高尿酸血症痛风患者应用非布司他联合小剂量秋水仙碱治疗的临床效果观察.pdf

88.脂的情况5。分析其原因，可能和喹硫平能阻断H1受体有所关联，会导致女性患者在服药后，出现多吃多睡的情况6 。在非典型抗精神病药物中，对糖脂代谢影响最小的药物就是阿立哌唑7 。服用阿立哌唑，会促进患者空腹胰岛素水平的上升，对患者的血糖水平影响较低8 。其中，多巴胺D2受体激动剂，能够在下丘脑的部分区域发挥作用，从而减少患者的进食 。而阿立哌唑属于多巴胺D2受体的一种激动剂，在镇静作用、对内分泌方面的影响及体重增加方面副作用优于喹硫平，依从性较好，阿立哌唑在锥体外系反应稍弱于喹硫平10 。能够缓解因服用喹硫平而导致的体重增加的情况，从而促使患者血脂、血糖水平的上升。本文结果显示，在性激素和糖脂代谢方面，治疗后，实验组的E2高于对照组，PRL、T C、LD L-C、空腹血糖低于对照组（P0.05）。在不良反应发生情况方面，实验组总发生率7.31%，对照组总发生率26.82%，差异有统计学意义（P0.05）。在临床疗效方面，实验组总有效率9 5.12%，对照组总有效率80.48%，差异有统计学意义（P0.05）。从本研究结果上可看出，相较于单一的喹硫平治疗，采用阿立哌唑联合喹硫平治疗女性精神分裂症，对于患者性激素、糖脂代谢情况有着良好的改善作用，同时服药后，患者的并发症发生情况较少，治疗安全性更高，从临床效果上可进一步得出，阿立哌唑和喹硫平联合治疗更优于单一的喹硫平治疗。综上所述，采用阿立哌唑和喹硫平联合治疗女性精神分裂症，临床疗效显著，能有效改善单一喹硫平治疗给患者带来的糖脂代谢和性激素变化的情况，减少并发症的发生，安全性较高。云南医药2 0 2 4年第45卷第2 期参考文献：1侯莹莹,刘军,王丹,等.阿立哌唑联合喹硫平对女性精神分裂症患者的性激素及糖脂代谢的影响J.国际精神病学杂志,2 0 2 1,48(4):6 37-6 39.2张富松,朱雅超,解凯，等.阿立哌唑与喹硫平治疗晚发型精神分裂症的临床疗效及安全性评价J.国际精神病学杂志,2 0 2 1,48(4):6 2 4-6 2 7.3黎晓明.小剂量喹硫平联合阿立哌唑治疗老年期首发精神分裂症的有效性和安全性研究J.中外医学研究，2021,19(7):10-12.4任玉静.阿立哌唑与喹硫平在治疗老年精神分裂症患者的临床疗效及安全性分析J.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2 0 2 1,2 1（11）：159-16 0.5齐龙涛.阿立哌唑与喹硫平治疗老年精神分裂症的临床疗效及安全性观察J.航空航天医学杂志,2 0 2 1,32(9)：1088 1089.6韩笑,崔利军,李媛媛，等.阿立哌唑合并喹硫平对女性精神分裂症患者血清性激素水平的影响J.中国医师杂志,2 0 2 0,2 2(10):1546-1549.7孙湃湃.阿立哌唑与喹硫平用于老年期精神分裂症治疗疗效与安全性对比研究J.中国医药指南，2 0 2 0,18(34):107-108.8宋桂珍.利培酮、喹硫平、阿立哌唑在治疗男性早期精神分裂症患者中对糖脂代谢的影响分析J.心理月刊,2020,15(12):9,12.【9 潘新华，马秀虎.富马酸喹硫平片联合阿立哌唑片对精神分裂症患者认知功能及睡眠质量的影响J.黑龙江医学,2 0 2 0,44(4):517 -518.10苏明兵,赵霞，杨建华,等.阿立哌唑与喹硫平治疗老年精神分裂症对照研究J.云南医药，2 0 19,40（6）：532534.11闫冬惠,岳远聘，李俊红.小剂量喹硫平联合阿立哌唑治疗老年期首发精神分裂症的疗效和安全性分析J.智慧健康,2 0 2 0,6(2 1):45-47.经验交流高尿酸血症痛风患者应用非布司他联合小剂量秋水仙碱治疗的临床效果观察王琦，蔡晨，史严娟？（上海市黄浦区南京东路街道社区卫生服务中心1.全科2.护理部，上海2 0 0 0 0 1）【摘要目的探讨非布司他联合小剂量秋水仙碱治疗高尿酸血症痛风的效果。方法选取2 0 2 1年1月2 0 2 2 年1月本中心就诊的高尿酸血症痛风患者8 0 例，用随机数字表法分为观察组（40 例）和对照组（40 例），对照组接受常规治疗联合非布司他药物治疗；观察组在对照组基础上联合小剂量秋水仙碱。比较2 组治疗有效率及治疗前后尿酸代谢水平、炎症反应水平、肾功能指标的指标变化。结果观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；2 组SUA、T NF-、I L-8、ESR、C RP、SC r、BU N水平相比治疗前均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论非布司他联合小剂量秋水仙碱比单纯使用非布司他治疗高尿酸血症痛风疗效更佳。关键词高尿酸血症；痛风；非布司他；秋水仙碱中图分类号R589.7收稿日期：2 0 2 3-0 5-12作者简介：王琦（19 7 7）女，本科，全科副主任，从事全科工作2 3余年。文献标志码 B文章编号 10 0 6-4141(2 0 2 4)0 2 -0 0 8 8-0 4云南医药2 0 2 4年第45卷第2 期痛风是由嘌呤代谢紊乱、血清尿酸（Serum uricacid，SU A）升高引起。尿酸盐结晶沉积于关节滑膜、滑囊、软骨等组织中，镜下呈现为具有双折光性的单水尿酸钠结晶，容易引起炎症，即发生急性痛风性关节炎（acute gouty arthritis，A G A）2 。长期痛风可致关节畸形及功能障碍，且常并发肾脏损害，最终导致肾功能不全3。非布司他为黄嘌呤氧化酶抑制剂，可有效阻断尿酸合成路径，能显著降低尿酸并保护肾功能，可作为长期使用的选择4.5。秋水仙碱具有消炎止痛的效果，对治疗痛风有显著的疗效，可能与其抑制白细胞聚集，阻断炎症发生通路的机制有关。然而，秋水仙碱是细胞有丝分裂毒素，作为生物碱类药物，毒性大，大剂量应用或对肾功能造成不利影响。常规剂量的秋水仙碱治疗为1mg/次，小剂量秋水仙碱治疗将上述用量调整为0.5mg/次，1d后的用药频率均为2 次/d。本文探讨非布司他联合小剂量秋水仙碱治疗高尿酸血症痛风的临床效果以及对血性别组别男对照组29观察组32X/1.395P0.1671.2方法2组均予以补充铁剂，控制嘌呤类饮食，禁烟禁酒，禁食海鲜，维持机体酸碱平衡、水电解质平衡，控制血压等一般治疗，在此基础上对照组予以口服非布司他（国药准字H20130058，规格40 mg/片）40mg，口服，1次/d，第2 周对于SUA360mol/L者，增加剂量至8 0 mg/次，口服，1次/d。观察组在对照组基础上口服小剂量秋水仙碱片（国药准字H20113208，规格0.5mg/片）0.5mg，口服，2 次/d，2 组均治疗6 个月。1.3疗效评价标准根据2 0 16 年欧洲抗风湿病联盟（EuropeanAlli-ance of Associations for Rheumatology，EU LA R）痛风推荐意见评定疗效8 。显效：病人痛风的临床症状大部分缓解，SUA水平下降超过2 0%，相关检查结果表明关节活动等功能基本恢复正常；有效：病人急性痛风性关节炎发作次数减少，SUA水平下降10%2 0%，关节活动等功能有所改善；无效：病人急性痛风性关节炎发作次数无减少，甚至有病情加重，SUA水平降低小于10%甚至升高，关节活动等功能无改良。总有效率=（显效+有效）/总病例数10 0%。1.4观察指标（1）2 组治疗后总有效率。治疗结束后根据上述疗效评价标准评价2 组总有效率。（2）观察2 组治疗前后SUA水平变化及SUA达标率。所有患者治疗前和治疗后均行空腹状态下静脉穿刺采血，取空腹静脉血35mL离心，取上清液用全自动生化分析仪89.清学指标的影响，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料本研究纳人2 0 2 1年1月2 0 2 2 年1月到本中心就诊的AGA患者8 0 例，采用随机数字表法分为观察组（40 例）和对照组（40 例），纳入标准：（1）符合美国风湿病协会指定的痛风诊断标准7 ；（2）无合并严重器官损伤者（严重程度至相应器官功能出现明显异常）；（3）未合并自身免疫性疾病；（4）入院前未曾采用降尿酸治疗。排除标准：（1）严重肝肾功能不全的患者；（2）对本研究使用的药物过敏或不良反应严重者；（3）合并其他关节疾病或损伤；（4）合并其他原因肾病；（5）女性处于妊娠期或哺乳期；（6)恶性肿瘤患者；（7）继发性痛风患者；（8）依从性差、不能配合者。本研究通过本中心伦理委员会批准且患者均知晓同意并签署知情同意书。2 组患者一般资料无统计学差异（P0.05），具有可比性，见表1。表1基线资料比较年龄(岁)病程(年)女1181.3770.173痛风部位第一跖趾关节膝关节48.56 7.134.16 0.7250.65 6.434.24 0.560.5550.7600.5810.684（BD 7 50 0 型）检测尿酸，并计算SUA控制达标率。SUA达标标准：SUA360mol/mL。（3）观察2 组治疗前后红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、C RP、T NF-、I L-8 水平。采取全自动动态血沉分析仪检测血沉；取患者空腹静脉血3 5mL离心，酶联免疫吸附试验法，检测血清中CRP、T NF-、I L-8 水平。（4）观察2 组治疗前后肾功能指标变化。取患者空腹静脉血3 5mL，用全自动生化分析仪（BD7500型）检测SCr、BU N。（5）观察2 组不良反应发生情况。1.5统计学处理采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以n（%）表示，采用检验；计量资料以xs表示，2 组间比较采用两样本t检验，P0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1治疗总有效率比较治疗后，观察组的总有效率高于对照组（P0.05）；治疗后，2 组SUA水平较治疗前均降低，差组别例数观察组40对照组40 x/P2.3 ESR、CRP、T NF-、IL-8 水平比较治疗前2 组 ESR、CRP、T NF-、IL-8 水平比较无明显差异（P0.05)；治疗后，上述指标较治疗前组别例数观察组40对照组40tP组别例数观察组40对照组40P2.42组治疗前后 SCr、BU N水平比较治疗前2 组SCr、BU N无显著差异（P0.05）；治疗后，上述指标较治疗前均有下降，差异存在统计学意义（P0.05）；观察组低于对照组，差异具有统组别例数对照组40观察组40tP组别观察组对照组P3讨论高尿酸血症痛风是一种常见病。病因主要是体内嘌呤生成增多、代谢减少，尿酸水平增加、尿酸晶体沉积9 。痛风的临床表现为第一跖趾关节等单个关节云南医药2 0 2 4年第45卷第2 期异存在统计学意义（P0.05）；且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表3。表3SUA水平及SUA达标率的比较（s，mol/L)治疗前(mol/L)治疗后(mol/L)550.27 66.58374.59 59.67548.94 67.13407.79 65.580.8902.3680.9290.020均降低，差异存在统计学意义（P0.05)；且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05），见表4。表4 ESR、CRP、T NF-、IL-8 水平比较（s)ESR(mm/h)治疗前治疗后82.46 11.5411.67 1.8981.76 13.4721.68 2.670.21516.5350.8310.001TNF-(ng/mL)治疗前治疗后65.15 16.8933.43 7.6464.01 16.5542.20 9.760.3054.4750.7610.001表5SCr、BU N水平比较（xs)SCr(mol/L)治疗前治疗后97.15 7.3193.54 6.2596.67 8.7490.16 5.690.2662.5290.7910.013表6 2 组不良反应发生情况的比较【n（%）例数皮疹404(10.00)403(7.50)t12.4289.512P治疗前38.2870.00127.6710.001P10.8220.001154.06 35.897.1790.001150.26 35.34121.29 27.540.4770.635计学意义（P0.05），见表6。BUN(mmol/L)tP2.3740.0203.9480.0010.8920.375胃肠道反应排尿困难7(17.50)1(2.50)6(15.00)2(5.00)红肿、疼痛，给患者带来身体与精神上的双重压力。尿酸钠结晶析出、沉积，引起巨噬细胞、单核细胞及上皮细胞浸润，最终形成痛风石。如对痛风石治疗不及时，可导致关节畸形、关节功能障碍等严重后果，P0.0010.001CRP(mg/L)治疗后18.56 4.318.23 2.6717.74 5.11 11.69 4.470.6663.5740.5080.001IL-8(ng/mL)治疗前治疗后71.12 13.5510.3380.001治疗前治疗后6.73 0.566.08 0.606.85 0.645.76 0.482.6340.010达标率n（%)13(32.50)7(17.50)2.4000.121tP12.8860.0015.6360.001tP13.6740.0014.0890.001tP2.2350.0288.6170.001头晕头痛总发生率2(5.00)14(35.00)1(2.50)12(30.00)0.2280.633云南医药2 0 2 4年第45卷第2 期这是本病致残的主要原因。本研究主要探讨非布司他联合小剂量秋水仙碱治疗高尿酸血症痛风的效果。本研究结果显示，观察组的总有效率高于对照组；分析其原因，非布司他的原理是抑制黄嘌呤氧化酶，阻断尿酸代谢通路，降低终产物尿酸的水平，对改善肾功能有积极作用，且具有相对较少的不良反应10)。秋水仙碱是一种生物碱，由植物秋水仙内提纯得到，具有抗有丝分裂、抗炎等药理作用，通过抑制/异二聚体的生成，抑制纺锤体的形成，而使细胞有丝分裂活动于G2/M期停滞。秋水仙碱可抑制中性粒细胞等炎性细胞活性，减少炎性介质释放等，从而达到消炎镇痛的治疗效果。2 组 SUA、T NF-、I L-8、ESR、C RP、SC r、BUN水平相比治疗前均降低，且观察组低于对照组。在上述指标中，SUA升高是高尿酸血症痛风的首要表现，对于疾病发展过程具有重要参考价值；TNF可增加血管通透性，促进氧自由基合成，IL-8具有中性粒细胞趋化作用，促进中性粒细胞聚集，促进炎症反应的发生。CRP是于肝脏合成的蛋白质，在人体受到炎症刺激时浓度会显著升高，ESR是红细胞在一定条件下沉降的速度，当人体受到炎症刺激时，ESR会显著上升。因此 TNF、IL-8、C RP、ESR可用于反映痛风患者炎症的严重程度。在本研究中，观察组患者 ESR、C RP、T NF-、I L-8 水平治疗后下降更加显著，提示非布司他联合小剂量秋水仙碱的抗炎能力优秀，疗效强于单用非布司他，其机制可能是非布司他联合秋水仙碱，降低磷脂酶A活性，下调前列腺素受体和白三烯受体数量，降低炎症反应.12 。综上所述，非布司他联合小剂量秋水仙碱能显著缓解痛风症状，对高尿酸血症痛风患者具有良好的疗效。参考文献：1方晓仪，李钊杨，卢翠娜，等.子午流注纳甲法联合火针治.91.疗急性痛风性关节炎的临床观察J.广州中医药大学学报,2 0 2 2,39(2):350-355.2 Acevedo A,Benavides J,Chowdhury M,et al.Hyperuricemiaand cardiovasecular disease in patients with hypertension J.Conn Med,2016,80(2):85-90.3 Kochman P,Stompor T Gout.Hyperuricemia and chronic kid-ney disease:new treatment possibilities J.Pol Ann Med,2016,23(2):195.4符秀林,史南,刘睿,等.坦索罗辛联合非布司他对尿酸结石合并痛风患者肾功能的影响J.西北药学杂志,2 0 2 2,37(4):126-130.5佟欣,康若馨,张宝玉.痛风急性发作期降尿酸治疗的研究进展J.中国现代医生，2 0 2 2,6 0（31），12 7-130,135.6 Roddy E,Clarkson K,Blagojevic-Bucknall M,et al.Open-label randomised pragmatic trial（CO NT A CT）c o mp a r i n gnaproxen and low-dose colchicine for the treatment of goutflares in primary careJ.Ann Rheum Dis,2020,79(2):276-284.7 刘丹,吴红艳.非布司他治疗2 型糖尿病早期肾病合并无症状高尿酸血症的疗效观察J.安徽医药,2 0 18,2 2(10):1968-1971.8 Richette P,Doherty M,Pascual E,et al.2016 updated EU-LAR evidence-based recommendations for the managementof goutJ.Ann Rheum Dis,2017,76(1):29-42.9倪青.高尿酸血症和痛风病症结合诊疗指南(2 0 2 1-0 1-20)J.世界中医药,2 0 2 1,16(2):18 3-18 9.10王贵红,夏江莉,周胜利，等.逐步增加口服非布司他剂量降尿酸治疗减少痛风性关节炎发作J.中华风湿病学杂志,2 0 2 0,2 4(6):38 8-39 1.11王俊丽,冯艳广,魏琴.复方倍他米松肌注联合小剂量秋水仙碱口服治疗急性痛风性关节炎患者的疗效及安全性分析J.云南医药,2 0 2 0,41（6）：56 5-56 7.12 刘树森.非布司他治疗对高尿酸血症患者疗效、不良反应及IL-6及TGF1 表达的影响J.云南医药，2022,43(1):66-67.经验交流利用SSA和CRP诊断儿童肺炎支原体感染的研究王顿，张帅，许哲（郑州大学附属儿童医院输血科/郑州市儿童感染与免疫重点实验室，河南郑州450 0 53）摘要目的探讨血清SSA和CRP对儿童肺炎支原体感染的诊断价值。方法选10 3例肺炎支原体感染患儿为研究组，73例细菌性呼吸道感染患儿为细菌组，8 7 例健康体检的儿童为对照组。对比分析3组儿童SAA和CRP表达水平。结果研究组SAA和CRP表达水平高于对照组，低于细菌组，差异均具有统计学意义（P0.05）。治疗后肺炎支原体感染患儿SAA和CRP均较治疗前显著降低，差异有统计学意义（P0.05）。结论肺炎支原体感染患儿的SAA和CRP高于正常儿童低于细菌感染儿童，SAA和CRP对肺炎支原体感染诊断具有一定参考意义。【关键词肺炎支原体；淀粉样蛋白A；C 反应蛋白；诊断中图分类号R725.6收稿日期：2 0 2 3-0 6-14*基金项目：河南省医学科技攻关计划（联合共建）项目（LHGJ20210672）。作者简介：王顿（19 8 6）女，本科，中级主管，从事医学检验工作15余年。通讯作者：许哲，E-mail：x u z h e 1530 16 3.c o m。文献标志码 B文章编号10 0 6-4141(2 0 2 4)0 2-0 0 9 1-0 3