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交替使用悬浮床与翻身床对大面积烧伤病人创面愈合、疼痛及生活质量的影响祝芳芳,陈丽映,陈观燕,赵汝玲摘要 目的:探讨交替使用悬浮床与翻身床对大面积烧伤病人创面愈合、疼痛及生活质量的影响。方法:选取医院9 6例大面积烧伤病人进行回顾性研究(2 0 1 8年3月2 0 2 1年5月),根据不同治疗方法分为对照组与观察组各4 8例,均给予传统常规治疗。对照组采用悬浮床治疗,观察组交替使用悬浮床与翻身床进行治疗。比较两组病人创面愈合时间、植皮成活率、血清白蛋白用量、1%面积血浆用量、住院时间、并发症发生情况及治疗前后视觉模拟量表(VA S)评分、简明健康状况量表(S F-3 6)评分、匹兹堡睡眠质量指数量表(P S Q I)评分变化。结果:观察组病人创面愈合时间、住院时间短于对照组,植皮成活率高于对照组,血清白蛋白用量、1%面积血浆用量少于对照组(P0.0 5);观察组病人全身感染率为1 4.5 8%、血培养阳性率为1 6.6 7%、创面分泌物杆菌阳性率为1 4.5 8%,低于对照组的3 3.3 3%、3 5.4 2%、3 3.3 3%(P0.0 5);治疗后两组病人VA S评分、S F-3 6评分、P S Q I评分均明显改善,且观察组病人改善更明显(P5 0%或三度烧伤面积2 0%的烧伤,部位主要包括面、头、颈、四肢、躯干等1-2。目前为防止躯干后侧创面长时间受压而造成创面感染或加深,必须交替暴露躯干前后侧创面。然而传统翻身床耗时多,操作繁琐,病人体位变动时疼痛明显,常无法耐受3。悬浮床是借助气体滚动悬浮原理而设计的理想治疗床,具有减轻疼痛、减少感染、加速创面干燥、调节血液循环、减少工作量等优势,在被迫卧床病人中已得到广泛应用,如器官移植、皮瓣或压力性损伤等,且效果已得到国内烧伤科人员普遍认可,但长期使用悬浮床成本较高4-5,并易出现坠积性肺炎等并发症。针对大面积烧伤病人,悬浮床、翻身床交替使用的应用效果目前仍少有报道。基于此,本研究选取我院9 6例大面积烧伤病人,旨在进一步分析悬浮床、翻身床交替使用的应用效果。现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料 选取2 0 1 8年3月2 0 2 1年5月我院9 6例大面积烧伤病人进行回顾性研究。纳入标准:年龄1 8岁,三度烧伤面积2 0%或总烧伤面积5 0%;烧伤距入院时间4 8h,使用呼吸机辅助呼吸,预计生存时间1 0d。排除标准:合并语言功能丧失、认知功能障碍或精神疾病;合并免疫、内分泌、血液系统及严重心、肺、肝、肾、脑等严重疾病;烧伤前1个月内有骨折、感染、手术史。根据治疗方法不同分组,各4 8例。对照组女作者简介 祝芳芳,主管护师,本科,单位:5 1 0 2 2 0,广州市红十字会医院;陈丽映、陈观燕、赵汝玲单位:5 1 0 2 2 0,广州市红十字会医院。引用信息 祝芳芳,陈丽映,陈观燕,等.交替使用悬浮床与翻身床对大面积烧伤病人创面愈合、疼痛及生活质量的影响J.全科护理,2 0 2 3,2 1(2 8):3 9 6 3-3 9 6 5.1 4例,男3 4例;年龄2 35 6(3 9.2 87.8 5)岁;总烧伤面积为5 4%9 3%(7 3.4 29.5 1)%;烧伤原因为热力烧伤3 1例,化学烧伤1 7例。观察组女1 1例,男3 7例;年龄2 55 7(4 0.5 77.6 8)岁;总烧伤面积5 6%9 2%(7 4.2 58.5 4)%;烧伤原因为热力烧伤3 3例,化学烧伤1 5例。两组病人年龄、性别、总烧伤面积、烧伤原因等一般资料比较差异无统计学意义(P0.0 5),具有可比性。1.2 干预方法1.2.1 常规治疗 入院后两组病人均接受抗生素、补液抗休克、切削痂手术植皮、换药治疗。1.2.2 对照组 全天均给予悬浮床(K C I和宁波翼龙两种牌子)治疗,设置适宜温度,秋季或夏季2 83 2,冬季或春季3 0 3 4,头部抬高2 0 3 5,每隔2d进行1次换药。1.2.3 观察组 交替使用悬浮床、翻身床治疗。白天使用翻身床治疗:白天3次,每次2h(0 9:0 01 1:0 0,1 4:0 01 6:0 0,1 9:0 02 1:0 0),每次趴2h。夜间均使用悬浮床。1.3 观察指标 1)比较两组病人创面愈合时间、植皮成活率、血清白蛋白用量、1%面积血浆用量、住院时间。创面愈合标准6-8:坏死表皮脱落,可见红嫩新生皮肤或皮片移植后皮片成活提示创面愈合。2)治疗前后两组病人疼痛程度通过视觉模拟量表(VA S)9评定,总分01 0分,评分越高表示疼痛程度越高。3)比较两组病人并发症(全身感染、血培养阳性、创面分泌物杆菌阳性)发生 情 况。4)通 过 匹 兹 堡 睡 眠 质 量 指 数 量 表(P S Q I)1 0-1 1评定两组病人治疗过程中的睡眠质量变化,内容包括入睡时间、睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠效率、日间功能障碍、催眠药物7个维度,共3693全科护理2 0 2 3年1 0月第2 1卷第2 8期1 8个计分项目,满分02 1分,得分越低提示睡眠质量越好。5)采用简明健康状况量表(S F-3 6)1 2评价两组病人预后情况,包括躯体疼痛、生理功能、活力、生理职能、情感职能、精神健康、社会功能、总体健康8个方面,各方面评分均为01 0 0分,分值越高表示预后越好。1.4 统计学方法 采用统计学软件S P S S2 5.0软件处理数据。定性资料以例数、百分比(%)描述,采用2检验;定量资料采取B a r t l e t t方差齐性检验与K o l m o g o r o v-S m i r n o v正态性检验,均确认具备方差齐性且近似服从正态分布,以均数标准差(xs)表示,两组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对t检验,等级资料采用秩和检验。均采用双侧检验,检验水准=0.0 5。2 结果表1 两组病人临床指标比较(xs)组别例数创面愈合时间(d)植皮成活率(%)血清白蛋白用量(g/L)1%面积血浆用量(m L)住院时间(d)观察组4 82 4.3 72.4 68 4.5 24.3 83 8.2 33.2 73 2.8 54.0 87 8.5 85.2 1对照组4 83 0.2 54.1 57 2.7 85.6 24 3.1 24.7 63 7.6 35.1 48 6.4 36.3 7t值-8.4 4 4-1 2.7 2 71 1.4 1 5-5.8 6 7-5.0 4 6-6.6 0 9P0.0 0 10.0 0 10.0 0 10.0 0 10.0 0 1表2 两组病人疼痛程度评分比较(xs)单位:分组别例数治疗前治疗后t值P观察组4 85.6 90.8 72.2 40.1 82 6.9 0 40.0 0 1对照组4 85.4 80.9 62.4 60.3 92 0.1 9 20.0 0 1t值1.1 2 3-3.5 4 9P0.2 6 4 0.0 0 1 表3 两组病人并发症发生情况比较单位:例(%)组别例数全身感染血培养阳性创面分泌物杆菌阳性观察组4 87(1 4.5 8)8(1 6.6 7)7(1 4.5 8)对照组4 81 6(3 3.3 3)1 7(3 5.4 2)1 6(3 3.3 3)2值4.6 3 14.3 8 14.6 3 1P0.0 3 10.0 3 60.0 3 1表4 两组病人睡眠质量得分比较(xs)单位:分组别例数治疗前治疗1周治疗4周治疗8周观察组4 81 4.2 52.6 71 1.5 41.8 59.4 51.2 38.5 71.3 4对照组4 81 3.8 92.5 81 2.6 32.4 21 0.5 21.6 09.4 81.5 0t值0.6 7 2-2.4 7 9-3.6 7 3-3.1 3 5P0.5 0 3 0.0 1 50.0 0 1 0.0 0 2表5 两组病人预后情况比较(xs)单位:分时间组别例数躯体疼痛生理功能活力生理职能情感职能精神健康社会功能总体健康治疗前观察组4 8 5 3.6 84.7 85 6.4 25.3 66 0.4 85.7 25 8.6 56.3 15 6.7 45.8 06 4.3 56.4 05 4.8 25.3 76 5.7 35.6 8对照组4 8 5 4.3 56.2 45 7.5 46.3 36 2.1 07.1 45 7.8 26.1 25 8.3 66.2 36 5.2 95.8 35 5.4 66.1 26 6.1 56.3 7t值-0.5 9 1-0.9 3 6-1.2 2 70.6 5 4-1.3 1 9-0.7 5 2-0.5 3 6-0.3 4 1P 0.5 5 6 0.3 5 2 0.2 2 30.5 1 5 0.1 9 1 0.4 5 4 0.5 9 3 0.7 3 4治疗后观察组4 8 7 8.2 16.7 47 5.2 07.1 28 2.3 48.7 07 4.5 85.8 37 6.8 77.4 78 6.3 39.2 17 4.2 87.0 58 4.3 76.7 0对照组4 8 7 0.8 77.0 86 9.3 55.7 87 5.4 96.9 56 8.8 46.2 87 1.5 86.7 67 9.6 88.7 46 8.3 96.4 07 8.2 47.2 1t值 5.2 0 2 4.4 2 0 4.2 6 2 4.6 4 1 3.6 3 83.6 2 9 4.2 8 6 4.3 1 5P0.0 0 10.0 0 10.0 0 10.0 0 10.0 0 10.0 0 10.0 0 10.0 0 13 讨论 大面积烧伤是一种常见重症疾病,危险性较高,严重威胁病人生命安全1 3。严重烧伤救治属于综合性治疗,创面处理贯穿救治全过程,切痂植皮是目前治疗重度烧伤的重要手段,而病人卧床的功能、种类在创面愈合质量、速度方面起到关键作用1 4-1 5。针对大面积烧伤病人以往临床主要利用烧伤翻身床,虽能帮助解决创面受压,然而需频繁人工翻身,不仅会增加植皮移位风 险,而 且 会 增 加 病 人 痛 苦,舒 适 度 差,影 响 预后1 6-1 7。悬浮床是目前烧伤最有效的治疗方法,有研究表明,应用悬浮床可降低严重烧伤后感染风险,加速创面愈合,减轻病人痛苦,增加治愈率1 8。4693CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I N G O c t o b e r2 0 2 3V o l.2 1N o.2 8 本次研究对大面积烧伤病人交替使用悬浮床与翻身床,与常规单一使用悬浮床进行比较,结果显示,观察组病人全身感染率、血培养阳性率、创面分泌物杆菌阳性率均低于对照组(P0.0 5),提示悬浮床、翻身床交替使用治疗大面积烧伤能减少创面感染,促进创面愈合,提高治疗效果。进一步分析发现,交替使用悬浮床与翻身床的观察组病人创面愈合时间、住院时间短于对照组,植皮成活率高于对照组,血清白蛋白用量、1%面积血浆用量少于对照组(P0.0 5),可见悬浮床、翻身床交替使用治疗大面积烧伤病人能减少血浆、血清白蛋白输注量,加速创面愈合,提高植皮成功率。分析原因在于悬浮床透气性良好,可为烧伤创面提供干燥、清洁、持续有利的环境,利于改善理化代谢及微循环,从而能降低创面感染风险,提高治愈率1 9。同时悬浮床是利用气体流动悬浮原理,能持续提供干热空气,控制治疗关键环节,加速创面结痂、干燥,提供良好创面愈合环境2 0。针对大面积烧伤病人,尤其是呼吸机辅助呼吸者,若持续使用悬浮床易引发坠积性肺炎,而白天使用翻身床能促进痰液排出,利于肺部恢复,可为气管插管拔出做准备,且应用翻身床便于换药;晚上使用悬浮床能促进创面愈合,防止坠床,提高病人安全性2 1。故悬浮床、翻身床交替使用能促进创面结痂、愈合,改善预后。另外悬浮床先进设置与良好性能弥补了既往传统翻身床缺陷,可起到预防受压作用,减少换药及翻身次数,减少感染风险因素,且可减轻医务人员工作量2 2。治疗后两组病人VA S评分、S F-3 6评分、P S Q I评分均明显改善,且观察组病人改善更明显(P0.0 5),结果表明翻身床、悬浮床交替使用能减少病人受压面积,减轻疼痛感,利于皮瓣成活及病情康复,从而能改善病人生命质量,缩短住院时间。综上所述,悬浮床、翻身床交替使用是一种安全、有效的大面积烧伤治疗方法,能减少血清白蛋白、血浆输注量,提高植皮成功率,减少细菌生长,且能减轻病人疼痛,提高生命质量。参考文献:1 T A GAM IT,MA T S U IH,MO R O E Y,e ta l.A n t i t h r o m b i nu s ea n d2 8-d a yi n-h o s p i t a lm o r t a l i t ya m o n gs e v e r e-b u r np a t i e n t s:a no b s e r v a t i o n a ln a t i o n w i d es t u d yJ.A n n a l so fI n t e n s i v e C a r e,2 0 1 7,7(1):1 8.2 P L A S S A I SJ,V E N E T F,C A Z A L I S M A,e ta l.T r a n s c r i p t o m em o d u l a t i o n b y h y d r o c o r t i s o n ei n s e v e r e b u r n s h o c k:a n c i l l a r ya n a l y s i so f ap r o s p e c t i v er a n d o m i z e dt r i a lJ.C r i t i c a lC a r e,2 0 1 7,2 1(1):1 5 8.3 陈超,马丽梅,张昕屏,等.成批烧伤救护中分层-工作坊联合教学模式在护士翻身床使用培训中的应用J.中华烧伤杂志,2 0 1 6,3 2(6):3 8 0-3 8 1.4 夏莉玛,李春江,程金梅,等.悬浮床联合封闭负压辅助伤口闭合对复合组织损伤患者难愈性创面治疗的疗效分析J.中国医学装备,2 0 1 7,1 4(1 1):9 1-9 4.5 程起元,郭滨,黄琳,等.医用悬浮床在烧伤治疗中的应用及发展展望J.医疗卫生装备,2 0 1 8,3 9(7):9 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