恶性肿瘤患者PICC导管相关性感染因素及护理对策分析.pdf

护 理 研 究第 37 卷第 3 期医学信息Vol.37 No.32024 年 2 月Journal of Medical InformationFeb.2024作者简介：陈婧（1990.6-），女，黑龙江佳木斯人，硕士，主管护师，主要从事医院感染管理工作恶性肿瘤患者 PICC 导管相关性感染因素及护理对策分析陈 婧袁郑丽梅袁王晓英渊佳木斯市中心医院感染监控科袁黑龙江 佳木斯154002冤摘要院目的探究恶性肿瘤患者经外周置入中心静脉置管渊PICC冤的导管相关性感染因素袁并提出护理对策遥方法以2019年1月-2022年1月佳木斯市中心医院行PICC置管的60例恶性肿瘤患者为研究对象袁依据导管相关性感染的发生情况分为感染组渊24例冤与非感染组渊36例冤袁比较两组年龄尧性别尧单次置管穿刺次数尧PICC留置时间尧导管移动情况尧导管置入部位及化疗次数袁分析PICC导管相关性感染的危险因素遥结果感染组与非感染组单次置管穿刺次数尧PICC留置时间尧导管移动尧导管置入部位尧化疗次数比较袁差异有统计学意义渊 约0.05冤曰多因素Logistic线性回归分析显示袁单次置管穿刺次数尧PICC留置时间尧化疗次数是引起PICC导管相关性感染的独立危险因素渊 约0.05冤遥结论恶性肿瘤患者PICC导管相关性感染的危险因素包括单次置管穿刺次数尧PICC留置时间尧化疗次数袁临床需针对以上因素实施相应护理干预袁以降低导管相关性感染的发生风险遥关键词院经外周置入中心静脉置管曰导管相关性感染曰危险因素曰护理对策中图分类号院R473文献标识码院ADOI院10.3969/j.issn.1006-1959.2024.03.033文章编号院1006-1959渊2024冤03-0157-04Analysis of PICC Catheter-related Infection Factors and Nursing Countermeasuresin Patients with Malignant TumorCHEN Jing,ZHENG Li-mei,WANG Xiao-ying(Department of Infection Surveillance,Jiamusi Central Hospital,Jiamusi 154002,Heilongjiang,China)Abstract：Objective To explore the catheter-related infection factors of peripherally inserted central catheter(PICC)in patients with malignant tumors,and to put forward nursing countermeasures.Methods From January 2019 to January 2022,60 patients with malignant tumors who underwent PICCcatheterization in Jiamusi Central Hospital were selected as the research objects.According to the occurrence of catheter-related infection,they weredivided into infection group(24 patients)and non-infection group(36 patients).The age,gender,number of single catheterization punctures,PICCindwelling time,catheter movement,catheter insertion site and number of chemotherapy were compared between the two groups,and the risk factors ofPICC catheter-related infection were analyzed.Results There were statistically significant differences in the number of single catheterization punctures,PICC indwelling time,catheter movement,catheter insertion site,and number of chemotherapy between the infection group and the non-infection group(0.05).Multivariate Logistic linear regression analysis showed that the number of single catheterization puncture,PICC indwelling time and thenumber of chemotherapy were independent risk factors for PICC catheter-related infection(0.05).Conclusion The risk factors of PICC catheter-related infection in patients with malignant tumors include the number of single catheter punctures,PICC indwelling time,and number of chemotherapy.Clinically,corresponding nursing interventions should be implemented for the above factors to reduce the risk of catheter-related infection.Key words：Peripherally inserted central catheter;Catheter-related infection;Risk factors;Nursing strategies经外周置入中心静脉置管（peripherally insertedcentral catheter，PICC）为当前常用置管方案，可从外周静脉置入，沿血管直达上腔静脉或下腔静脉，避免了输液物质与静脉的直接接触，具有留置时间长、操作简单、护理方便等优势，现已广泛应用于恶性肿瘤患者的化疗方案中1，2。导管相关性感染（catheterrelated blood stream infection，CRBSI）为 PICC 常见并发症之一，包括穿刺部位感染与血行感染，其发病因素复杂、危害性大，对患者化疗效果及临床安全造成了较大影响3，4。基于此，明确 PICC 患者导管相关性感染的危险因素，并制定相应护理对策，是保证患者置管安全、改善其预后质量的重要方式。现本研究结合 2019 年 1 月-2022 年 1 月佳木斯市中心医院行 PICC 置管的 60 例恶性肿瘤患者资料，探究恶性肿瘤患者 PICC 导管相关性感染因素及护理对策，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 1 月-2022 年 1月佳木斯市中心医院行 PICC 置管的 60 例恶性肿瘤患者临床资料，其中男 38 例、女 22 例；胃癌 21 例、肺癌 16 例、肝癌 11 例、食道癌 9 例、其他 3 例；肿瘤157护 理 研 究第 37 卷第 3 期医学信息Vol.37 No.32024 年 2 月Journal of Medical InformationFeb.2024组织学分级：玉级 17 例、域级 28 例、芋级 15 例。本研究已通过医院伦理委员会批准，所有患者均知情且自愿参加。1.2 纳入和排除标 准纳入标准：淤病历资料完整；于符合 PICC 置管指征；盂意识清醒，无精神类疾病；榆PICC 置管期间无自主拔管事件。排除标准：淤合并肝功能及凝血功能障碍者；于合并其他感染征象者；盂存在沟通障碍者；榆穿刺部位存在皮肤损伤者；虞病情危重，濒临死亡者。1.3 方法 收集研究对象的病历资料及置管操作记录，包括年龄、性别、单次置管穿刺次数、PICC 留置时间、导管移动情况、导管置入部位、化疗次数等。参照导管相关性感染诊断标准5，将导管相关性感染患者分为感染组和非感染组。1.4 统计学方法 采用 SPSS 21.0 软件进行数据处理，计量资料以（依）表示，组间行检验；计数资料以（%）表示，组间行2检验；PICC 导管相关性感染危险因素行 Logistic 线性回归分析，以约0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1 PICC 导管相关性感染危险因素的单因素分析感染组与非感染组单次置管穿刺次数、PICC 留置时间、导管移动、导管置入部位、化疗次数比较，差异有统计学有意义（约0.05），而两组其他指标比较，差异无统计学意义（跃0.05），见表 1。2.2 PICC 导管相关性感染危险原因的多因素分析单次置管穿刺次数、PICC 留置时间、化疗次数是引起 PICC 导管相关性感染的独立危险因素（约0.05），见表 2。变量单次置管穿刺次数导管移动PICC 留置时间导管置入部位化疗次数回归系数1.4260.4751.3590.4651.516标准差0.2680.1980.2510.1670.304值4.1361.7054.0871.6804.19495%2.4277.2151.0222.8152.4497.5031.0172.8092.5587.6100.0010.8650.0010.7830.001表2 PICC导管相关性感染危险因素的多因素分析注：以 PICC 导管相关性感染的发生为应变量，非感染=0，感染=1年龄（岁）性别单次置管穿刺次数（次）PICC 留置时间（d）导管移动导管置入部位化疗次数（次）约60逸60男女1跃1约60逸60有无肘关节上肘关节下约5逸5感染组（=24）9（37.50）15（62.50）14（58.33）10（41.67）9（37.50）15（62.50）11（45.83）13（54.17）12（50.00）12（50.00）2（8.33）22（91.67）7（29.17）17（70.83）非感染组（=36）17（47.22）19（52.78）24（66.67）12（33.33）24（66.67）12（33.33）27（75.00）9（25.00）8（22.22）28（77.78）11（30.56）25（69.44）20（55.56）16（44.44）21.3500.4314.9505.2755.0004.1904.0520.2450.5120.0260.0220.0250.0410.044表1 PICC导管相关性感染危险因素的单因素分析 渊%冤因素158护 理 研 究第 37 卷第 3 期医学信息Vol.37 No.32024 年 2 月Journal of Medical InformationFeb.20243讨论PICC 为化疗常用给药手段，可为肿瘤患者建立可靠的静脉通路，不仅减轻了化疗药物对外周血管的刺激损坏，且有效避免了反复穿刺带来的痛苦与不便，应用优势显著6，7。但恶性肿瘤患者的治疗周期普遍较长，其置管过程中不可避免存在一定的并发症风险，以导管相关性感染最为常见，对患者临床安全及康复进度造成了不良影响8，9。在此，为了改善恶性肿瘤患者的化疗条件及临床安全，本研究对其 PICC 导管相关性感染的危险因素进行了分析，并制定了相关的护理对策。3.1 PICC 导管相关性感染的危险因素 本研究结果显示，感染组与非感染组单次置管穿刺次数、PICC留置时间、导管移动、导管置入部位、化疗次数存在差异（约0.05），其中单次置管穿刺次数、PICC 留置时间、化疗次数是引起 PICC 导管相关性感染的独立危险因素（约0.05）。分析认为，反复静脉穿刺可引起皮下组织及血管内壁损害，造成防御屏障受损，增加细菌侵入风险10，11，导致导管相关性感染的发生，与张畅英12研究结果一致。与此同时，恶性肿瘤患者的化疗通常呈周期性，其管道留置时间的增加，可引起纤维蛋白沉积，致使导管周围纤维膜层形成，为细菌定植提供了良好条件13，14。另一方面，导管留置时间的延长，多伴有护理操作的增加，进一步增加了导管相关性感染的可能15。因此，留置导管时间越长，其细菌定植率越高，护理操作越多，相应感染风险亦越大，这与寿月华等16研究报道相符。此外，化疗可引起白细胞减少，导致免疫力下降，增加感染机会17，18。且随着化疗次数的增多，患者免疫功能逐渐降低，感染风险随之上升19。综合可见，单次置管穿刺次数增多、PICC 留置时间延长、化疗次数增多均可引起 PICC 导管相关性感染风险的增加，与恶性肿瘤患者的预后质量息息相关。3.2 PICC 导管相关性感染的护理对策 在恶性肿瘤PICC 置管过程中，临床可针对以上危险因素，实施相应护理干预，以降低导管相关性感染的发生风险。护理对策：淤穿刺次数方面：加强护理人员的操作培训，提高其置管穿刺技术，减少穿刺过多引起的血管损伤，降低感染风险。同时，保证穿刺步骤的规范化操作，严格执行消毒、杀菌等流程20，保证器械无细菌残留，提高穿刺成功率。并密切关注患者的术肢臂围，观察其穿刺口有无红肿、渗血、胀痛等情况，及早发现其血栓及感染问题，并给予相应处理21。此外，加强患者的健康教育，强调置管穿刺的重要性，提高其配合度与依从性，为穿刺操作提供良好基础，减少不必要的重复穿刺。于PICC 留置时间方面：PICC 留置时间大多取决于患者的化疗进程22。在此过程中，需做好患者的管道维护工作，及时更换敷料，并做好穿刺部位的清洁与消毒处理，全程保持无菌操作，连续输液 24 h 后，需更换输液器，当药物连续泵控后（1 次/6 h），采用生理盐水进行脉冲式冲管，避免药物沉积于导管内壁，引起堵管及细菌繁殖23。同时，做好 PICC 置管的宣教干预，向患者强调置管期间的注意事项，减少其频繁活动引起的管道脱落风险，并提醒患者注意饮水，以降低自身血液粘稠度24，预防血栓的形成，保证治疗方案的顺利进行，最大限度减少置管延长的发生概率，降低感染风险。盂化疗方面：化疗次数的增多可导致患者免疫功能的下降。对此，可于化疗期间，加强患者的营养干预，为其制定科学的饮食搭配方案，多以蛋白质丰富的食物为主，保证充足的营养供给，增强其体质免疫力，避免油腻、辛辣之食的过多摄入25。此外，监测患者的白细胞、中性粒细胞计数等指标，遵医嘱给予免疫增强治疗，通过升白细胞药的口服或注射，促进骨髓造血功能的恢复，提升其白细胞指标，进而提高其机体免疫功能，减少感染等并发症的发生26。综上所述，恶性肿瘤患者 PICC 导管相关性感染的危险因素包括单次置管穿刺次数、导管移动、化疗次数等，临床需针对以上因素实施相应护理干预，以降低导管相关性感染的发生风险。参考文献院1尚新芳,薛蓉,任丽平.化疗患者留置经外周静脉置入中心静脉导管后导管相关性感染的危险因素J.中国感染与化疗杂志,2022,22(2):151-155.2Nozomi M,Toyoaki M,Toshiyuki T,et al.Safety Assessment ofPeripherally Inserted Central Venous Catheter:A RetrospectiveSingle-center Study to Compare Cancer and Non-cancer Pa鄄tientsJ.Palliative Care Research,2017,12(1):169-174.3韩娜,孟宪静.肺癌患者PICC导管相关血流感染的影响因素及其风险管理体系建立效果分析J.中华现代护理杂志,2020,26(25):3440-3445.159护 理 研 究第 37 卷第 3 期医学信息Vol.37 No.32024 年 2 月Journal of Medical InformationFeb.20244王道军,刘静,左名秀,等.肿瘤患者经外周放置中心静脉导管相关性感染的病原菌分布尧耐药性及影响因素分析J.现代生物医学进展,2019,19(24):4727-4731.5中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)J.中华医学杂志,2001,81(5):314-320.6Mollee P,Okano S,Abro E,et al.Catheter-associated blood鄄stream infections in adults with cancer:a prospective randomizedcontrolled trialJ.J Hosp Infect,2020,106(2):335-342.7叶冠军,孙雅儿,陆萍,等.行PICC患者血栓和相关性血流感染发生的影响因素研究J.中华全科医学,2019,17(6):1037-1041.8Zhou L,Wang M,Li A.Analysis of Risk Factors of Peripheral鄄ly Inserted Central Catheter Induced Catheter-related Infectionin Patients with Leukemia J.Iran J Public Health,2017,46(4):485-490.9骆莹莹,林莉,戴志辉.ICU患者经外周静脉置入中心静脉导管相关性感染的危险因素分析J.中国卫生检验杂志,2018,28(2):220-221,243.10闵贝贝,韩永红,胡明.肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管相关性感染的发生情况和危险因素J.广西医学,2018,40(16):1900-1903.11Krein SL,Saint S,Trautner BW,et al.Patient-reported com鄄plications related to peripherally inserted central catheters:amulticentre prospective cohort study J.BMJ Qual 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