多参数MRI在前列腺癌诊断中的作用分析.pdf

178 医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 多参数 MRI 在前列腺癌诊断中的作用分析黄 萍，罗忠环 （南京市溧水区人民医院 医学影像科 江苏 南京 211200）【摘要】目的：分析多参数 MRI 在前列腺癌诊断中的作用。方法：选取南京市溧水区人民医院 2021 年 1 月2022 年 12 月收治的 509 例疑似前列腺癌患者为研究对象，均行多参数 常规平扫、动态增强扫描（DCE）、弥散加权成像（DWI）MRI 检查，对比各项检查结果。以穿刺活检病理学结果为金标准，分析多参数 MRI 诊断效能，并比较前列腺癌与前列腺增生的 DCE-MRI 参数，包括血管外细胞间隙容积分数（Ve）、转运常数（Ktrans）、速率常数（Kep）。结果：经穿刺活检病理检查，共确诊前列腺癌患者 423 例，常规平扫准确检出阳性337 例，DWI 准确检出阳性 356 例，多参数 MRI 准确检出阳性 412 例。多参数 MRI 诊断灵敏度、特异度、准确率均高于常规平扫及 DWI诊断（P 0.05）；前列腺癌患者 Ve、Ktrans、Kep水平均高于前列腺增生患者（P 0.05）。结论：多参数 MRI 在前列腺癌诊断中符合率较高，应用价值显著，可推广使用。【关键词】多参数 MRI；前列腺癌；穿刺活检；灵敏度；特异度；准确率【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）03-0178-03前列腺癌是一种发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤。近年来，随着我国居民生活方式的转变和老龄化社会的来临，前列腺癌的发病率也在逐渐上升，已成为增速最快的男性恶性肿瘤1。其病理类型主要包括腺癌、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌等，其中前列腺腺癌占 95%以上2。该疾病对患者机体健康造成严重危害，表现为尿道症状及生殖系统损害等，心理层面上，患者易产生焦虑、抑郁和恐惧情绪，如疾病进展，会威胁患者生命。因此，该种疾病的准确诊断与有效治疗是极其重要的3。临床中，常使用直肠指检及超声等检查手段，但准确度较低，仅可作为初筛手段4。多参数磁共振成像（MRI）是一种影像学技术，广泛用于疾病的检测、定位和评估，但将其应用于前列腺癌诊断中的研究较少5。为提高诊断准确率，改善患者预后，本次研究选取南京市溧水区人民医院 2021 年 1 月2022 年12 月收治的 509 例疑似前列腺癌患者为研究对象，分析多参数 MRI 的应用价值。1 资料与方法1.1 一般资料选取南京市溧水区人民医院 2021 年 1 月2022 年12 月收治的 509 例疑似前列腺癌患者，年龄 30 83 岁，平均（64.257.93）岁；体质量指数 18 22 kg/m2，平均（20.230.67）kg/m2。纳入标准：（1）患者存在排尿困难、勃起功能障碍等症状；（2）均需行检查确诊；（3）患者对本次研究知情同意。排除标准：（1）合并严重脏器功能障碍者；（2）合并严重感染者；（3）合并恶性肿瘤者；（4）依从性差者。1.2 方法多参数 MRI 检查：使用 GE SIGNA Pioneer 3.0T 超导磁共振扫描仪，患者检查前排空尿液，取仰卧位。扫描 野 设 置 为 200 mm200 mm，TE 为 101 ms，TR 为4 400 ms，层厚为4 mm。弥散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）扫描野设置为 380 mm380 mm，TR 为6 700 ms，TE 为 61 ms，层厚为 4 mm。使用一次性活检针（18G）进行直肠穿刺活检。1.3 观察指标以穿刺活检病理结果为金标准，统计多参数 MRI诊断效能。并比较前列腺癌与前列腺增生的 DCE-MRI参数，包括血管外细胞间隙容积分数（extracellular extravascular volume fraction，Ve）、转运常数（transfer rate constant，Ktrans）、速率常数（flux rate constant，Kep）。1.4 统计学方法采用 SPSS 24.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验，P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 诊断结果经穿刺活检病理检查，共确诊前列腺癌患者423例，常规平扫准确检出阳性337例，DWI准确检出阳性356例，多参数 MRI 准确检出阳性 412 例，见表 1。表 1 诊断结果对比 单位：例检查方式金标准合计（n=509）阳性（n=423）阴性（n=86）常规平扫阳性33724361阴性 8662148DWI阳性35615371阴性 6771138多参数 MRI阳性412 4416阴性 1182 93 179医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 2.2 诊断效能对比多 参 数 MRI 诊 断 灵 敏 度 为 97.39%、特 异 度 为95.35%、准确率为 97.05%，均高于常规平扫及 DWI 诊断（P 0.05），见表 2。表 2 不同方式诊断效能对比%（n/m）检查方式灵敏度特异度准确率常规平扫 79.67（337/423）72.09（62/86）78.39（399/509）DWI 84.16（356/423）82.56（71/86）83.89（427/509）多参数 MRI 97.40（412/423）95.35（82/86）97.05（494/509）263.87716.80079.904P 0.001 0.001 0.001注：与多参数 MRI 对比，P 0.05。2.3 DCE-MRI 参数对比前列腺癌患者 Ve、Ktrans及 Kep均高于前列腺增生患者（P 0.05），见表 3。表 3 MRI-DCE 参数对比（x-s）类型例数VeKtransKep前列腺癌4230.230.050.330.020.730.03前列腺增生 860.150.040.190.060.590.06t11.68035.78328.611P 0.001 0.001 0.0013 讨论前列腺癌是一种发生在前列腺的恶性肿瘤，其发病率相对较高，且发病率随着年龄的增长而增高6。前列腺癌的发病原因可能与多种因素有关，包括年龄、遗传、环境等。该疾病早期症状较轻，但随病情进展，肿瘤对尿道逐渐产生压迫，患者会出现尿频和尿急等症状，影响患者日常工作与生活7。此外，尿流减弱或中断、血尿或精液中带血以及勃起问题也会逐渐出现。该疾病危害显著，不但会降低患者睡眠质量与生活质量，还会导致患者出现心理负担，表现为焦虑、抑郁和恐惧等负性情绪8。并且，如疾病进展，会增加治疗的复杂性，影响患者预后，同时骨折风险会进一步加剧患者的身体负担9。该种疾病影响因素众多，年龄是主要的发病因素之一，随着年龄的增长，人体的免疫功能和内分泌平衡逐渐失衡，增加了患病风险；家族史和遗传因素在发病中也有着关键影响；激素水平是另一个影响因素，高水平的雄性激素特别是睾酮，会刺激前列腺癌的发生10；此外，环境因素也不容忽视，高脂肪、高热量食物以及吸烟、饮酒等不良生活习惯可能会增加前列腺癌的患病风险；慢性炎症、感染和激素紊乱等也可能与前列腺癌的发病有关。通常，患者在疾病的早期会出现尿频和尿急，随着病情发展，会出现排尿困难及尿流减弱。同时，患者可能感到会阴区域疼痛或不适。如癌症扩散到骨骼，易导致患者骨痛，尤其是在骨盆、髋部和脊椎附近。癌症消耗了身体的能量和资源，长期的癌症应激反应可导致患者体重减轻，并感到持续的乏力。因此，该种疾病的准确诊断极其重要。通过提高早期诊断的准确性，可以在病变尚未显著的阶段及早发现前列腺癌，从而增加治疗成功的概率。前列腺癌为临床中常见男性恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈上升趋势。世界卫生组织数据显示，2022 年全球前列腺癌新发病例约为 150 万例，死亡病例约为 40 万例。在中国，前列腺癌的发病率和死亡率也呈逐年上升的趋势11。该疾病诊断涉及一系列综合性检查，首先会进行直肠指诊，初步评估肿瘤大小、质地及形状；同时，实验室检查，特别是血液中前列腺特异性抗原水平是判断前列腺癌的重要指标；此外，影像学检查如超声、CT 或 MRI 有助于更全面地观察前列腺结构变化及是否侵犯周围组织。前列腺癌的治疗方法有多种，包括手术、放疗、化疗和内分泌治疗等。手术为治疗早期前列腺癌的主要方法之一，通过切除前列腺及周围组织，可有效去除癌细胞，达到治愈目的，包括传统开腹手术及微创腹腔镜手术等，适用于年龄较小、身体状况较好的患者；放疗是通过高能射线杀死癌细胞的治疗方法，适用于不能手术或手术后癌细胞残留患者，可有效控制癌细胞生长及扩散，缓解症状，提高生存率，放疗形式包括体外照射、体内照射等12；化疗适用于晚期或转移性前列腺癌，可有效延长生存期、缓解症状、提高生活质量；而内分泌治疗适用于晚期患者或无法手术患者。除了以上方法外，还有一些其他方法可辅助治疗，如免疫治疗、中药治疗等。免疫治疗是利用免疫系统来增强身体的抗癌能力，适用于晚期患者或无法进行其他治疗的患者；中药治疗则是通过中草药来调理身体、缓解症状、提高生活质量。从解剖学角度来看，前列腺癌主要发生在外周带、移行带、中央带和尿道周围腺体区。其中，外周带是前列腺癌发病率最高的部位，其次是移行带和中央带，180 医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 而在尿道周围腺体区基本不会发病13。因此，早期诊断确定前列腺占位的实际生长情况对于治疗方案的确定和改善预后具有显著作用。临床所用的诊断方式较多，超声引导下直肠穿刺活检为诊断金标准，但该诊断存在创伤性，故局限性明显。多参数 MRI 是一种先进的医学影像技术，诊断原理是利用具有磁矩的原子核，在外磁场的作用下产生自旋能级分裂，当人体辐射的电磁波通过这些原子核时，会产生共振效应，从而形成病变的图像14。通过同时获得多个 MRI 图像序列，提供了丰富的结构、功能和代谢信息，对前列腺癌的诊断和治疗监测至关重要。并且，结构成像展示了前列腺组织的高分辨率结构，使医生能够详细观察器官的解剖学特征，包括检测小的异常或肿瘤。DWI 通过测量水分子在组织中的弥散，可揭示组织的微观结构，对于早期癌变的检测尤为敏感15。癌细胞与正常组织之间的差异在 DWI 图像中清晰可见，有助于定位潜在的肿瘤。磁共振波谱成像测量组织中特定代谢产物的浓度，为医生提供了前列腺组织代谢状态的信息。这对于区分恶性肿瘤和正常组织，以及评估肿瘤的生物学活性具有重要价值16。磁共振弹性成像提供了对组织硬度和弹性的定量测量，有助于鉴别肿瘤组织和周围正常组织之间的差异。综合利用这些多参数 MRI 技术，医生能够获得全面而详细的前列腺图像，不仅有助于癌症的早期检测和定位，还提供了有关肿瘤生物学特性、治疗方案选择和治疗效果监测的关键信息。本次研究结果显示，多参数 MRI 诊断灵敏度、特异度、准确率均高于常规平扫及 DWI 诊断（P 0.05）；前列腺癌患者 Ve、Ktrans及Kep均高于前列腺增生患者（P 0.05）。乐小波等17研究结果与本文结果相符。表示该种检查方式在前列腺癌诊断中具有较高的诊断效能，能够为疾病的诊断提供助力。综上所述，多参数 MRI 在前列腺癌诊断中灵敏度、特异度及准确率较高，应用价值显著。【参考文献】1 周青，张明娟，程雅惠，等.前列腺癌病人复发恐惧感现状及影响因素分析 J.循证护理，2022，8(24):3375-3378.2 MARRA G,ZHUANG J L,BELTRAMI M,et al.Transperineal freehand multiparametric MRI fusion targeted biopsies under local anaesthesia for prostate cancer diagnosis:a multicentre prospective study of 1014 cases J.BJU Int,2021,127(1):122-130.3 季妍廷，包婕，乔晓梦，等.前列腺癌根治术后生化复发预测的影像研究现状 J.放射学实践，2022，37(11):1440-1445.4 COMPRAT E.Editorial for Cribriform architecture prostatic adenocarcinoma in needle biopsy is a strong independent predictor for lymph node metastases in radical prostatectomy(M.Downes et Al.)and Ductal 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