糖尿病人护理教案.doc

济 宁 医 学 院
教 案

所在单位 护理学院
课程名称 糖尿病病人的胰岛素治疗
授课对象 护理学本科生
教材名称 外科科护理学

2016 年 10月

教案首页
章节
第二章 糖尿病病人的胰岛素治疗
讲
授
内
容
1. 临床常见胰岛素的种类和用法
2. 胰岛素的注射装置
3. 胰岛素注射部位的选择和轮换
4. 胰岛素笔注射的注意事项
5. 胰岛素笔的操作流程
课时安排
2学时

教
学
目
的

通过本课节的学习：
1. 说出临床常见胰岛素的种类和用法
2. 认识胰岛素的注射装置
3. 说出胰岛素注射部位的选择和轮换方法
4. 复述使用胰岛素笔注射的注意事项
5. 针对使用胰岛素笔的糖尿病病人进行胰岛素注射

重
点

1. 临床常见胰岛素的种类和用法
2. 胰岛素注射部位的选择和轮换
3. 胰岛素笔的使用方法及操作流程

难
点

1. 临床常见胰岛素的种类和用法
2. 胰岛素注射的注意事项
教
法
举
要
多媒体教学，讲授法
教
具
准
备
多媒体电脑、多媒体投影仪、投影屏幕、多媒体课件、激光笔等
教学
参考
资料
《外科护理学》李乐之 路潜 人民卫生出版社 第5版
《成人护理学》郭爱敏 周兰株 人民卫生出版社 第2版
《病理生理学》金慧铭 王建枝 人民卫生出版社 第7版

教
学
后
记
临床常见胰岛素的种类和用法多而繁杂，需讲授需要条例更清楚些。
教学过程：
教学目标
教学内容
教学方法
时间分配
备注
说出临床常见胰岛素的种类和用法

一、临床常见胰岛素的种类和用法
根据药物的起效时间、作用时间等特点进行划分：
（一）超短效胰岛素/速效胰岛素
1. 成分：胰岛素类似物
2. 代表：诺和锐（门冬胰岛素）、优泌乐（赖脯胰岛素）
3. 用法：餐前即刻注射
（二）短效胰岛素
1. 根据胰岛素的来源将其分为：动物胰岛素和人胰岛素
2. 代表：中性胰岛素注射液 （普通胰岛素）、诺和灵R（生物合成人胰岛素 ）、优泌林R（基因重组人胰岛素 ）
3. 用法：餐前30min注射
（三）中效胰岛素
1. 成分：人胰岛素
2. 代表：诺和灵N（低精蛋白生物合成）、优泌林N （精蛋白锌重组人胰岛素 ）
3. 用法：睡前注射（该药易诱发夜间低血糖，建议病人夜间监测血糖并适当加餐）
（四）长效胰岛素
讲授+临床教具

10分钟

授课前将临床上现有的各类胰岛素备齐

认识胰岛素的注射装置

1. 成分：动物源胰岛素和胰岛素类似物
2. 代表：精蛋白锌胰岛素 、来得时（甘精胰岛素 ）、诺和平（地特胰岛素）
3. 用法：睡前注射
（五）预混胰岛素
1. 成分：人胰岛素、胰岛素类似物
2. 代表：诺和灵30R 、诺和灵50R 、优泌林70/30 、诺和锐30、优泌乐25、优泌乐50
3. 用法：餐前30min注射

二、胰岛素的注射装置
（一）胰岛素注射笔
1. 长期使用，即笔芯可更换，代表有：优伴Ⅱ笔、优伴经典笔、诺和笔3、诺和笔4
2. 特充笔，即笔芯不可更换，笔内药液注射完后即丢弃，代表有：来得时预填充、特充装置诺和灵、特充装置诺和灵30R、特充装置诺和平、特充装置诺和锐
（二）胰岛素专用注射器
1. 40U注射器，专用于抽取10ml，400U的胰岛素，其容量为1ml，即总容量为40U，每个小格代表1U，无需再换算
2. 100U注射器，专用于抽取3ml，300U的胰岛素（多见于笔芯），该注射器容量为1ml，即100U，每小格代表2U，一般用于胰岛素过敏病人的脱敏治疗
（三）胰岛素泵

讲授+临床教具

10分钟

授课前将临床上现有的各类胰岛素注射装置备齐

说出胰岛素注射部位的选择和轮换方法

复述使用胰岛素笔注射的注意事项

在病人皮下置一针头，将装有胰岛素的芯安于胰岛素泵内，每次餐前或睡前调整准确的剂量，即可将胰岛素泵入皮下，免去病人反复注射的痛苦，及可能带来的并发症
（四）无针注射器
其特点是无针头，且与有针头的注射器相比，使用无针注射器后药物以水花形式均匀分布，易于吸收

三、胰岛素注射部位的选择和轮换
1. 胰岛素注射部位：
按吸收从快至慢排序依次为：腹部>上臂外侧>大腿前侧和外侧>臀部偏上
临床上常选择上臂外侧作为注射部位，因该部位吸收较好且病人在家中选择该部位不易注射，所以保留了病人的其他注射部位留给病人回家注射
2. 轮换的方法：
（1）大轮换：以周为单位，同一部位左右轮换
（2）小轮换：以次为单位，每次间隔≥1 cm ，避免1月内使用同一注射点

四、胰岛素笔注射的注意事项
1. 操作前洗手
2. 正确安装笔芯
（1）旋开笔帽，拧开笔芯架使活塞杆复位
（2）将笔芯装入笔芯架，拧紧
（3）装上笔用针头，备用

讲授+图片

讲授+示教

10分钟

15分钟

授课前将用物备齐

针对使用胰岛素笔的糖尿病病人进行胰岛素注射

（4）注意胰岛素笔与笔芯匹配
（5）不要用一支笔打两种胰岛素
3. 正确摇匀胰岛素
如中效胰岛素、预混胰岛素、精蛋白锌胰岛素注射前需摇匀，方法为水平置于手心来回搓10次，以手肘为轴，小臂上下摇10次，看药液是否呈云雾状
4. 正确安装针头
（1）撕开针座上的纸质无菌封口-针左盖贴
（2）将针座内末端针管径直对准笔芯，旋紧在笔上
（3）取下外针帽和内针貌时切忌使针头折弯
（4）针头为一次性使用，故注射后针头丢弃，每次注射前更换一只新针头
5. 排气
新笔芯更换后将剂量调节至2U，针尖向上直立，手指轻弹笔芯数次，使空气聚积于上部后，按压注射键，直至一滴胰岛素从针头溢出
6. 是否捏皮肤
临床应用的针头为BD公司出产，其针尖长度在5mm-6mm，故无需捏皮肤
7. 注射角度：90°进针
8. 注射药液结束后停留10s待吸收
9. 拔针后无需棉签按压

五、胰岛素笔的操作流程
（一）操作前的准备
1. 洗手、戴口罩

讲授+示教

15分钟

临床上提前征求病人的允许，进行示教

2. 携医嘱至病人床旁，询问何时进餐
3. 评估病人肢体活动度、上臂三角肌下缘外侧皮肤有无破损、硬结，肌肉有无萎缩，肌肉厚度
4. 返回治疗室主备用物（装针头、排气、调剂量）
5. 双人核对
（二）操作中
1. 携用物至病人床旁，核对病人床号、姓名、手腕条
2. 协助病人摆放合适体位：双手自然下垂，不必叉腰
3. 酒精消毒2遍，消毒范围5cm，待干
4. 再次核对姓名、药名、剂量
5. 取一只棉签，拔针帽
6. 进针角度：90°进针
7. 推注胰岛素后停留10s
8. 拔针，棉签轻拭注射部位
（三）操作后
1. 核对病人床号、姓名、手腕条
2. 垃圾分类处理
3. 洗手、签字、记录

课后思考题
1. 胰岛素注射中的常见问题及处理办法
2. 如何针对性地给糖尿病患者及其家属进行胰岛素治疗的健康教育？