阿达木单抗治疗强直性脊柱炎患者的效果及其对炎性反应及骨形成生物活性蛋白水平的影响.pdf

医学理论与实践 年第卷第期 合传统听诊的方法来确定位置将存在很多经验判断和盲目的问题容易插入异侧支气管中 且存在一次性插管成功率较低导管位置缺乏精确度并且在修正插管位置的过程反复推拉导管给患者声带、口腔造成不良影响而引发患者水肿出血的后果 纤维支气管镜所具备的可视作用可帮助医生在应用双腔支气管导管时有更精准的定位能够大幅度提高一次性插管的成功率避免因缺乏精准度和插管不成功而进行反复插管给患者带来的痛苦降低支气管痉挛、气管栓塞、上喉痉挛等并发症的发生率提高患者的满意度和认可度 本研究结果显示观察组一次性插管成功率达高于对照组(.)观察组患者的插管定位时间短于对照组(.)在并发症方面观察组仅出现 例咽喉水肿的问题对照组则发生支气管痉挛、咽喉水肿和声带受损各 例另外还有 例为气管栓塞观察组并发症总发生率明显低于对照组(.)而在入室时、插管完成时以及插管完成后 两组患者各项生命体征指标均无明显差异整体表现较为平稳均证实了双腔支气管插管的安全性 有学者研究探讨纤维支气管镜引导下双腔支气管导管插管在胸外科手术麻醉中的应用效果结果发现所选病例只有 例未达到一次性插管成功的效果因在纤维支气管镜端进入患者左主支气管以后双腔支气管导管无法继续进入于是中途更换了小 号的双腔支气管导管才得以顺利定位而其他患者则均为一次性插管和定位成功本研究纳入的病例未出现此情况综上所述可视喉镜联合纤维支气管镜引导双腔支气管插管在胸外科手术麻醉中应用可减少患者的定位时间提高一次性插管成功率降低患者并发症的发生有临床推广价值参考文献 陈林钟庆华.可视喉镜联合床旁支气管镜在尘肺病大容量全肺灌洗术中双腔气管插管临床应用.中国现代医生():.王艳杰刘明.可视喉镜与直接喉镜在困难气道患者气管插管中的应用效果对比.中国实用医药():.买买提艾力阿不都哈得尔.双腔支气管插管在胸外科手术麻醉中的应用价值分析.临床合理用药杂志():.陈学良.科室喉镜联合纤维支气管镜下双腔支气管插管麻醉在老年困难气道患者中应用效果评估.实用中西医结合临床():.史大伟.便携式纤维支气管镜法和听诊器法用于胸腔外科手术麻醉定位双腔气管插管的对比研究.临床医药文献电子杂志():.吕艳辉.纤维支气管镜引导下双腔支气管导管插管在胸外科手术麻醉中的应用效果.中国医药指南():.于品仙林丽娟王竹.不同插管方法引导双腔支气管导管在预测困难气道患者胸外科手术麻醉插管中的应用效果.中国当代医药():.张晓霞.纤维支气管镜引导下双腔支气管导管插管在胸外科手术麻醉中的应用效果.自我保健():.郭冬梅.纤维支气管镜引导下双腔支气管导管插管在胸外科手术麻醉中的应用.中国药业():.收稿日期 (编辑 佳佳)阿达木单抗治疗强直性脊柱炎患者的效果及其对炎性反应及骨形成生物活性蛋白水平的影响员晓佩 许 瑞 侯红霞 河南省三门峡市中心医院 药学部 风湿免疫科 摘要 目目的的:分析强直性脊柱炎患者应用阿达木单抗治疗的效果及其对炎性反应、骨形成生物活性蛋白水平的影响 方方法法:选取我院 年 月 年 月收治的 例强直性脊柱炎患者作为研究对象以抽签的方法进行分组 对照组 例给予常规治疗研究组 例增加阿达木治疗 对比两组患者脊柱功能、炎性反应水平、骨形成生物活性蛋白水平、不良反应发生情况 结结果果:研究组患者 强直性脊柱炎疾病活动性指数()评分、强直性脊柱炎功能指数()评分、强直性脊柱炎综合评价()评分均低于对照组(.)研究组患者肿瘤坏死因子()、白细胞介素()、反应蛋白()水平均低于对照组(.)研究组患者骨硬化蛋白()水平高于对照组骨形态发生蛋白()水平低于对照组(.)结结论论:阿达木单抗联合常规治疗能够有效提高强直性脊柱炎患者脊柱功能减轻炎症反应调节骨形成生物活性蛋白水平且安全性较高关键词 阿达木单抗 强直性脊柱炎 炎性反应 骨形成生物活性蛋白中图分类号:.文献标识码:/强直性脊柱炎是脊柱的慢性进行性炎症疾病属于多基因遗传病病变主要侵犯骶髂关节、脊柱关节、椎旁软组织及外周关节严重者可发生脊柱畸形和关节强直 患者临床可表现为腰背痛、脊柱强直、髋、膝或踝关节痛随着病情的进展患者可发生驼背部分患者还可有眼红、眼痛、咳嗽、大小便失禁等关节外表现严重影响患者身心健康 非甾体类抗炎药、抗风湿药是临床治疗强直性脊柱炎的常用药物能够在一定程度上抑制炎症反应缓解临床症状但仍有部 年第卷第期医学理论与实践分患者经充分治疗后存在明显症状有待进一步改进治疗方案 阿达木单抗属是重组全人源免疫球蛋白单克隆抗体的一种能够调节骨代谢及炎症反应 基于此本研究给予强直性脊柱炎患者阿达木单抗治疗并分析对炎性反应及骨形成生物活性蛋白水平的影响报道如下 资料与方法.一般资料选取我院 年 月 年 月收治的 例强直性脊柱炎患者作为研究对象采用抽签法分组对照组 例男 例女 例年龄 (.)岁病程 (.)年骶髂关节 分级:级 例级 例级 例级 例疾病分类:中轴合并外周关节型 例中轴型 例 研究组 例男 例女 例年龄 (.)岁病程 (.)年骶髂关节 分级:级 例级 例级 例级 例疾病分类:中轴合并外周关节型 例中轴型 例两组患者一般资料比较无显著性差异(.)研究可比()纳入标准:符合强直性脊柱炎诊断标准入组前 周内未接受非甾体类抗炎药治疗患者知情且同意下腰背痛持续时间 个月认知功能良好能够配合治疗()排除标准:经 检查脊柱已经完全强直合并其他脊柱性关节疾病、免疫系统疾病或传染病患者合并恶性肿瘤或重要脏器感染患者哺乳期患者及孕妇既往存在骶髂关节外伤史患者.治疗方法 对照组给予常规治疗 来氟米特片(生产厂家:福建汇天生物药业有限公司国药准字 规格:)口服/次 次/柳氮磺吡啶肠溶片(生产厂家:上海信谊天平药业有限公司国药准字 规格:.)口服./次 次/周后调整为 次/次 研究组在此基础上增加阿达木单抗注射液(生产厂家:.注册证号规格:)皮下注射 次/周/次 两组患者均治疗 周.观察指标.脊柱功能:治疗前 治疗 周末采用 强直性脊柱炎疾病活动性指数()评分、强直性脊柱炎功能指数()评分、强直性脊柱炎综合评价()评分对两组患者脊柱功能进行评估 评分共 个条目每个条目 分总分 分分值越高脊柱活动度越差 评分、评分均为 个条目每个条目 分总分 分分值越高脊柱功能越差.炎性反应水平:治疗前 治疗 周末采集两组患者静脉血 应用酶联免疫分析法检测血清肿瘤坏死因子()、白细胞介素()、反应蛋白()水平.骨形成生物活性蛋白水平:治疗前 治疗 周末采集两组患者静脉血 应用酶联免疫分析法检测血清骨硬化蛋白()、骨形态发生蛋白()水平.不良反应:记录两组不良反应发生情况.统计学方法以.处理数据计数资料以()表示行 检验计量资料以()表示行 检验 表示差异有统计学意义 结果.脊柱功能治疗后研究组患者 评分、评分、评分均低于对照组(.)见表.炎性反应 治疗后研究组患者、水平均低于对照组(.)见表 表 两组患者脊柱功能比较(分)组别 评分治疗前治疗后 评分治疗前治疗后 评分治疗前治疗后对照组.研究组.注:组内治疗前后比较.表 两组患者炎性反应水平比较()组别(/)治疗前治疗后(/)治疗前治疗后(/)治疗前治疗后对照组.研究组.注:组内治疗前后比较.骨形成生物活性蛋白 治疗后研究组患者 水平高于对照组 水平低于对照组差异显著(.)讨论强直性脊柱炎是临床常见的慢性炎症性疾病其病因不明可能与遗传、环境、细菌感染、免疫等因素有关 本病起病慢且隐匿患者早期可出现腰骶部钝痛、晨僵半夜痛醒翻身困难随着疾病的进展疼痛可逐渐向胸部、颈部脊椎发展严重影响患者生命健康 现临床治疗强直性脊柱炎患者医学理论与实践 年第卷第期 表 两组患者骨形成生物活性蛋白水平比较(/)组别治疗前治疗后治疗前治疗后对照组.研究组.注:组内治疗前后比较.多采用非甾体类抗炎药、抗风湿药能够在一定程度上改善腰背疼痛、关节肿胀等症状但在改善患者骨代谢方面效果欠佳亟待进一步改进治疗措施 阿达木单抗是一种新型 拮抗剂具有抑制炎症因子释放、调节骨代谢的双重作用本研究将其应用于强直性脊柱炎患者的治疗中取得良好效果强直性脊柱炎患者由于体内免疫功能紊乱产生大量炎症因子而炎症因子能够促进巨噬细胞及成纤维细胞释放金属蛋白酶损伤相关组织加重患者病情 由巨噬细胞和单核细胞产生是一种促炎细胞因子水平过高提示机体炎症反应严重 指在机体受到感染或组织损伤时血浆中急剧上升的蛋白质是反映基于炎症反应严重程度的特异性指标 是细胞因子的一种由成纤维细胞、淋巴细胞等细胞产生水平升高提示机体存在炎症反应 本文结果显示治疗后研究组患者 评分、评分、评分及、水平均低于对照组提示阿达木单抗联合常规治疗能够有效改善强直性脊柱炎患者脊柱功能减轻炎症反应 常规治疗中来氟米特是异噁唑类免疫抑制剂的一种具有抗增殖活性进入机体后能够抑制二氢乳清酸脱氢酶生成减轻因免疫功能紊乱诱发的炎症反应抑制关节组织的损伤柳氮磺吡啶能够于肠道中降解生成 氨基水杨酸从而发挥抗炎效果减轻炎症反应造成的关节损伤减轻患者临床症状 但常规治疗对 诱导的炎症反应无直接作用整体治疗效果欠佳 而阿达木单抗能够结合并阻断 与 和 细胞表面 受体的相互作用特异性抑制 表达细胞同时该药还能调控 诱导或调节的生物应答降低血清炎症因子水平减轻炎症反应对关节组织的损伤协同常规治疗于不同靶点发挥抗炎效果有效改善患者腰背疼痛、关节肿胀等症状提高脊柱功能强直性脊柱炎患者由于滑膜出现炎症性病变可促使细胞因子生长促使局部滑膜组织血管化诱导滑膜细胞转化为骨性细胞进而形成骨赘增生、全关节骨化强直加重患者病情 是体内诱导骨和软骨形成的主要因子刺激脱氧核糖核酸的合成和细胞的复制促使间充质细胞转化为成骨细胞其水平过高提示患者存在骨质增生情况 是一种骨形成的负调控因子具有抑制骨形成的作用能够减轻患者骨质增生情况 本文结果显示治疗后研究组患者 水平高于对照组 水平低于对照组提示阿达木单抗联合常规治疗能够有效改善骨形成生物活性蛋白水平 常规治疗能够在一定程度上调节免疫功能紊乱情况降低炎症反应水平改善因炎症反应诱发的骨细胞增殖从而调节骨形成生物活性蛋白水平 但常规治疗作用较为局限治疗效果尚存在一定提升空间 研究在此基础上增加阿达木单抗该药能够通过拮抗 有效抑制局部炎症反应减轻炎症因子诱发的骨代 谢 紊 乱 抑 制 骨 破 坏 和 骨 形 成 调 节 病 理 性 成骨与来氟米特、柳氮磺吡啶发挥协同作用有效改善其骨形成生物活性蛋白水平 本文结果显示两组不良反应发生率比较无显著性差异提示阿达木单抗联合常规治疗安全性较高综上所述阿达木单抗联合常规治疗能够有效提高强直性脊柱炎患者脊柱功能减轻炎症反应调节骨形成生物活性蛋白水平且安全性高 本研究中主要不足在于纳入样本为同一所医院有待后期大数据研究佐证参考文献 张家鑫胡立冬冀肖健等.阿西美辛治疗强直性脊柱炎在真实世界研究中的疗效和安全性评价.解放军医学院学报():.王倩成善毅罗斌等.重组人型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白治疗活动性强直性脊柱炎对患者 淋巴细胞亚群和单核细胞 表达的影响.国际检验医学杂志():.唐毛毛汪春莲张洁等.克罗恩病患者 例使用阿达木单抗治疗的疗效和安全性分析.中华消化杂志():.中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊断及治疗指南.中华风湿病学杂志():.罗凤婷王毅.强直性脊柱炎病因及发病机制研究进展.国际免疫学杂志():.刘芳宏王涛曹向辉等.强脊补肾汤联合西药治疗强直性脊柱炎疗效及对血清、/的影响.现代中西医结合杂志():.周锐志李彦磊钟鑫等 强直性脊柱炎患者 表现与血清、水平的关系.中国 和 杂志():.张诺郭明蔚陈桂武等.益赛普联合柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎疗效及、的变化.分子诊断与治疗杂志():.杨艳迪施善芬陈娜等.阿达木单抗治疗强直性脊柱炎合并葡萄膜炎患者的临床疗效及对、的影响.实用药物与临床():.胡佳琳郝喆杨颖莹等.注射用重组人型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白对强直性脊柱炎患者血清 及骨代谢指标的影响.中国医院药学杂志():.曾玮珉严春华.阿达木单抗联合西药治疗强直性脊柱炎对机体免疫功能和骨质代谢的影响.检验医学与临床():.收稿日期 (编辑 佳佳)