带状疱疹患者发生后遗神经痛的相关因素研究.pdf

论 著第 37 卷第 8 期医学信息Vol.37 No.82024 年 4 月Journal of Medical InformationApr.2024作者简介：李三林（1978.2-），男，江西樟树人，本科，主治医师，主要从事皮肤性病科临床工作带状疱疹患者发生后遗神经痛的相关因素研究李三林渊樟树市第二人民医院皮肤科袁江西 樟树331211冤摘要院目的研究带状疱疹患者发生后遗神经痛的相关影响因素遥方法选取2019年1月-2022年12月樟树市第二人民医院收治的68例带状疱疹患者袁将出现后遗神经痛的32例患者设为PHN组袁另36例设为无PHN组袁收集两组基线资料袁采用单因素及多因素Logistic分析探索带状疱疹患者发生后遗神经痛的相关影响因素遥结果单因素分析显示袁无PHN组与PHN组年龄尧皮损面积尧急性期疼痛程度尧合并糖尿病尧前驱疼痛尧吸烟史及早期抗病毒治疗情况比较袁差异有统计学意义渊 约0.05冤遥多因素Logistic回归分析显示袁年龄逸50岁尧皮损面积逸5%尧重度急性期疼痛尧合并糖尿病是带状疱疹患者后遗神经痛的独立危险因素渊 约0.05袁跃1冤袁早期抗病毒治疗为带状疱疹患者后遗神经痛的保护因素渊 约0.05袁约1冤遥结论年龄尧皮损面积尧急性期疼痛尧合并糖尿病及早期抗病毒治疗均为带状疱疹患者后遗神经痛的影响因素遥关键词院带状疱疹曰后遗神经痛曰年龄曰糖尿病曰早期抗病毒治疗曰皮损面积中图分类号院R752.12文献标识码院ADOI院10.3969/j.issn.1006-1959.2024.08.022文章编号院1006-1959渊2024冤08-0114-04Study on Related Factors of Postherpetic Neuralgia in Patients with Herpes ZosterLI San-lin(Dermatology Department of the Second Peoples Hospital of Zhangshu City,Zhangshu 331211,Jiangxi,China)Abstract：Objective To study the related influencing factors of postherpetic neuralgia in patients with herpes zoster.Methods A total of 68 patientswith herpes zoster admitted to the Second Peoples Hospital of Zhangshu City from January 2019 to December 2022 were selected.Thirty-two patientswith PHN were set as PHN group,and the other 36 patients were set as non-PHN group.The baseline data of the two groups were collected.Univariate and multivariate logistic analysis was used to explore the related influencing factors of PHN in patients with herpes zoster.ResultsUnivariate analysis showed that there were statistically significant differences in age,lesion area,acute pain degree,diabetes mellitus,prodromal pain,smoking history and early antiviral treatment between the non-PHN group and the PHN group(0.05).Multivariate Logisticregression analysis showed that age逸50 years,skin lesion area逸5%,severe acute pain,and diabetes mellitus were independent risk factors forpostherpetic neuralgia in patients with herpes zoster(1);early antiviral therapy was a protective factor for postherpetic neuralgia inpatients with herpes zoster(0.05,1).Conclusion Age,skin lesion area,acute pain,diabetes mellitus and early antiviral therapy are theinfluencing factors of PHN in patients with herpes zoster.Key words：Herpes zoster;Postherpetic neuralgia;Age;Diabetes mellitus;Early antiviral treatment;Skin lesion area带状疱疹（herpes zoster,HZ）为临床常见感染性皮肤疾病，由水痘-带状疱疹病毒（varicella-zostervirus,VZV）感染所致，易引发集簇性疱疹、神经痛等症状表现，且伴有一定后遗症发生风险，对患者身心健康及生活质量均造成了严重影响1，2。带状疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia,PHN）为 HZ 最常见后遗症之一，以刀割样、烧灼样疼痛为主要特征，可持续数月或数年，现已成为中、老年人群的主要顽痛症之一，其早期防治尤为重要3，4。但目前为止，PHN发病机制尚未阐明，其治疗标准亦无共识，临床疗效差异较大，为该病管理带来了一定难度。明确 PHN的风险因子，并给予针对性管理，是减少该病发生的重要思路5。在此，本研究结合 2019 年 1 月-2022 年12 月樟树市第二人民医院收治的 68 例带状疱疹患者临床资料，分析带状疱疹患者发生后遗神经痛的相关影响因素，旨在为该病防治方案的制定提供参考，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月-2022 年 12 月樟树市第二人民医院收治的 68 例带状疱疹患者，其中男30 例，女 38 例；年龄 3875 岁，平均年龄（61.32依5.19）岁。将出现后遗神经痛的 32 例患者设为 PHN组，另 36 例设为无 PHN 组，所有患者均知情且自愿参加本次研究。1.2 纳入和排除标准 纳入标准：淤符合带状疱疹诊断标准；于PHN 组患者符合带状疱疹后神经痛诊断标准6；盂可配合完成资料收集与量表填写。排除标准：淤合并其他皮肤疾病者；于其他原因引起的皮损114论 著第 37 卷第 8 期医学信息Vol.37 No.82024 年 4 月Journal of Medical InformationApr.2024及疼痛症状者；盂心、肝、肾功能及凝血功能者；榆妊娠及哺乳期患者；虞恶性肿瘤者。1.3 方法 收集患者的基线资料，包括年龄、性别、带状疱疹病程、体重指数（BMI）、发病部位（头面部、躯干、四肢、其他）、皮损面积、合并症（糖尿病、高血压）、前驱疼痛、吸烟史（每日吸烟逸1 支，连续 5 年以上）、疾病分型（经典型、大疱型、血疱型、顿挫型、其他）、早期抗病毒治疗情况（皮疹出现 73 h 内接受抗病毒治疗）；采用视觉模拟评分法（VAS）7对患者的急性期疼痛程度进行评定，分为轻度（03 分）、中度（46 分）、重度（710 分）。1.4 观察指标 淤比较 PHN 组与无 PHN 组的基线资料，行带状疱疹患者后遗神经痛的单因素分析；于将单因素分析中有统计学意义的指标纳入多因素 Logistic 回归方程，分析带状疱疹患者后遗神经痛的独立危险因素。1.5 统计学方法采用 SPSS 21.0 软件进行数据处理，计量资料以（依）表示，组间行检验，计数资料以（%）表示，组间行2检验，采用 Logistic 回归方程分析带状疱疹患者后遗神经痛的影响因素，约0.05 表明差异有统计学意义。2结果2.1 带状疱疹后遗神经痛的单因素分析 无 PHN 组与 PHN 组年龄、皮损面积、急性期疼痛程度、合并糖尿病、前驱疼痛、吸烟史、是否早期抗病毒治疗比较，差异有统计学意义（约0.05），见表 1。因素年龄（岁）性别带状疱疹病程（d）BMI（kg/m2）发病部位皮损面积急性期疼痛程度合并糖尿病合并高血压前驱疼痛吸烟史疾病分型早期抗病毒治疗逸50约50男女头面部躯干及四肢部其他部位逸5%约5%轻、中度重度是否是否是否有无经典型大疱型血疱型顿挫型其他有无无 PHN 组（=36）9（25.00）27（75.00）21（58.33）15（41.67）10.34依3.0922.75依3.1110（27.78）18（50.00）8（22.22）13（36.11）23（63.89）16（44.44）20（56.56）6（16.67）30（83.33）9（25.00）27（75.00）11（30.56）25（69.44）17（47.22）19（52.78）11（30.56）8（22.22）10（27.78）5（13.89）2（5.56）22（61.11）14（38.89）PHN 组（=32）17（53.13）15（46.88）16（50.00）16（50.00）10.51依3.1222.82依3.088（25.00）17（53.13）7（21.88）20（62.50）12（37.50）21（65.63）11（34.38）15（46.88）17（53.13）12（37.50）20（60.50）18（56.25）14（43.75）21（65.63）11（34.38）12（37.50）7（21.88）8（25.00）3（9.38）2（6.25）10（31.25）22（68.75）统计值2=5.2752=0.404=0.269=0.0862=0.5162=4.0292=4.0522=4.6022=0.4932=5.9842=4.5712=0.8522=5.8840.0220.5250.7890.9320.6130.0450.0440.0320.4830.0140.0330.6120.015表1带状疱疹后遗神经痛的单因素分析 渊%冤袁 依 115论 著第 37 卷第 8 期医学信息Vol.37 No.82024 年 4 月Journal of Medical InformationApr.20242.2 带状疱疹后遗神经痛的多因素分析 经 Logistic回归分析，年龄逸50 岁、皮损面积逸5%、重度急性期疼痛、合并糖尿病是带状疱疹患者后遗神经痛的独立危险因素（约0.05，跃1），早期抗病毒治疗为带状疱疹患者后遗神经痛的保护因素（约0.05，约1），见表 2。3讨论PHN 为临床难治性神经病理性疼痛综合征，其发生与 VZV 病毒的亲神经特性有关，该病毒一经感染，可长期潜伏于脊髓神经后根神经节（DRG）、颅脑感觉神经节（CSG）或肠神经系统（ENS）的神经元内，当机体细胞介导免疫（CMI）减弱，可引起 VZV病毒的重新激活与复制，待其沿外周神经移行至支配皮节后，可导致周围神经干炎症与中枢神经异常，进而影响丘脑对疼痛的调制环路，致使 PHN 形成8，9。目前，PHN 尚无统一治疗标准，若已形成顽固性神经痛，则大多为不可逆损伤，其治疗难度大、治愈率低，不仅影响着患者的生活日常，且易引发沉重心理负担，其风险防控尤为关键10，11。本研究结果中，无 PHN 组与 PHN 组年龄、皮损面积、急性期疼痛程度、合并糖尿病、前驱疼痛、吸烟史及是否早期抗病毒治疗比较，差异有统计学意义（约0.05）。提示患者年龄、皮损面积、急性期疼痛、糖尿病、前驱疼痛、吸烟史及早期抗病毒治疗情况与其后遗神经痛的发生存在一定关联。经 Logistic 回归分析，年龄逸50 岁、皮损面积逸5%、重度急性期疼痛、合并糖尿病是带状疱疹患者后遗神经痛的独立危险因素（约0.05，跃1），早期抗病毒治疗为带状疱疹患者后遗神经痛的保护因素（约0.05，约1）。由此证实，年龄、皮损面积、急性期疼痛、合并糖尿病及早期抗病毒治疗情况均为带状疱疹患者后遗神经痛的相关影响因素。分析认为：淤年龄：高龄患者的病毒特异性细胞介导免疫功能呈明显减弱趋势，相较于青年患者，该群体机体抵抗能力普遍较弱，更易引起潜伏 VZV 的重新激活与扩散，且组织及神经修复能力相对较差，PHN 发生率明显更高12。由此可见，年龄与 PHN 风险存在高度相关，年龄越大，PHN 发生风险越高，此规律在逸50 岁带状疱疹患者中更为明显，与卢锦钊等13研究一致。在此理论基础上，年龄已成为 PHN 的公认危险因素。于皮损：有研究指出14，带状疱疹患者的皮损范围与其体内病毒的堆积存在密切相关，可一定程度上反映患者的急性期感染程度，其皮损面积越大，体内病毒堆积越多，神经损害程度越严重，可延长组织神经的修复时间，增加 PHN 的发生概率。故，皮损面积的增大是引发PHN 的重要危险因素之一，与李玉秋等15研究相符。盂急性期疼痛：有研究指出16，17，带状疱疹急性期疼痛是由皮肤损伤及周围神经炎症所引起，可促进潜伏期 VZV 激活，导致该病毒的大量复制，加重皮损的同时，可造成外周神经纤维坏死，引发一系列神经功能改变，致使 PHN 发生。同时，患者急性期疼痛程度可随着皮肤损伤程度及周围神经炎症的加重而增加，其重度疼痛的发生，多预示着机体皮损程度及神经炎症的加重，可促进外周神经“瘢痕愈合”，引发重塑性改变，增加 PHN 风险18-20。因此，重度急性期疼痛可作为 PHN 发生的危险因素之一。榆合并糖尿病的带状疱疹患者多存在代谢紊乱等情况，其细胞免疫功能的下降，可增加病毒感染风险，另一方面，机因素年龄逸50 岁皮损面积逸5%重度急性期疼痛合并糖尿病前驱疼痛有吸烟史早期抗病毒治疗0.6340.7430.7150.5170.0450.1750.7080.2310.2160.9030.2860.3040.4680.2517.6406.3256.1934.2710.0130.0257.1320.0010.0050.0120.0020.1360.1090.003（95%）2.915（1.2033.002）2.654（1.1762.610）2.371（1.0422.434）2.097（1.1052.153）1.024（0.9782.066）1.153（1.0602.312）0.326（0.0950.753）表2带状疱疹后遗神经痛的多因素Logistic分析注：发生后遗神经痛=1，未发生后遗神经痛=0。116论 著第 37 卷第 8 期医学信息Vol.37 No.82024 年 4 月Journal of Medical InformationApr.2024体高血糖持续状态易引发多元醇旁路激活，造成细胞损害及微血管网络受损，进而引发神经元应激反应，致使 VZV 再激活，增加 PHN 风险21-23。因此，糖尿病可作为 PHN 发生的独立危险因素。虞早期抗病毒治疗可有效抑制 VZV 复制，缓解其疼痛程度，同时缩短带状疱疹的急性期病程，带状疱疹发病 72 h内进行抗病毒治疗，能够有效减少 VZV 病毒含量与毒性，及时抑制病毒的复制进程，避免神经功能的进一步损伤，降低 PHN 发生风险24，25。由此可见，早期抗病毒治疗可作为 PHN 的保护因素，对其病症的发生具有积极预防作用。综上所述，年龄、皮损面积、急性期疼痛、合并糖尿病及早期抗病毒治疗均为带状疱疹患者后遗神经痛的相关影响因素，临床可针对上述情况开展针对性措施，以降低 PHN 的发生风险。参考文献院1刘洁,伍严安,林妙春,等.急性带状疱疹患者Treg和IL-35水平与带状疱疹后遗神经痛的相关性分析J.检验医学与临床,2021,18(5):589-592,599.2魏冉,卢懿,彭丽,等.带状疱疹患者血清CX3CR1尧CCR2表达与带状疱疹后遗神经痛的相关性J.疑难病杂志,2022,21(12):1283-1287,1292.3Malik A,Jang FF,Moosa M,et al.Frequency of PostherpeticNeuralgia In Herpes Zoster PatientsJ.Pakistan Journal of Medi鄄cal and Health Sciences,2021,15(6):1305-1308.4王珊珊,刘勇.早期疼痛和心理因素变化与带状疱疹后神经痛风险的相关性J.蚌埠医学院学报,2021,46(12):1673-1676.5李玉秋,王琛,韦兰,等.带状疱疹急性期患者血清前炎性细胞因子尧免疫球蛋白和T淋巴细胞亚群水平与后遗神经痛的相关性分析J.河北医药,2020,42(6):805-809.6于生元,万有,万琪等.带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识J.中国疼痛医学杂志,2016,22(3):161-167.7李星,张保朝,赵伟,等.急性期老年带状疱疹患者血清白细胞介素-1在预测发生后遗神经痛的临床效能J.中国中西医结合皮肤性病学杂志,2020,19(5):415-418.8Tang Y,Ren C,Wang M,et al.Altered gray matter volumeand functional connectivity in patients with herpes zoster andpostherpetic neuralgiaJ.Brain Res,2021,1769:147608.9乔子梅,薛瑶.带状疱疹病毒院内感染患者神经痛临床诊疗与病原菌分布及危险因素分析J.山西医药杂志,2019,48(22):2780-2783.10Forstenpointner J,Rice 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