股骨颈骨折患者发生股骨头缺血性坏死的相关危险因素及预防措施.pdf

123医疗装备 2024 年 4 月第 37 卷第 7 期 Medical Equipment,April.2024,Vol.37,No.7股骨颈骨折（femoral neck fracture，FNF）是临床常见的髋骨骨折类型，多由坠落、跌倒、车祸等所致1-2。FNF 可引起患者出现患肢疼痛、畸形、行动不便等症状，影响生活质量。复位内固定术是治疗 FNF 的常用手段，可保留髋关节解剖结构，促进髋关节功能恢复，避免患者因关节置换假体的使用寿命限制而接受再次手术治疗3-4。但股骨颈血供和解剖结构特殊，术后易出现股骨头缺血性坏死（avascular necrosis of the femoral head，ANFH），主要临床表现为骨细胞、骨髓细胞进行性坏死，并伴随股骨头塌陷，可影响髋关节功能恢复，已成为骨科临床研究重点5。本研究回顾性分析本院接诊的 FNF 患者相关资料，探讨其出现ANFH 的相关危险因素，为后期制定相应的临床对策提供参考，现报道如下。1 对象与方法1.1 研究对象回顾性分析 2018 年 6 月至 2022 年 2 月我院接诊的 92 例 FNF 患者临床资料。按照是否发生ANFH 分为发生组与未发生组。ANFH 诊断标准参考成人股骨头坏死临床诊疗指南（2016）6。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：经 CT 等影像学检查确诊为 FNF；骨密度良好；行复位内固定术治疗；病例资料完整。排除标准：既往有严重的髋关节疾病；合并ANFH 病史；存在长期酗酒、大剂量使用激素等诱发 ANFH 的不良因素；术后感染并发股骨头坏死；病理性或陈旧性骨折；合并强直性脊柱炎；内固定失败；不耐受手术治疗。1.2 方法通过医院病历系统收集、整理入组患者的年龄、受伤至手术时间、性别、骨折移位、术后负重时间、手术方式、复位质量、术前牵引、内固定取出、合并基础疾病（糖尿病、高血压）、体质量指数等资料。复位质量按 Garden 指数评估7，与正常的 160/180 相比，复位后正侧位 X 线片上骨折对位力线偏差度之和30 为级。股骨颈骨折患者发生股骨头缺血性坏死的相关危险因素及预防措施刘兰江西医学高等专科学校第一附属医院（江西上饶334000）摘要目的探讨股骨颈骨折（FNF）患者发生股骨头缺血性坏死（ANFH）的相关危险因素及预防措施。方法回顾性分析 2018 年 6 月至 2022 年 2 月医院接诊的 92 例 FNF 患者临床资料，分析患者出现 ANFH 的相关危险因素。结果92 例 FNF 患者中发生 ANFH 18 例（19.57%）；单因素分析显示，FNF 患者发生 ANFH 与骨折移位、手术方式、复位质量、术前牵引、负重时间、体质量指数有关，差异有统计学意义（P0.05）。多因素分析显示，骨折移位（=2.634，OR=13.926，95%CI：2.97365.238）、闭合复位（=1.125，OR=3.080，95%CI：1.0648.917）、复位质量级（=1.186，OR=3.274，95%CI：1.1289.500）、术前牵引（=1.987，OR=7.292，95%CI：2.16824.529）、负重时间术后 3 个月内（=1.752，OR=5.765，95%CI：1.83918.078）、体质量指数24 kg/m2（=1.065，OR=2.901，95%CI：1.0048.382）是 FNF 患者发生 ANFH 的高危因素（P0.05）。结论FNF 患者发生 ANFH 与骨折移位、手术方式、复位质量、术前牵引、负重时间、体质量指数有关。关键词股骨颈骨折；股骨头缺血性坏死；危险因素中图分类号R473.6 文献标识码B 文章编号1002-2376（2024）07-0123-03DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.07.035基金项目：上饶 市 社 会 发 展 指 导 性 科 技 计 划 项 目（20201CKJ16）收稿日期：2023-02-08护理实践124医疗装备 2024 年 4 月第 37 卷第 7 期 Medical Equipment,April.2024,Vol.37,No.71.3 观察指标分析 FNF 患者发生 ANFH 的相关危险因素。1.4 统计学处理应用 SPSS 21.0 软件分析数据。计数资料以率表示，用 2检验。多因素使用 Logistic 回归分析。P0.05，差异有统计学意义。2 结果2.1 FNF 患者发生 ANFH 现状 92 例 FNF 患者中发生 ANFH 18 例（19.57%）。2.2 FNF 患者发生 ANFH 的单因素分析FNF 患者发生 ANFH 与骨折移位、手术方式、复位质量、术前牵引、负重时间、体质量指数有关，差异有统计学意义（P0.05）。见表 1。表 1FNF 患者发生 ANFH 单因素分析 例（%）项目发生组（18 例）未发生组（74 例）2P年龄 60 岁11（61.11）27（36.49）3.621 0.057 60 岁 7（38.89）47（63.51）性别男10（55.56）39（52.70）0.047 0.828女 8（44.44）35（47.30）骨折移位 型16（88.89）27（36.49）15.971 0.000 型 2（11.11）47（63.51）手术方式闭合复位11（61.11）25（33.78）4.539 0.033切开复位 7（38.89）49（66.22）复位质量级11（61.11）24（32.43）5.052 0.025 级 7（38.89）50（67.57）术前牵引是14（77.78）24（32.43）12.279 0.000否 4（22.22）50（67.57）负重时间术后 3 个月内13（72.22）23（31.08）10.289 0.001术后 3 个月后 5（27.78）51（68.92）受伤至手术时间 48 h 6（33.33）24（32.43）0.005 0.942 48 h12（66.67）50（67.57）内固定取出是 8（44.44）20（27.03）2.075 0.150否10（55.56）54（72.97）合并糖尿病是 6（33.33）32（43.24）0.586 0.444否12（66.67）42（56.76）合并高血压是 8（44.44）34（45.95）0.013 0.909否10（55.56）40（54.05）体质量指数 24 kg/m211（61.11）26（35.14）4.063 0.044 24 kg/m2 7（38.89）48（64.86）2.3 FNF 患者发生 ANFH 的多因素分析多因素分析显示，骨折移位、闭合复位、复位质量级、术前牵引、负重时间术后 3 个月内、体质量指数 24 kg/m2是 FNF 患者发生 ANFH 的高危因素（P0.05）。见表 23。表 2FNF 患者发生 ANFH 的影响因素变量赋值情况变量赋值因变量发生 ANFH 否=0；是=1自变量骨折移位 否=0；是=1手术方式 切开复位=0；闭合复位=1复位质量 级=0；级=1术前牵引 否=0；是=1负重时间 术后 3 个月后=0；术后 3 个月内=1体质量指数 24 kg/m2=0；24 kg/m2=1表 3FNF 患者发生 ANFH 的多因素分析相关因素标准误WaldPOR95%CI骨折移位2.6340.78811.173 0.001 13.926 2.97365.238闭合复位1.1250.542 4.302 0.038 3.0801.0648.917复位质量级1.1860.544 4.761 0.029 3.2741.1289.500术前牵引1.9870.61910.303 0.001 7.292 2.16824.529负重时间术后 3 个月内 1.7520.583 9.026 0.003 5.765 1.83918.078体质量指数 24 kg/m21.0650.541 3.871 0.049 2.9011.0048.3823 讨论ANFH是FNF常见的并发症，其发生与以下两种机制有关：（1）骨折破坏股骨头血供，造成血管痉挛、栓塞而引起股骨头缺血性坏死；（2）股骨头骨小梁结构重排长期受骨折断端剪切力作用，当髋臼应力较结构重排后股骨头的承受能力大时，可引起骨小梁塌陷、退化、吸收，进而引起股骨头坏死8-9。ANFH 属于骨科疑难疾病，主要特点为股骨头血液供应受损或中断、股骨头坏死区域涉及静脉充血，造成股骨头内的细胞死亡；患者初期表现为局部坏死，随着病情逐渐进展会出现股骨头的完全破坏，并可能累及髋臼，导致患者出现髋关节病，严重威胁其日常生活与工作10-11。因此，分析FNF 患者发生 ANFH 的相关危险因素，指导临床尽早制定相应的护理对策，对于预防或减少 ANFH 发生具有积极意义。本研究结果显示，骨折移位、闭合复位、复位质量级、术前牵引、负重时间术后 3 个月内、体质量指数 24 kg/m2是 FNF 患者发生 ANFH 的高危因素。其原因包括以下 6 点。（1）移位型骨折遭受的暴力伤害越大，股骨头周围血管受损就越大，可造成血供中断或扭曲，同时骨折稳定性较差，复位难度较大，易出现复位不良，增加 ANFH 发生风险12。（2）闭合复位无需将关节囊切开，可减小血供损伤，但操作难度较大，术中需多次调整复位以达到解剖复位，会加大对股骨头周围血供的125医疗装备 2024 年 4 月第 37 卷第 7 期 Medical Equipment,April.2024,Vol.37,No.7伤害，增加 ANFH 发生风险13。另外，闭合复位所致的血肿可诱发囊内高压，对髓内静脉回流形成阻碍，导致细胞处于高度缺血缺氧状态，股骨头会因缺血而发生坏死，也会引发 ANFH14。切开复位可达到解剖复位，且引流血肿，以降低关节囊内压力，有助于骨折愈合。（3）良好的解剖复位不仅可将血管的压迫解除，还能维持骨折断端的稳定，改善 FNF 预后。骨折复位不佳，周围残存的血管会持续受到牵张拉力，加大复位力线偏离角度，易造成股骨头旋转或内翻，影响周围血供、增大骨折面剪切力，易诱发 ANFH15。（4）术前牵引一定程度上可避免骨折断端再次移位，减少周围软组织损害，但牵引时会对髋关节进行外展、内旋，关节内压力增大，阻断其周围血管的血供，可造成骨细胞缺血、缺氧，增加 ANFH 发生风险16。（5）术后 3 个月内骨折愈合不佳，若此时负重，会造成骨小梁重新塑形，以满足其应力要求，如难以承受负重，会引起股骨头塌陷、内固定松动和骨折断端移位，进而引发 ANFH17。（6）体质量指数可反映机体脂肪总量，体质量指数升高会增加髋关节负荷，可能影响关节囊内压力和股骨头血运的重建。体质量指数高者更易发生高血脂，血液黏稠度增加、血流速度延缓，影响股骨头微循环血供，不利于血运重建，易发生 ANFH。针对上述因素，可行以下措施进行干预。（1）术前综合评估患者手术风险、身体承受能力、术后并发症等，制定适宜的手术方案与个性化的康复计划。（2）尽可能选择切开复位；采用闭合复位者，需对囊内充分减压，解除闭塞的供血血管，以防止股骨头长期缺血而发生坏死。（3）加强医护人员专业培训，如术后护理、骨折复位等，提高复位质量，同时术后早期指导患者实施患肢足背活动、股四头肌舒缩活动等，待病情稳定后，指导其进行床边站、坐训练。（4）叮嘱患者术后切不可过早负重活动，指导正确使用告知，以减轻髋关节负荷，避免发生股骨头塌陷。综上所述，骨折移位、闭合复位、复位质量级、术前牵引、负重时间术后 3 个月内、体质量指数24 kg/m2是FNF患者发生ANFH的高危因素。参考文献1 陈思圆，魏劲松.股骨颈骨折行空心加压螺钉内固定后股骨头坏死相关因素研究 J.陕西医学杂志，2018，47（9）：1109-1112.2 王子凡，缪佳庆.空心钉 F 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