中央电大护理学专业本科临床小讲课教案.doc

中央电大护理学专业本科临床小讲课教案姓名XXX授课对象全体护士学时50分钟日期2012年5月10日学号XXXXXXXXX授课名称中心静脉压测定教学目的及重点：教学目的：学会中心静脉压的测量方法教学重点：1、中心静脉压测定的定义 2、中心静脉压测定的适应症 3、中心静脉压测定的操作步骤 4、中心静脉呀测定的临床意义参考资料：中心静脉压（central venous pressure，CVP）测定是指通过对右心房或上、下腔静脉胸腔段内压力的测定，判断患者血容量、心功能和血管张力等综合情况的一种方法。CVP测定在危重病人的诊断、监测治疗方面有较广泛的临床应用价值。周围静脉压力受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影响，其压力测定往往不能准确反映以上综合情况。【适应证】1.鉴别低血容量性休克或非低血容量性休克，尤其是与心源性休克的鉴别；2. 鉴别少尿、无尿原因是肾前性或肾性因素；3. 鉴别心力衰竭是因循环负荷过重或是心肌正性肌力下降；4.危重病人及体外循环手术时对血容量、心功能状态及周围血管阻力的监测；5. 在紧急情况下可利用其静脉通道进行输液。【禁忌证】1. 穿刺或切开部位有感染；2. 凝血功能障碍。【器械准备】深静脉穿刺套管1套，内有穿刺针、空针、导丝、扩张器、留置管、静脉导管、中心静脉压测定装置；静脉切开包1个，内有纱布23块、孔巾、剪刀、持针器、丝线、镊子；5ml无菌干燥注射器1支、无菌生理盐水1瓶、肝素钠注射液1支、肝素锁1个、透明伤口薄膜1块和输液装置1套；无菌手套2副；弯盘1个、消毒液（碘伏）1瓶、棉签1包、胶布1卷、输液架1个；局麻药利多卡因100mg（Lidocaine）一支。【术前准备】1详细了解病史，向患者和（或）法定监护人详细说明中心静脉压测定的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。简要说明操作过程，解除患者的顾虑，取得配合，并签署知情同意书。2核查器械准备是否齐全。3术者及助手常规洗手，戴好帽子和口罩。【操作步骤】1静脉置管途径 经皮穿刺法：较多采用。经锁骨下静脉穿刺或头静脉插管至上腔静脉；或经股静脉穿刺插管至下腔静脉。一般认为经上腔静脉测压较经下腔静脉测压更准确。静脉切开法：目前较为少用，仅用于经大隐静脉切开插管至下腔静脉。或因血容量低、血压低导致血管收缩、充盈不好，致反复穿刺失败者。2患者平卧，暴露插管部位。术者戴无菌手套，常规消毒局部皮肤，铺孔巾。以利多卡因行皮下、肌肉逐层麻醉。3行经皮穿刺或静脉切开法，将静脉导管插入上腔静脉或下腔静脉与右心房交界处。插入深度：经锁骨下静脉者约1215cm，余约3545cm。4将静脉导管与Y型管连接（图2-1-24），测压计的零点调到右心房水平（仰卧位平腋中线）。把1处夹子扭紧，2、3处夹子放松，使输液瓶内液体充满测压管到高于预计的静脉压之上。再把2处夹紧，松开1处夹子，使静脉导管与测压管相通，此时测压管内的液面迅速下降，当液面达到一定水平，且随呼吸上下移动时，测压计中刻度即为CVP。不测压时，夹闭3处，松开1、2处，使输液瓶与静脉导管相通，继续补液。每次测压倒流入测压管内的血液需冲洗干净，保持管道通畅。也可在超级综合模拟人上进行中心静脉置管并测压（图2-1-25）。测压时，如果水柱不随呼吸上下移动，则表示管端尚未达右心房或上、下腔静脉胸腔段；如果水柱随吸气时上升、呼气时下降，则表示管端在下腔静脉腹腔段。【术后处理】整理用物，医疗垃圾分类处置，并作详细穿刺记录。【注意事项】1严格无菌技术操作，以免发生感染。2测压时，发现静脉压突然升高且有显著波动，可能是静脉导管尖进入右心室所致，应拔出一小段后再测压。3如发现导管无血液流出，使用输液瓶内液体冲洗或变动输液瓶位置，仍无变化。应考虑可能有血栓堵塞，可用肝素盐水冲洗。4静脉导管留置时间一般不超过5天，超过3天时需用肝素冲洗、抗凝，以防血栓形成，否则易发生静脉炎或血栓性静脉炎。5拔管时，应用注射器抽吸，以防尖端有附着的血栓脱落形成栓塞。【临床意义】 CVP正常值为50120mmH2O（10mmH2O0.098kPa），CVP的变化应根据临床表现进行客观分析。1中心静脉压的变化受以下因素影响：血容量、静脉回心血量、右心室舒张压力、肺循环阻力、胸膜腔内或腹内压。2若休克患者CVP50mmH2O时，表示血容量不足，立即补充血容量。3若经补充血容量后，CVP100mmH2O，患者仍处于休克状态，则应考虑有无容量血管过度收缩或心功能不全的可能，应控制输液速度及输液量，严密观察病情，分析原因，并即时作出相应处理。4若CVP150200mmH2O，则提示有容量负荷过重或心力衰竭、急性肺水肿可能，应严格控制入量或停止补液，并根据具体情况静脉注射快速洋地黄制剂、利尿剂或静脉滴注血管扩张剂。5如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的CVP可高达250mmH2O以上，不能代表真正的CVP。6少数重症感染患者，虽CVP10mmH2O也有发生肺水肿的可能，应予注意。7使用血管收缩剂或高渗脱水剂时，CVP可升高；使用强心剂或血管扩张剂后，CVP可降低。授课主要内容及时间分配：1、 定义 2分钟2、 适应症 2分钟3、 禁忌症 2分钟4、 器械准备及器械展示 10分钟5、 术前准备 3分钟6、 操作步骤 10分钟7、 术后处理 3分钟8、 注意事项 8分钟9、 临床意义 10分钟指导教师意见： 目的明确、重点突出，内容充实，教学时间分配合理，口齿清楚，语言生动、简洁 指导教师签字：人生中每一次对自己心灵的释惑，都是一种修行，都是一种成长。相信生命中的每一次磨砺，都会让自己的人生折射出异常的光芒，都会让自己的身心焕发出不一样的香味。我们常常用人生中的一些痛，换得人生的一份成熟与成长，用一些不可避免的遗憾，换取生命的一份美丽。在大风大雨，大风大浪，大悲大喜之后，沉淀出一份人生的淡然与淡泊，静好与安宁，深邃与宽厚，慈悲与欣然生活里的每个人，都是我们的一面镜子，你给别人什么，别人就会回待你什么。当你为一件事情不悦的时候，应该想想你给过人家怎样负面的情绪。世界上的幸福，没有一处不是来自用心经营和珍惜。当你一味的去挑剔指责别人的时候，有没有反思过自己是否做得尽善尽美呢？假如你的心太过自我，不懂得经营和善待，不懂得尊重他人的感受，那么你永远也不会获得真正的爱和幸福人生就像一场旅行，我们所行走的每一步都是在丰富生命的意义。我们一边穿越在陌生的吸引里，一边咀嚼回味着一抹远走光阴的旧味，一切都是不可预料，一切又似在预料之中。人生看的多了，走的多了，经历的多了，也就懂得多了。每一份深刻的感悟大多来自一个人深刻的经历。人生总有那么一两件重大的事情让你成熟和改变。这份错失，会让你反思自己，检讨自己，叩问自己，也让你意识到了自己真正的缺失，这或许就是一份痛苦的领悟吧！人生可以平平淡淡，亦可以异彩纷呈。相信只要自己的德馨足够善美，上天就会把最好的一切赐予你。予人快乐，收获快乐；予人幸福，收获幸福；予人真情，收获厚意。人生的一切往来皆有因果，生活只善待有心人假如你有一颗计较的心，你就会很难获得一份幸福。当一个人放下了自己内心的那份累心的奢求，你的心空就会变得更加蔚蓝干净。宽容，不仅是一种豁达的态度，更是一种心灵的品德，是一种处事的修行，宽容别人不是低矮了自己，而是释放了自己，升华了自己。你把世界宽待在心中，世界也同样装饰了你的一份美丽。当你简约、释然了自己的时候，你会发现另一份生命中的快乐。那快乐是发自一颗简单的心，那快乐是从心灵的草地里欢快的迸发出来，通过你温柔的眼眸和开心的笑声来传递。所以，心宽便心悦，你人生的天空是什么颜色，往往取决于你对人生的态度和对于自己情绪的驾驭世界上美好的东西那么多，有缘来到你的身旁，被你握到掌心的却又那么少。所以一切在的时候请学会珍惜，因为大多美丽的东西只会为你来过一次。你一不小心就会失落，无处找寻，增加了你人生的又一次遗憾过往，终是回不去的曾经。人总是在失去的时候才懂得珍惜，人总是在回味的时候才知道甜美。往事已矣，该放下的终归要放下，该忘记的一定要学会忘记。其实这个世界上什么都不是我们的，在人间，我们只是一场心灵的路过而已或许唯一属于过我们的，只是生命刹那的快乐与悲伤，以及自己一颗思索的灵魂站在时光的路口回望曾经，盘点每一份经历过的心情，人生有太多得不到的美好，有太多想不到的结局。终有一天，我们热望过的，贪念过的，彷徨过的，握紧过的，放手过的，都将化作尘埃随风飞去人生渺如尘埃，小如露珠，寻常如泥土，从不可知处而来，到不可知处而去。我们用灵魂结伴身体，走过这短暂的一朝一夕的寒暖，踏过流年的坎坷与花香，便是在世间真正的来过了。 （注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）