活用靳三针治疗良性前列腺增生.pdf

临床经验活用靳三针治疗良性前列腺增生陈佳，黄丹青，万婷，黄辉霞，陈兴华（广州中医药大学第一临床医学院，广东 广州 ；广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 ）摘要 良性前列腺增生（，）以膀胱刺激症状和梗阻症状为主要表现，是中老年男性排尿障碍较常见的原因。岭南靳三针流派认为 以肾虚为本，治疗上可活用调神针（百会、神庭、印堂）、尿三针（关元、中极、三阴交）、阴三针（关元、归来、三阴交）、阳三针（气海、关元、肾俞），结合多种外治疗法，临床疗效显著。关键词 良性前列腺增生；靳三针；雷火灸；穴位注射 中图分类号 良性前列腺增生（，），是发生于中老年男性，以前列腺增大，膀胱出口梗阻和下尿路症状为特征的一种疾病 。该病是引起中老年男性排尿障碍的常见病因，且随着年龄增长，发病率也在增加。流行病学调查显示，多发生在 岁以上男性，岁以上发病率为 ，岁以上为 。研究表明，患者常存在焦虑、抑郁情绪，夜尿增多常影响其睡眠质量，患者生活质量评分显著下降。同时，夜尿增多也是老年人跌倒的一个重要危险因素 。目前，西医主要以西药治疗及手术治疗为主，但目前所用药物均存在一定的缺陷，如坦索罗辛导致逆向射精，非那雄胺导致乳腺增生，西地那非引起视觉障碍。近年来，中医治疗 取得较好疗效，指南推荐对轻度患者可采用针灸治疗或中药辨证治疗，对中重度患者采用中西医结合治疗。岭南靳三针学术流派擅长运用中医外治法治疗 ，在靳三针疗法的基础上，不断创新，采用多种外治法综合治疗方案，临床疗效显著。活用靳三针疗法靳三针为全国名老中医靳瑞教授所创，是全国针灸十大流派之一。“三针”由个或组穴位组成。“三针”穴组主治范围较广，可适用于神经、消化、泌尿、生殖等多个系统疾病，形成定式，多组穴位相互为用，力专效宏。针对 ，应充分发挥靳三针的优势，结合中医特色外治疗法，灵活运用“三针”组方的精妙之处。中医病因病机及治法 属中医“精癃”范畴，以尿频、夜尿次数增基金项目：广东省中医药局科研项目（）作者简介：陈佳（），女，硕士研究生通信作者：陈兴华（），男，博士，主任医师，多、排尿困难为主症。人体小便的产生，与肺通调水道、脾运化水湿、肝疏泄气机及肾与膀胱的气化功能密切相关。精癃多见于中老年男性。素问上古天真论 曰：“男子五八肾气衰”“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”。本病的病理基础乃是年老肾气虚衰，气化不利，膀胱开阖失司，水液代谢失常，致小便不利。而阳虚阴无以化，痰湿聚集，甚或郁而化热，湿热下注，致气机不畅，血行受阻，瘀血生成，为本病重要病机。再者，从经络循行角度，足厥阴肝经环阴器，抵小腹，若肝气郁结，疏泄失常，易致气血瘀滞而生本病。中老年 患者，肾气虚衰为本，痰湿、湿热、血瘀、气郁为标。临床辨证应结合患者体质及舌脉，遵循“治病求本、补虚泻实”的针灸治疗原则，重在补肾，兼以清热健脾利湿、行气活血化瘀。靳三针治疗 组方思路“三针”为主，治神调神，温肾壮阳重视治神调神，是靳三针疗法的一大特色。针刺获效的关键在于治神。灵枢本神 之“凡刺之法，必先本于神”，素问保命全形论 之“凡刺之真，必先治神”，均强调治神的重要性。靳三针常用的调神穴组有四神针、定神针、智三针等，多用于神志相关疾病。而针对与情志相关的 患者，应微调其神，仅取百会、神庭、印堂三穴。其中百会为诸阳之会，神庭居颜面上部，为神识所在，印堂位于前额两眉间，三穴均为督脉穴，有安神定志之效，为临床常用的调神穴组。“尿三针”为靳瑞治疗泌尿相关疾病的经验穴组，临床疗效显著。其中关元穴为人身阴阳元气出入之机关，具有温肾壮阳、培补元气之功，且关元为小肠之募穴，中极为膀胱之募穴，位于下腹部，居膀胱之上，既为局部取穴，又为脏腑归经取穴，起通阳利水、分清泌浊之效。此外，足三阴经参与水液代谢调节，故选其交会穴三阴交。三穴协同，取穴精简，具有调控尿液生成排泄之功效。：安徽中医药大学学报 第 卷 第期 年月 “阴三针”（关元、归来、三阴交）与“阳三针”（气海、关元、肾俞），是靳瑞专为男科、妇科疾病所设，常配对使用，取穴上重取任脉穴。任脉“起于胞中”。张介宾在 类经 中提出：“胞，子宫也，在男子则为精室，在女子则为血室”，认为男女皆有胞宫，在女子为女子胞，在男子为男子胞。现代学者结合前列腺的解剖、生理病理及发病规律，提出男子胞为前列腺，认为 的发病与任脉密切相关 。阴三针与尿三针在取穴上，仅有一穴之差，但取穴思路不同。尿三针以局部取穴和脏腑募穴为主，意在调控尿液生成及排泄。而阴三针旨在治疗一切阴性疾病，既往多用于治疗妇科疾患。其中关元位于任脉，三阴交为足三阴经交会穴，与任脉相交，有调节任脉气血之功，切合选用任脉治疗男子胞之义。归来属足阳明胃经，阳明多气多血，有补益之效。本穴名曰归来，为使不归之气、移位之丸返回本位。归来穴用于治疗 ，以补虚壮阳。且针刺该穴得气可使其针感传至小腹，乃至外生殖器。故可用阴三针治疗 。此外，阴三针与阳三针相配，能从阴引阳、调和阴阳。其中气海、关元为任脉腧穴，铜人腧穴针灸图经 载有“气海者，是男子生气之海也”，关元则为人体阴阳元气出入之机关，两穴合用，既合以任脉治疗 之义，又取其培补元气之功。肾俞为阳经腧穴，内应肾脏，为肾气输注之所，具有补益肾气、振奋阳气之效，切合本病肾虚病机，尤适合中老年体虚患者。故本病主穴为调神针（百会、神庭、印堂）、尿三针（关元、中极、三阴交）、阴三针（关元、归来、三阴交）、阳三针（气海、关元、肾俞）。组穴位共奏治神调神、温肾壮阳、通阳利水之功。辨证配穴，标本兼治配穴上，本病以痰湿、湿热、血瘀、气郁为标。除补肾温阳外，需根据患者临床辨证，或健脾利湿，或行气活血，或加以清热。中脘、天枢、足三里，此三穴为健脾利湿常用组穴，中脘为胃经募穴，具有健脾和胃之功；足三里为胃经合穴、下合穴，可燥化脾湿、补中益气；天枢为胃经穴，当脐旁，为人身上下、阴阳之枢机，能理气健脾，兼有利湿之效。若患者兼有热象，加阴陵泉以清热利湿。因 患者多有尿频、尿急、夜尿多等症，患者的生活质量与睡眠均受影响，常有不同程度的情志抑郁，故四关穴（合谷、太冲）为 患者的常用配穴，能疏肝解郁、调畅情志。针对气滞血瘀患者，选用四关穴行气活血化瘀。其中合谷调气中之血，太冲理血中之气。此外，气滞甚者加用外关穴，此为手少阳三焦经络穴，三焦为“决渎之官，水道出焉”，水液在人体内循环周流，皆以三焦为道路。针刺外关穴可调畅三焦气机，起通调水道之效。故本病配穴为天枢、中脘、足三里、阴陵泉、合谷、太冲、外关，根据患者临床辨证选用。针刺操作嘱患者仰卧位，用 乙醇常规无菌操作，调神针位于头面部，采用平刺或斜刺；尿三针、阴三针、阳三针位于腹部及下肢，采用直刺。穴组间有重复的穴位，如关元、三阴交仅针刺次。考虑 患者多为中老年人，为取得患者舒适度及达到治疗效果，多采用仰卧位，背部肾俞穴临证不予针刺，采用雷火灸、穴位注射等外治法替代。配穴均位于四肢及腹部，直刺进针，进针深度根据患者体型胖瘦而定。靳三针强调缓慢进针，即保证穴位的精准，又在进针时嘱患者配合医者集中意念于针下，专心体会针下的感觉。针刺得气后行导气同精法，此为靳三针补泻手法之一，黄帝内经 称为导气法，“徐入徐出，谓之导气，补泻无形，谓之同精”。即在得气后，缓慢进针，三进三退，使气至病所，以调和气血、疏通脏腑经络气机。后继续留针以充实经脉气血，可根据患者身体的虚实适当掌握留针时间长短，对于虚证患者，需“静以久留”。活用“三针”外治法本病以本虚为主，病情易反复，且患者普遍年纪较大，病程较长，单用针刺疗法往往见效较慢，可活用靳三针取穴思路，在毫针刺法的基础上，加用其他外治疗法，如灸法、穴位注射。在取穴上，可选用阴阳三针，该穴组为靳三针治疗 的主穴，取其重用任脉以治 之义，且两穴组配伍，能调和阴阳。盖老年患者体内真阴真阳衰减，使体内阴阳处于动态不平衡状态，真阳不足，固涩温煦功能受损，气化不利，易致尿频、尿急等症；真阴不足，耗伤阴液，易致下焦虚热，出现尿急、血尿、排尿不畅等。灵枢官能 云：“针所不为，灸之所宜。”医学入门：“凡药之不及，针之不到，必须灸之。”雷火灸疗法，是在古代雷火神针的基础上，改实按灸为悬灸，并改 良 其 灸 条 配 方，创 新 发 展 而 成。既 往 研究 表明，雷火灸能改善 患者临床症状。取阴三针、阳三针交替施灸，起补肾温阳、调和阴阳的作用。操作时，患者取仰卧位或俯卧位，采取悬灸方式，点燃雷火灸，距离皮肤，用灸盒固定，上方覆盖棉毛巾以减少烟雾扩散并保温，施灸 ，灸至皮肤温热，微汗出，防止皮肤烫伤。在巩固疗效阶段，可采用一些简便的治疗方法，达到巩固疗效又不影响患者生活工作的目的。穴位注射疗法为临证常用的巩固治疗方案，是指根据辨证 ：安徽中医药大学学报 第 卷 第期 年月 论治，使用相对应的药物注射至穴位中，以防治疾病的一种方法。该法利用药物及其刺激穴位的作用，能大幅度提升总体疗效。针对 患者，常用人胎盘组织注射液，人胎盘又名紫河车，中医认为其具有补肾填精之效。取阴三针之归来穴、阳三针之肾俞穴交替注射人胎盘组织注射液，以达补肾填精、阴阳同调的目的。操作时，取人胎盘组织注射液，用 一次性注射器抽吸药液，皮下直刺，回抽无血后注射药液，每个穴位皮下注射，拔针后按压至无血液、无药液流出为止。验案举隅罗某，男，岁，年月 日就诊。主诉：尿频、尿急、小便隐血个月余。现病史：个月前突发无痛性肉眼血尿，颜色鲜红，夹有血块，至外院泌尿外科住院治疗，诊断为重度前列腺增生。国际前列腺评分表（，）评分 分。患者拒绝手术，予口服非那雄胺片、盐酸坦索罗辛缓释胶囊和中药汤剂保守治疗。出院后患者症状反复，多次复查尿常规提示尿隐血（），尿红细胞。刻下症状：持续镜下血尿个月余，偶有肉眼血尿，夜尿次，自觉尿频、尿急、尿不尽感，腰背酸痛，畏寒，自觉疲倦乏力，纳可，睡眠一般，大便偏烂。舌淡红，苔白滑，脉沉细。既往史：年诊断为前列腺增生。年行前列腺部分切除手术。辅助检查：年 月泌尿系彩色超声提示前列腺增生伴钙化、前列腺增生结节、双肾囊肿声像、膀胱内壁粗糙见沉积物。提示：前列腺重度增生、钙化，右后侧凸起；慢性膀胱炎并前臂小憩室形成；双侧精囊钙化；双肾多发小囊肿。总前列腺特异性抗原（，），游离前列腺特异性抗原（，），红细胞位相无异型红细胞，尿白蛋白无异常，尿微量白蛋白 尿肌酐为 。西医诊断：重度前列腺增生。中医诊断：精癃（脾肾阳虚证）。治则：温阳补肾，健脾益气。针刺。主穴取调神针、尿三针、阴三针、阳三针；配穴取天枢、中脘、足三里、合谷、太冲、外关。针刺得气后行平补平泻手法，留针 。灸法。取阴三针、阳三针交替，用雷火灸进行灸疗。采取悬灸方式，施灸 ，灸至皮肤温热，微汗出，防止皮肤烫伤。穴位注射。取阴三针之归来穴、阳三针之肾俞穴交替，注射人胎盘组织注射液，每个穴位皮下注射，拔针后按压至无血液、无药液流出为止。每周次，周为个疗程，共治疗个疗程。治疗周后患者下尿路症状改善明显，无肉眼血尿，尿隐血（）。治疗个疗程后尿隐血（），夜尿次。患者情绪焦虑，要求每周复查尿常规，治疗个疗程后患者多次查尿隐血（），无尿频、尿急等不适，夜尿次，无腰背酸痛，自觉疲倦感减轻，睡眠可，大便调，评分分。考虑患者年龄较大，既往症状反复，予巩固治疗个疗程。随访个月未复发。按本例患者为重度 ，即 评分 分，严重影响患者生活质量。既往以中医药为主导治疗 的研究，主要针对症状处于轻度（评分分）和中度（分 评分 分），且生活质量尚未受到明显影响者。有学者指出，经 还原酶抑制剂（如非那雄胺）治疗无效的反复血尿，且 评分为重度者，建议患者行手术治疗。但该患者已于 年行前列腺部分切除术，考虑患者年老体弱，基础疾病多，不能耐受再次手术，于外院服用西药及中药汤剂治疗症状无改善，故寻求中医外治疗法。本例患者辨证为脾肾阳虚证，因患者年老体弱，脾肾虚衰，脾虚无法固摄血液，故出现尿血、倦怠乏力。肾虚膀胱气化不利，则出现尿频、夜尿多、腰背酸痛，舌淡红、苔白滑、脉沉细皆为其佐证。患者出现尿频、尿急、小便隐血至今个月余，病程较长，且存在焦虑、抑郁情绪，故治疗应在补肾健脾的基础上，佐以疏肝解郁安神。调神针调神定志，尿三针通阳利水，再用阴阳三针补肾温阳，开四关疏肝理气，外关舒畅气机，通调水道，中脘、天枢、足三里，三穴合奏健脾益气、固摄血液之效。阴、阳三针交替施灸，起到温阳补肾、调和阴阳之效。人胎盘组织液穴位注射，能发挥穴位与药物双重作用，以达补肾填精的目的，巩固疗效。小结运用靳三针治疗 需重视调神，灵活选用“三针”组穴主穴，辨证选用配穴，对病程较长、年老体弱者，不应局限于针刺疗法，可扩大“三针”适用范围，使用雷火灸、穴位注射等外治法以提高疗效。参考文献：，（）：，（）：孙自学，宋春生，邢俊平，等良性前列腺增生中西医结合诊疗指南（试行版）中 华 男科 学杂 志，（）：安徽中医药大学学报 第 卷 第期 年月 针灸经络基于真实世界艾灸督脉组穴治疗轻度认知障碍临床观察朱才丰，王雪伟，周冰原，洪伟，王明明，杨坤，潘洪萍，吴兆梅（安徽中医药大学第二附属医院，安徽 合肥 ；安徽中医药大学，安徽 合肥 ；安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 ；滁州市中西医结合医院，安徽 滁州 ）摘要 目的观察基于真实世界研究方法下，艾灸督脉组穴治疗轻度认知障碍（，）的临床疗效。方法选取符合条件的 患者 例，建立标准化数据库，详细记录患者信息和治疗过程，试验结束后根据研究目的分别以不同艾灸温度、艾灸时长、灸治频率及灸治疗程分组，运用倾向评分匹配法平衡组间混杂因素，比较不同艾灸温度（，）、艾灸时长（，）、灸治频率（每周次，每周次）及灸治疗程（周，周）下患者的总有效率，观察治疗前后简易精神状态检查（，）量表、蒙特利尔认知评估（，）量表评分变化，血浆同型半胱氨酸（，）、神经丝蛋白轻链（，）水平变化情况。结果匹配前艾灸督脉组穴治疗 的总有效率为 （）；匹配后发现艾灸督脉疗法分别在艾灸温度为 、艾灸时长为 时疗效更佳，更能改善患者认知功能，且可一定程度降低患者血浆 、水平。结论基于真实世界研究方法艾灸督脉组穴可明显改善 患者的认知功能，其机制可能是通过减轻机体氧化应激损伤从而保护脑部神经细胞实现的。关键词 真实世界；轻度认知障碍；艾灸；督脉；同型半胱氨酸；神经丝蛋白轻链 中图分类号 轻 度 认 知 障 碍（，）是一种认知功能介于正常老化向痴呆过渡的基金项目：安徽省卫生健康委科研项目（）；国家自然科学基金项目（）；安徽省高校自然科学研究项目（）作者简介：朱才丰（），男，博士，主任医师，博士研究生导师，病理状态，以记忆力下降为主要表现，但尚未对患者基本日常生活及社会活动产生明显影响。统计显示，中国 岁以上老年人群 发病率为，每年有 的 患者病情加重而进展为阿尔茨海默病（，），也 有 约 的 患 者 可 最 终 逆 转 为 正常。是 发 病 的 早 期 阶 段 和 最 佳 治 疗 时谢金波，彭波良性前列腺增生的流行病学特征及危险因素研究进展同 济 大学 学 报（医学 版），（）：，（）：，：？，（）：，：，（）：周岩，程静，王瑾，等良性前列腺增生症与勃起功能障碍的流行病学及治疗方案研究进展中国新药杂志，（）：王梓楠，方浩泰，袁青针刺尿三针对 大鼠前列腺细胞凋亡的影响中国中医基础医学杂志，（）：王杰，李诗梦，王传航论任督冲三脉与男性生殖中华中医药杂志，（）：张耀圣，李彩芬论前列腺的经络所属及临床的意义中国医药指南，（）：孙晓，韩璐，薛璐，等隔姜灸任督之脉治疗老年良性前列腺增生疗效观察现代中西医结合杂志，（）：李菊敏，张耀圣张耀圣从任脉论治良性前列腺增生的临证经验江西中医药大学学报，（）：吴少霞，于文琦，刘娟，等雷火灸治疗中老年良性前列腺增生夜尿症状的效果观察及护理现代临床护理，（）：王野，李福生雷火灸治疗前列腺增生的疗效分析中华中医药学刊，（）：诸毅晖，陈玉华论穴位注射的穴药效应中国针灸，（）：沈建武，王彬，林生，等中医药临床优势病种探讨：良性前列腺增生中国实验方剂学杂志，（）：（收稿日期：）：安徽中医药大学学报 第 卷 第期 年月