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1、 济 宁 医 学 院 教 案 所在单位 护理学院 课程名称 糖尿病病人的胰岛素治疗 授课对象 护理学本科生 教材名称 外科科护理学 2016 年 10月 教案首页 章节 第二章 糖尿病病人的胰岛素治疗 讲 授 内 容 1. 临床常见胰岛素的种类和用法 2. 胰岛素的注射装置 3. 胰岛素注射部位的选择和轮换 4. 胰岛素笔注射的注意事项 5. 胰岛素笔的操作流程 课时安排 2学
2、时 教 学 目 的 通过本课节的学习： 1. 说出临床常见胰岛素的种类和用法 2. 认识胰岛素的注射装置 3. 说出胰岛素注射部位的选择和轮换方法 4. 复述使用胰岛素笔注射的注意事项 5. 针对使用胰岛素笔的糖尿病病人进行胰岛素注射 重 点 1. 临床常见胰岛素的种类和用法 2. 胰岛素注射部位的选择和轮换 3. 胰岛素笔的使用方法及操作流程 难 点 1. 临床常见胰岛素的种类和用法 2. 胰岛素注射的注意事项 教 法 举 要 多媒体教学，讲授法 教 具 准 备 多媒体电脑、多媒体投影仪、投影屏幕、多媒体课件
3、激光笔等 教学 参考 资料 《外科护理学》李乐之 路潜 人民卫生出版社 第5版 《成人护理学》郭爱敏 周兰株 人民卫生出版社 第2版 《病理生理学》金慧铭 王建枝 人民卫生出版社 第7版 教 学 后 记 临床常见胰岛素的种类和用法多而繁杂，需讲授需要条例更清楚些。 教学过程： 教学目标 教学内容 教学方法 时间分配 备注 说出临床常见胰岛素的种类和用法 一、临床常见胰岛素
4、的种类和用法 根据药物的起效时间、作用时间等特点进行划分： （一）超短效胰岛素/速效胰岛素 1. 成分：胰岛素类似物 2. 代表：诺和锐（门冬胰岛素）、优泌乐（赖脯胰岛素） 3. 用法：餐前即刻注射 （二）短效胰岛素 1. 根据胰岛素的来源将其分为：动物胰岛素和人胰岛素 2. 代表：中性胰岛素注射液 （普通胰岛素）、诺和灵R（生物合成人胰岛素 ）、优泌林R（基因重组人胰岛素 ） 3. 用法：餐前30min注射 （三）中效胰岛素 1. 成分：人胰岛素 2. 代表：诺和灵N（低精蛋白生物合成）、优泌林N （精蛋白锌重组人胰岛素 ） 3. 用法：睡前注射（该药易诱发夜间低血
5、糖，建议病人夜间监测血糖并适当加餐） （四）长效胰岛素 讲授+临床教具 10分钟 授课前将临床上现有的各类胰岛素备齐 认识胰岛素的注射装置 1. 成分：动物源胰岛素和胰岛素类似物 2
6、 代表：精蛋白锌胰岛素 、来得时（甘精胰岛素 ）、诺和平（地特胰岛素） 3. 用法：睡前注射 （五）预混胰岛素 1. 成分：人胰岛素、胰岛素类似物 2. 代表：诺和灵30R 、诺和灵50R 、优泌林70/30 、诺和锐30、优泌乐25、优泌乐50 3. 用法：餐前30min注射 二、胰岛素的注射装置 （一）胰岛素注射笔 1. 长期使用，即笔芯可更换，代表有：优伴Ⅱ笔、优伴经典笔、诺和笔3、诺和笔4 2. 特充笔，即笔芯不可更换，笔内药液注射完后即丢弃，代表有：来得时预填充、特充装置诺和灵、特充装置诺和灵30R、特充装置诺和平、特充装置诺和锐 （二）胰岛素专用注射器
7、1. 40U注射器，专用于抽取10ml，400U的胰岛素，其容量为1ml，即总容量为40U，每个小格代表1U，无需再换算 2. 100U注射器，专用于抽取3ml，300U的胰岛素（多见于笔芯），该注射器容量为1ml，即100U，每小格代表2U，一般用于胰岛素过敏病人的脱敏治疗 （三）胰岛素泵 讲授+临床教具 10分钟
8、 授课前将临床上现有的各类胰岛素注射装置备齐 说出胰岛素注射部位的选择和轮换方法 复述使用胰岛素笔注射的注意事项 在病人皮下置一针头，将装有胰岛素的芯安于胰岛素泵内，每次餐前或睡前调整准确的剂量，即可将胰岛素泵入皮下，免去病人反复注射的痛苦，及可能带来的并发症 （四）无针注射器 其特点是无针头，且与有针头的注射器相比，使用无针注射器后药物以水花形式均匀分布，易于吸收
9、 三、胰岛素注射部位的选择和轮换 1. 胰岛素注射部位： 按吸收从快至慢排序依次为：腹部>上臂外侧>大腿前侧和外侧>臀部偏上 临床上常选择上臂外侧作为注射部位，因该部位吸收较好且病人在家中选择该部位不易注射，所以保留了病人的其他注射部位留给病人回家注射 2. 轮换的方法： （1）大轮换：以周为单位，同一部位左右轮换 （2）小轮换：以次为单位，每次间隔≥1 cm ，避免1月内使用同一注射点 四、胰岛素笔注射的注意事项 1. 操作前洗手 2. 正确安装笔芯 （1）旋开笔帽，拧开笔芯架使活塞杆复位 （2）将笔芯装入笔芯架，拧紧 （3）装上笔用针头，备用
10、 讲授+图片 讲授+示教 10分钟 15分钟 授课前将用物备齐 针对使用胰岛素笔的糖尿病病人进行胰岛素注射
11、 （4）注意胰岛素笔与笔芯匹配 （5）不要用一支笔打两种胰岛素 3. 正确摇匀胰岛素 如中效胰岛素、预混胰岛素、精蛋白锌胰岛素注射前需摇匀，方法为水平置于手心来回搓10次，以手肘为轴，小臂上下摇10次，看药液是否呈云雾状 4. 正确安装针头 （1）撕开针座上的纸质无菌封口-针左盖贴 （2）将针座内末端针管径直对准笔芯，旋紧在笔上 （3）取下外针帽和内针貌时切忌使针头折弯 （4）针头为一次性使用，故注射后针头丢弃，每次注射前更换一只新针头 5. 排气 新笔芯更换后将剂量调节至2U，针尖向上直立，手指轻弹笔芯数次，使空气聚积于上部后，按压注射键，直至一滴胰岛素从针头溢出
12、 6. 是否捏皮肤 临床应用的针头为BD公司出产，其针尖长度在5mm-6mm，故无需捏皮肤 7. 注射角度：90°进针 8. 注射药液结束后停留10s待吸收 9. 拔针后无需棉签按压 五、胰岛素笔的操作流程 （一）操作前的准备 1. 洗手、戴口罩 讲授+示教 15分钟
13、 临床上提前征求病人的允许，进行示教 2. 携医嘱至病人床旁，询问何时进餐 3. 评估病人肢体活动度、上臂三角肌下缘外侧皮肤有无破损、硬结，肌肉有无萎缩，肌肉厚度 4. 返回治疗室主备用物（装针头、排气、调剂量） 5. 双人核对 （二）操作中 1. 携用物至病人床旁，核对病人床号、姓名、手腕条 2. 协助病人摆放合适体位：双手自然下垂，不必叉腰 3. 酒精消毒2遍，消毒范围5cm，待干 4. 再次核对姓名、药名、剂量 5. 取一只棉签，拔针帽 6. 进针角度：90°进针 7. 推注胰岛素后停留10s 8. 拔针，棉签轻拭注射部位 （三）操作后 1. 核对病人床号、姓名、手腕条 2. 垃圾分类处理 3. 洗手、签字、记录 课后思考题 1. 胰岛素注射中的常见问题及处理办法 2. 如何针对性地给糖尿病患者及其家属进行胰岛素治疗的健康教育？
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