中宣教(次/月,m i n/次)、个体指导(次/周,m i n/次)等方式,给予HD C P患者专业心理支持.同伴支持:在自愿的基础上,择优选拔名同伴支持者,要求学历不低于大专,善于沟通与表达,有一定随机应变能力,组建个同伴支持小组(尽可能将兴趣相投、文化程度及家庭经济状况相似等患者纳入同一个群体),在专科护士指导下,围绕心理支持活动主题有目的、有组织地开展同伴支持活动.微信支持:组建微信群,将心理支持手册的内容以及活动主题的内容推送到群中,组织专科护士、同伴支持者,采集HD C P心理健康、应对方式相关小知识,每周找一个具有共性的话题引导患者通过微信群进行讨论.网站支持:在医院网站上开设HD C P专区,将心理支持手册、个活动主题上传到医院网站,组织护士进行心理支持视频讲座(m i n/次,次/周),要求患者观看.电视宣传:在医院闭路电视系统中开设HD C P专属频道,定期播放 个心理支持主题视频(次/d,m i n/次).家属支持:积极与患者家属特别是配偶沟通,要求他们积极参与配合,尤其注意在情感方面给予患者充足的情感支持,并为其提供良好的生活照护.观察指标()心理健康状态:采用症状自评量表(S C L )评估两组患者心理健康状态,包括躯体化、强迫症状、抑郁等 个维度,评分越高表示症状越严重.()应对方式:采用医学应对方式问卷(MCMQ)评估两组患者应对方式,含面对、回避、屈服个维度,分值越高表示所对应维度应对方式越强烈.()妊娠结局:包括产妇分娩情况(剖宫产、早产、产后出血、胎盘早剥)、新生儿不良结局(胎儿窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡)等.统计学方法采用S P S S 软件进行数据分析,计量资料采用(xs)表示,组间比较行t检验,计数资料采用例数()表示,组间比较行检验,P 为差异有统计学意义.结果两组患者心理健康状况评分比较干预后,两组患者躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖低于干预前(P),敌对、偏执、精神病性、其他评分与同组干预前比较,差异无统计学意义(P);干预后,观察组躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑评分低于对照组(P),见表.表两组患者干预前后心理健康状况比较(xs)指标观察组(n)干预前干预后对照组(n)干预前干预后躯体化 )强迫症状 )人际关系敏感 )抑郁 )焦虑 )敌对 恐怖 )偏执 精神病性 其他 )与同组干预前比较:P;)与对照组比较:P 两组应对方式评分比较干预后,两组患者面对评分高于干预前,回避、屈服评分低于同组干预前(P),观察组面对评分明显高于对照组,回避、屈服评分低于对照组(P),见表.表两组患者干预前后应对方式评分比较(xs)指标面对干预前干预后回避干预前干预后屈服干预前干预后观察组(n)对照组(n)与同组干预前比较:P;)与对照组比较:P 两组产妇分娩情况与新生儿不良结局比较观察组产妇、新生儿不良结局发生率低于对照组,差异有统计学意义(P),见表.表两组产妇分娩情况与新生儿不良结局比较(例,)组别n产妇分娩情况剖宫产早产产后出血胎盘早剥新生儿不良结局胎儿窘迫新生儿窒息围生儿死亡观察组 ()()()()()()()对照组 ()()()()()()()P 讨论HD C P是导致母婴不良结的主要原因,严重影响母婴生命健康.HD C P患者一方面期望新生命的降临,另一方面又担心身体状况影响胎儿的发育与生长,患者不可避免地伴有不同程度的焦虑、恐医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,F e b ,V o l ,N o 惧等负性情绪,导致应对行为方式的偏移,也直接影响着妊娠结局及患者生活质量.在我国现有医疗体制中,护理干预工作多由护士主导,尽管其护理干预的专业性、护士职业的敬业精神均值得肯定,但仍难以保证护理干预有序性、持续性与全面性.目前,随着互联网技术高速发展,基于互联网的思维,构建形成多维度的护理干预网络,已成为目前护理干预发展的方向.袁东登等 研究报道,基于微信公众号的同伴支持教育更容易被社区糖尿病患者所认同与接受,能够提高其自我管理能力.张洁琼等 研究认为,基于网络同伴支持护理干预能够拮抗胎儿异常孕产妇创伤后应激障碍,缓解抑郁情绪.本研究在准确评估患者的心理健康状况以及心理支持需求的基础上,实施护士主导的心理支持、同伴支持、微信支持、网站支持、电视宣传、家属支持等多维度立体化支持,结果显示,观察组患者躯体化评分、人际关系敏感评分、抑郁评分、焦虑评分明显低于对照组,提示多维度心理支持有助于改善HD C P患者心理健康状况.分析其原因,多维度心理支持以HD C P患者心理支持手册 为蓝本,保证了心理支持的同质性,围绕健康教育、心理调护、健康行为、产时/产后干预等设计心理支持活动主题.护士支持可保证HD C P心理支持的专业性,引领心理支持朝正确方向发展.网站、电视、微信支持等网络渠道,可拓展心理支持的时间与空间,具有明显的投入产出效益优势.同伴支持因其同样的患病背景和经历,更容易获取患者的信任,其经历及良好的疾病预后都能够激发患者有意无意地去模仿其健康行为.家属支持通过利用与其共同居住的有利条件,可提供情感支持,督促其遵循健康行为.上述支持方式的综合运用,在满足患者不同细分需求的同时,最终能够实现集成效应,最大限度地提升干预效果.本研究结果显示,观察组患者面对评分明显高于对照组,回避评分、屈服评分明显低于对照组,产妇、新生儿不良结局发生率低于对照组,提示多维度心理支持有助于增强HD C P患者应对能力,有助于促进形成积极健康的心理素养,也是改善妊娠结局的有力保障.多维度心理支持应用于HD C P患者中,有助于改善患者心理健康状况,规避消极应对行为,促进积极应对方式的养成,进而改善其妊娠结局.参考文献D A C HEW BA,MAMUNA,MA R AV I L L AJC,e t a l A s s o c i a t i o nb e t w e e nh y p e r t e n s i v e d i s o r d e r s o f p r e g n a n c ya n d t h ed e v e l o p m e n to fo f f s p r i n gm e n t a la n db e h a v i o u r a lp r o b l e m s:As y s t e m a t i cr e v i e wa n dm e t a a n a l y s i sJP s y c h i a t r yR e s,:陈艳珍 年金华市中心医院轻度妊娠期高血压患者心理健康状况及影响因素分析J中国妇幼保健,():折小兰,白媛多维度心理支持干预对颅内肿瘤患者心理状态和睡眠质量的影响J中国肿瘤临床与康复,():谢幸,苟文丽妇产科学M版北京:人民卫生出版社,:张作记行 为 医 学 量 表 手 册 M沈 阳:科 学 技 术 出 版 社,:J AME SR R,S HANNONIJ M e d i c a lc o p i n gm o d e sq u e s t i o n n a i r eF a c t o r s t r u c t u r e f o r a d u l t t r a n s p l a t nc a n d i d a t e sJI n tJB e h a vM e d,():XU EB,Y I NH,GUOF,e t a l M a t e r n a l g e s t a t i o n a l h y p e r t e n s i o n i n d u c e ds e n s i t i z a t i o no f a n g i o t e n s i nh y p e r t e n s i o n i sr e v e r s e db yr e n a ld e n e r v a t i o no ra n g i o t e n s i n c o n v e r t i 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