归灵汤加减治疗新冠后遗症之顽固性神经性皮炎.pdf

医学理论与实践 年第卷第期 探讨.诊断病理学杂志():.刘宪军 固定时间对乳腺癌快速冰冻切片免疫组化结果的影响.当代医学():.收稿日期 (编辑 佳佳)归灵汤加减治疗新冠后遗症之顽固性神经性皮炎 基金项目:年度南京中医药大学罗林秀科研基金项目()年度国家中医临床研究基地开放课题()通信作者:王宁吴璐华 王 宁 南京中医药大学江苏省南京市 关键词 神经性皮炎 新冠后遗症 归灵汤 从化中图分类号:文献标识码:/随着近年新冠病毒感染人数激增其伴随的多系统损害愈发得到关注在引发咳嗽、胸闷等呼吸系统疾患的同时也引发了一系列肺外症状 笔者于临床诊疗发现多例患者新冠后出现神经性皮炎症状总结认为其与肺、脾两脏关系密切临证以古方归灵汤加减结合健脾祛湿、清热养血之法可取得较好疗效 神经性皮炎概述神经性皮炎()是一种以皮损呈苔藓样改变为主伴有阵发性瘙痒的神经功能障碍性皮肤病又称慢性单纯性苔藓可与机械摩擦、精神压力、饮食不节等因素相关严重影响患者睡眠和生活质量给患者带来极大的身心痛苦 研究表明神经性皮炎与变态反应、内分泌及神经功能紊乱、遗传因素等相关临床常用的治疗方式包括抗组胺、抗菌、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗、紫外线照射光疗、液氮冷冻等外用局部治疗可短期缓解局限区域皮炎症状但对于大面积、周身爆发型疗效不佳且久服西药易出现肝肾功能下降、胃肠道损害、耐药性差等副作用而中医药治疗神经性皮炎历史悠久经济安全疗效突出临床应用前景广阔具有较大发挥空间 归灵汤加减治疗新冠后遗症之神经性皮炎.新型冠状病毒与神经性皮炎 年初新冠疫情全国大面积爆发时值寒冬寒湿易犯且阳性患者多呈现恶寒低热、肌肉酸痛、咳吐白痰等寒湿证候辨证当属“寒湿疫”临床观察发现新冠一系列后遗症除久咳、胸闷诸多肺外症状如失眠、月经不调、神经性皮炎等也层出不穷 年初新型冠状病毒伴荨麻疹样皮肤损害的相关性报道由南方医科大学最先发布随着新冠病毒感染人数的增加及临床观察周期长越来越多的皮疹表现得到广泛关注至今已报道的皮损包括红斑及荨麻疹型、水疱及水痘型、瘀点及紫斑型等 目前关于新冠病毒伴随的皮肤损害尚无系统研究但最新研究表明相应的皮损表现并非病毒直接侵袭所致而是与免疫系统的激活有关相关牵涉到血管紧张素转换酶()受体与病毒结合、细胞因子异常活化增生引发的一系列不良反应 笔者于泰康仙林鼓楼医院就诊发现多例患者出现新冠后 症状其中部分患者为原有皮肤病新冠感染后皮损增加部分患者为感染新冠后突发皮疹周身瘙痒.神经性皮炎的中医源流 神经性皮炎一名在中医古籍中并未明确提及但其临床特征与皮疹形态与中医所言“牛皮癣”“湿疮”等有异曲同工之处 可由外感风、寒、湿、热邪郁于肌腠或五志过极郁而化火而生饮食肥甘厚腻湿邪内生先天禀赋不足等因素导致皮炎发作 妇人大全良方首提“治风先治血”之论历代医家亦不断完善消风医表之理论 但随着社会经济的发展及生活方式之变迁当今之人多食肥甘情志不畅、起居无常外在症状表现不可仅仅言表还需考虑脏腑气血变化之所为需知“有诸形于内必形于外”神经性皮炎多与肺、脾两脏失常风、湿、热、燥邪等搏结相关 肺主皮毛为娇脏易受外邪所扰其开窍在鼻鼻窍与肺相连而与外界相通外邪自肺卫肌表入侵子病及母肺失宣肃降脾失运化而脾主肌肉脾失运健则充养卫表之气血削弱营卫不和肺脾两虚 黄帝内经有云:“诸湿肿满皆属于脾”且肺、脾同属太阴经络脾虚而肺卫亦不固易感外邪肌表失养日久湿热内蕴内外邪气夹杂蒸于肌表而疹发身痒 笔者从肺、脾两脏入手治以健脾祛湿、清热养血之法以归灵汤加减治疗顽固性神经性皮炎疗效显著现总结经验以飨读者.归灵汤治疗新冠后遗症之神经性皮炎新冠感染总属“寒湿疫”神经性皮炎患者自身脾虚内不能运化水谷外又复感寒湿而肺为水之上源主通调水道肺气失宣而水湿内停内外之邪搏结同气相求郁于肌腠而肤痒难耐 神经性皮炎的发生不仅与感受外邪相关其临床表现及病情发展更与自身体质关系密切 章虚谷于外感湿热篇中云“六气之邪有阴阳不同其伤人也又随人身之阴阳强弱变化而为病”阳盛之人无论感受寒邪、热邪其疾病表现均可热化临床治疗在关注皮损表现的同时更需分析患者自身体质辨其阴阳笔者发现归灵汤对于素体热象出现皮损表现的患者疗效显著 归灵汤出自明代大家陈实功所著之外科正宗于杨梅疮论第三十六中言:“总由湿热邪火之化故气化乃脾肺受毒其患先从上部见之皮肤作痒体弱者归灵内托散即归灵汤”原方药物组成为:川芎、当归、白芍、熟地黄、薏苡仁、木瓜、防己、天花粉、金银花、白鲜皮、人参、白术、甘草、威灵仙、牛膝、土茯苓 结合现代生活环境及 年第卷第期医学理论与实践 疾病发展特点 病程初期多为脾虚失运湿热夹杂蕴于肌肤日久伤阴化燥血虚生风肌肤失养 加之时代变迁当今之人生活条件较人优越饮食过而不及纯虚之人少见多为虚实夹杂当泻其有余而使阴平阳秘临证当辨证加以清热利湿解毒之品故加减后药方如下:土茯苓、金银花、白花蛇舌草、生白术、茯苓、当归、赤芍、生地黄、地骨皮、知母、蛇床子、地肤子 方以土茯苓、白花蛇舌草、金银花清解热毒神经性皮炎患者体内湿热交驳如油和面病势缠绵以白术、茯苓健脾祛湿使得湿去热孤再以当归活血补血生地凉血滋阴润燥赤芍活血散瘀结合“治风先治血血行风自灭”之论表里兼顾凉血与活血并用使得血热得消而无耗血之弊再伍地骨皮透散营分血热以知母滋阴润燥蛇床子、地肤子清热利湿、祛风止痒 诸药合用共奏健脾利湿、清热养血之功内外分消使得湿去热散土旺金濡则肺主皮毛之功可行 案例举隅患者男 岁 年 月 日因“后背皮肤瘙痒甚 个月余”来我院就诊患者于注射新冠疫苗后不久身体大面积突发皮疹 年 月感染新冠后周身瘙痒性皮炎加重瘙痒剧烈 外用药膏治疗效果皆不佳前来就诊 刻下:后背皮肤晦暗皮疹连片少有脱屑面色晦暗舌淡苔腻 西医诊断:神经性皮炎 中医诊断:湿疹属湿热内阻、肺脾两虚之证 治以健脾祛湿、清热养血之法以归灵汤加减 予以组方:当归 生地黄 赤芍 牡丹皮 鸡血藤黄芩 浙贝母 酒大黄 焦栀子 炒白术 山药土茯苓白花蛇舌草金银花连翘茯苓泽泻川楝子龙胆 剂水煎服每日 剂早晚分服 年 月 日复诊后背皮肤颜色较前好转 上方加麸炒苍术 麦冬 续服 剂每日 剂早晚分服 年 月 日复诊时有疹起平日自觉口苦舌淡苔腻 前方去牡丹皮、鸡血藤、生地黄、炒白术、山药改土茯苓 龙胆 浙贝母 加知母 苍耳子地骨皮 续服 剂每日 剂早晚分服 年 月 日复诊近来好转舌淡苔腻 继服 剂每日 剂早晚分服 年 月 日复诊皮疹好转舌淡苔腻上方改连翘 继服 剂每日 剂早晚分服 年 月 日复诊近来仍口苦舌淡苔腻上方加龙胆 改白花蛇舌草 继服 剂每日 剂早晚分服 年 月 日复诊口苦舌瘀苔腻上方加白鲜皮 继服 剂每日 剂早晚分服 讨论上文提及的患者于新冠感染后全身皮疹加重其火热内蕴脾虚湿困又外感寒湿疫毒邪热从化湿热交驳蒸于肌表而疹发加重 以土茯苓、白花蛇舌草、金银花清热解毒利湿现代药理研究表明土茯苓中的落新妇苷及金银花、白花蛇舌草中的多糖成分可有效抑制巨噬细胞过度炎症反应调节免疫功能 当归、生地养血活血合地骨皮与赤芍、牡丹皮激荡血分之热浙贝母、连翘入肺经化痰解毒散结再伍茯苓、泽泻给邪以出路由于患者平素热盛故临证增加川楝子、龙胆清泻肝火纠正体质偏颇 新冠病毒感染后伴随一系列肺外症状 责于肺、脾两脏与风、湿、热、燥邪密切相关更与自身寒热体质关系密切自身体质不同外邪刺激后其伴随的临床表现及病程进展亦有不同即使感受寒湿之邪亦可从阳化热 笔者发现以健脾祛湿、清热养血之法以归灵汤加减治疗素体热盛者疗效显著但需知 治疗不可一概而论更需把握疾病进程了解疾病进展不同分期本病前期多湿热内蕴日久血虚生风燥邪内生临证处方当审时度势而证随人变临床诊疗时不仅要做到辨证论治一人一方还需考虑不同体质易患疾病不同体质不同疾病发展趋势亦有不同 本篇所举案例患者平素阳亢肺脾两虚外感后病易热化而湿热郁蒸肌表失养临证亦当辨体施治此外 临床研究多以短期随访为主笔者将进一步延长随访时间、增加患者样本量并长期综合判断疗效以更好地指导临床实践参考文献 江善明 吴艳华 李其林 等.神经性皮炎的病因及发病机制研究进展.湖南中医杂志():.王钰田占庄.糖皮质激素受体及其调节药物在应激中的作用及机制.中国新药与临床杂志():.()():.():.肖战说邹建华林建国等.基于网络药理学与分子对接探讨土茯苓治疗银屑病的作用机制.世界中医药():.马鹏程.几种金银花多糖的免疫调节活性及其构效关系研究.遵义:遵义医科大学.王露瑶 梁凌玲 莫小强 等.白花蛇舌草注射液抗肿瘤和免疫调节作用实验分析.世界最新医学信息文摘():.收稿日期 (编辑 凤培)致作者著作权使用声明 为适应我国信息化建设扩大本刊及作者知识信息交流渠道本刊已被中国学术期刊网络出版总库、中国核心期刊(遴选)数据库、中文科技期刊数据库、中文生物医学文献数据库、超星期刊域出版平台收录 如作者不同意文章被上述数据库收录请在来稿时向本刊提交文字异议声明本刊将做适当处理如无异议文字声明本刊视为作者已同意文章被收录在上述数据库中