以病案为引导联合情景教学模式在急诊医学教学中的应用效果.pdf

医药前沿 2024年1月 第14卷第1期 综合医学 133以病案为引导联合情景教学模式在急诊医学教学中的应用效果陆金帅，张惠芳，李 楠（通信作者）（新疆维吾尔自治区人民医院急诊科 新疆 乌鲁木齐 830001）【摘要】目的：分析以病案为引导联合情景教学模式在急诊医学教学中的应用效果。方法：选取 2018 级三年制临床医学专业硕士班80名学生作为研究对象。按随机数字表法分为观察组和对照组，每组40名。对照组采用传统的教学法；观察组则采用以病案为引导联合情景教学模式。比较两组学生专科考试成绩、学生综合素质能力情况。结果：观察组学生基础知识得分、病例分析得分以及总成绩分均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。在急诊医学教学前，两组学生的团队合作能力评分、主动学习积极性评分、快速应急反应能力评分比较，差异均无统计学意义（P 0.05）；在急诊医学教学后，观察组学生的团队合作能力评分、主动学习积极性评分、快速应急反应能力评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05）。结论：在急诊医学教学中应用以病案为引导联合情景教学模式可以提高学生的专科考试成绩以及综合素质能力。【关键词】以病案为引导；情景教学模式；急诊医学；专科考试成绩；综合素质【中图分类号】R605.97【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）01-0133-03急诊医学是一种包含了院前急救、院内抢救、危重病监护（intensive care unit,ICU）等完整医疗服务的医学体系。急诊医师工作强度大、医疗风险高、对医生临床技能要求高1。医学生只有具备快速应急反应能力以及熟练的急诊急救技术，才能在临床上准确、快速地诊断急诊病症患者的病情，并及时采取有效的救治措施2。传统的教学模式形式单一，在学生的实习过程中难以营造临床急诊急救场景，很难培养学生快速应急反应能力，导致整体教学效果不理想。以病案为引导联合情景教学模式是指利用各种模拟手段，为医学生再现临床工作场景，并为其提供给经典临床案例，从而让学生通过特定场景、特定案例学习临床急诊医学知识和技能3。基于此，为进一步探究以病案为引导联合情景教学模式在急诊医学教学中的应用效果，本研究选取我校 2017 级和2018 级临床医学专业硕士班 80 名学生为研究对象，进行分组研究。具体报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2018 级三年制临床医学专业硕士班 80 名学生作为研究对象。按随机数字表法分为观察组和对照组，每组 40 名。对照组采用传统教学法，观察组采用以病案为引导联合情景教学模式。对照组男性22例，女性18例；年龄 20 25 岁，平均年龄（22.181.42）岁。观察组男性 23 例，女性 17 例；年龄 20 26 岁，平均年龄（22.231.38）岁。两组学生一般资料比较，差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。纳入标准：（1）所有学生均已完成生理学、人体解剖学、外科学、病理学、内科学等相关课程的学习，能够完成分析病例的教学任务；（2）所有学生的授课教师、使用的教材、教学大纲均相同。排除标准：（1）中途休学、退学的学生；（2）拒绝合作的学生；（3）非研究生。1.2 方法两组学生的教学书目均为急诊医学4，教学内容包含初步急救、复苏学、危重症医学、创伤学、急性中毒、灾难医学、急诊医疗服务体系等多种内容，共32 个学时。对照组采用传统的教学法。教师先在课堂上讲授急诊医学相关的理论知识，再安排学生参加急诊急救技能培训。培训过程为学生观看实验室操作视频、准备相关试验物品、教师完整示范实验过程、学生分组练习、教师巡视检查学生练习情况、学生练习结束后教师分析学生练习过程中存在的问题，总结本次实验课程的重难点和注意事项等。观察组采用以病案为引导联合情景教学模式。（1）试验分组：根据学生的心理特点和生理特点进行分组，由 3 4 名学生组成 1 个小组，选择小组中组织能力强、责任心强的学生为小组长，并让学生加入急诊医学教学的微信群。（2）选择临床病案：教师在授课前根据每一节实验课的教学内容，选取 1 个典型案例并选择相应的急诊情景，如急性左心衰、昏迷、宫外孕破裂导致的腹痛、急性心肌梗死继发室颤心跳骤停、过敏性休克等经典、具有针对性的案例设计以及与临床急诊紧密联系的教学场景。（3）课前病案讨论：在课前 2 周，授课教师将病案发送到微信群，督促小组组长组织各小组学生进行讨论，利用互联网、图书馆、专业书籍、中英文学术文献、视频、请教专业人士等方式查阅相关资料。结合病案和资料内容分析病历，制定急诊急救方案。急诊急救方案要求全面考量患者的治疗问题及解决措施，134 医药前沿 2024年1月 第14卷第1期 综合医学例如分配小组成员角色、快速准确完成各项检查等。（4）课堂病案情景模拟练习：由 2 名教师助理分别扮演标准化患者和患者家属，由小组内 1 名学生扮演主治医生角色。标准化患者为医生模拟临床症状并提供病史资料，患者辅助检查结果采用电脑 PPT 显示。学生需通过询问患者及其家属获取相关病史资料，在询问过程中可能会遇到不同类型的家属，如手足无措型、情绪激动型、态度恶劣型、不信任型等。学生在面对不同类型家属时，需要注意语气，进行有效地沟通。学生需通过基础评估（呼吸、气道、循环）、采集病史、体格检查、辅助检查、诊断、处理 6 个流程处理不同病案场景。学生面对不同的临床情景时，首先需要评估患者的呼吸、意识、气道、循环等情况，针对病情进行紧急处理，并迅速检查患者体格、采集病史。学生结合患者病史、体格检查、辅助检查等检查结果对其病情进行初步鉴别诊断，明确是否需要进行会诊，并进行抢救处理。学生采取的抢救措施，若无效，则病情会恶化；若有效，则病情会逐渐缓解。此外，不同情况的患者还可能有不同的并发症。针对不同情况的患者，学生需采取不同的急诊急救处理措施。如患者再出现新的情况，形成循环，直至患者病情缓解。练习结束后由教师进行点评，点评内容包括学生急诊急救的表现、与患者及其家属沟通的表现、学生整体表现、存在的问题等，并给予学生合理建议。1.3 观察指标（1）比较两组学生专科考试成绩：在教学结束后，安排学生参加专科考试，以纸质试卷形式进行基础知识考试，闭卷考试 60 min；以口述分析急诊医学相关病例形式进行病例分析考试，时间为 5 min。两项考试均为100 分，成绩的 50%纳入总成绩中，总成绩=基础知识考试成绩 50%+病例分析考试成绩 50%，共 100 分。分数越高，说明学生急诊医学学习效果越好。（2）比较两组学生综合素质能力：分别于急诊医学教学开始前和教学结束后，评估两组学生的团队合作能力、主动学习积极性、快速应急反应能力情况，由授课教师结合学生的实际表现进行评估，每一项的总分均为 100 分。分数越高，说明综合素质能力越高。1.4 统计学方法采用 SPSS 22.0 统计软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料用均数 标准差（x s）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料用频数或百分率 n（%）表示，采用2检验。以 P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组学生专科考试成绩比较教学后，观察组学生基础知识得分、病例分析得分以及总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），见表 1。表 1 两组学生专科考试成绩比较（x s，分）组别例数基础知识考试得分病例分析考试得分总成绩观察组4089.805.4291.264.7690.534.94对照组4085.835.1887.654.9386.744.78t3.3493.3323.487P0.0010.0010.0012.2 两组学生综合素质能力比较教学前，两组学生团队合作能力、主动学习积极性、快速应急反应能力评分比较，差异均无统计学意义（P 0.05）；教学后，观察组学生团队合作能力、主动学习积极性、快速应急反应能力评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 两组学生综合素质能力比较（x s，分）组别例数团队合作能力主动学习积极性快速应急反应能力教学前教学后教学前教学后教学前教学后观察组4069.486.2088.836.1670.086.0690.146.2271.276.1392.346.25对照组4070.126.3884.076.2470.266.1785.296.1471.866.1987.696.23t0.4553.4330.1323.5100.4283.333P0.6500.0010.8960.0010.6700.0013 讨论急诊医学是一门临床医学专业，主要任务是对不可预测的急危病症、创伤以及患者自认为患病等，进行初步评估判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为、环境所带来的伤害给予迅速的内、外科及精神心理救助5。为满足急诊医学的临床需求，急诊医学的学生不仅需要掌握急诊急救的理论知识、急诊急救技能，还需要掌握临床急诊急救思维，即先保命后治病的逆向思维，以便学生能在复杂的急诊急救环境中，能够敏锐地把握住威胁生命病情的瞬息变化，并采取有效处理措施。但急诊科环境具有复杂性、特殊性等特点，无法安排学生独立地接触诊治急诊患者，导致学生急诊临床技能和临床思医药前沿 2024年1月 第14卷第1期 综合医学 135维不足，不利于学生在临床工作岗位上正确地、快速地、有效地处理危急患者6。传统教学法的主要教学过程为理论讲解、教师示范、学生练习、教师点评。在此过程中，学生无法体验真实的急诊急救过程，导致教学效果不佳。以案例为引导联合情景教学模式是指结合急诊医学科真实的病案，设计符合教学内容的临床急诊急救场景，让学生借助情景体验和感受急诊急救过程7。本研究在急诊教学中应用以病案为引导联合情景教学模式，结果显示，学生的基础知识考试得分、病例分析考试得分以及总成绩均高于传统教学法学生，说明以病案为引导联合情景教学模式有助于提高学生学习成绩。分析原因可能是实施病案为引导联合情景教学模式，可以让学生掌握模拟情景中涉及的医学知识和医学技术，还可以培养学生发现问题、分析问题、处理问题、临床应急等综合能力，有助于锻炼学生的临床急诊急救思维，从而有效提高其专科学习成绩8。此外，开展该教学模式还有助于培养学生综合素质能力，引导学生正确的认识急诊医学专业，稳定学生的专业思想，对提高其专业学习成绩有一定效果。本研究中，在急诊医学教学前，所有学生的综合素质能力水平无显著差异；在教学后，接受以病案为引导联合情景教学模式的学生团队合作能力、主动学习积极性、快速应急反应能力评分均高于传统教学法学生，说明以病案为引导联合情景教学模式有助于促进其综合素质能力提升9-11。分析原因可能是以病案为引导联合情景教学模式可以通过模拟临床急诊急救现场让学生感受急救气氛，不仅能使急诊医学技能训练过程更生动有趣，激发学生的好奇心，继而提高其学习的积极性和主动性；还可以让学生在训练过程中提高其快速应急反应能力。开展该教学模式后，学生以小组合作的形式进行学习，学生通过组内合作查找资料、讨论分析、共同参与训练、协作处理训练过程中出现的各种问题，有助于培养学生的团队合作精神、团队信任感以及团队合作能力，从而整体提高学生的医学综合素质能力，有助于进一步提高学生的专业学习成绩12-19。综上所述，在急诊医学教学中应用病案为引导联合情景教学模式，可以提高临床医学专业学生的专科学习成绩，并增强其综合素质能力。【参考文献】1 李昭，钟洁，顾伟病案教学法结合 Mini-CEX 考核在全科规培医师急诊教学中的应用 J中国病案，2021,22(10):81-84.2 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