针刺肌筋膜疼痛触发点治疗膝骨关节炎患者的临床效果.pdf

82医疗装备 2024 年 1 月第 37 卷第 2 期 Medical Equipment,January.2024,Vol.37,No.2膝骨关节炎是一种慢性退行性骨关节疾病，其病理特征为软骨破坏剥脱、软骨下骨硬化产生骨赘以致关节面纤维糜烂、滑膜炎性增生引起无菌性炎症。患者常以膝关节疼痛、肿胀为主要临床表现，若病情发展严重，可导致行走困难、膝关节功能障碍，严重影响生活质量。该病是中老年人群的主要致残原因之一1。流行病学调查显示，我国骨关节炎发病率高达 4 13，其中膝骨关节炎约占60%2。膝骨关节炎的治疗目的主要是减轻患者的疼痛、延缓疾病的发展。临床治疗膝骨关节炎患者的方式包括手术治疗和保守治疗两类。手术治疗创伤大、费用高，患者不易接受；保守治疗包括非甾体消炎药口服、中药外敷、关节腔注射等方式，虽可缓解疼痛，但胃肠道不良反应风险大且复发率较高，整体疗效不甚满意3。近年来，膝关节周围软组织的损伤与修复间的联系开始受到重视，在膝骨性关节炎的发生及进展中，“肌肉功能障碍”可能是其关键4。其中肌筋膜疼痛触发点的出现常常伴随软组织损伤，进而引发膝关节周围骨骼肌力学平衡受损，膝关节骨与骨的软组织间发生磨损5。肌筋膜触发点理论是一种新型疼痛治疗理论，对于膝骨性关节炎患者具有很好的临床疗效6。有研究发现膝骨关节炎患者下肢肌肉存在肌筋膜疼痛触发点，针刺此处可有效改善临床症状，进而改善预后7。基于此，本研究探讨针刺肌筋膜疼痛触发点治疗膝骨关节炎患者的临床效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 9 月至 2022 年 8 月我院收治的80 例膝骨关节炎患者作为研究对象，以随机数字表法分为两组，每组 40 例。试验组男 23 例，女 17 例；平均年龄（55.512.08）岁，平均病程（6.972.73）个月。对照组男 19 例，女 21 例；平均年龄（57.031.69）岁，平均病程（7.032.59）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准（伦针刺肌筋膜疼痛触发点治疗膝骨关节炎患者的临床效果陆华龙，熊伟（通信作者），程凌，林星镇，毛宇锋，侯新聚南昌市洪都中医院（江西南昌330000）摘要目的探讨针刺肌筋膜疼痛触发点治疗膝骨关节炎患者的临床效果。方法选取 2021 年 9 月至 2022 年 8 月于医院进行诊治的 80 例膝骨关节炎患者作为研究对象，以随机数字表法分为两组，每组 40 例。对照组针刺传统穴位（膝三针），试验组针刺肌筋膜疼痛触发点，均治疗 4 周。比较两组治疗前后的视觉模拟评分法（VAS）评分、西大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分，血清白细胞介素（IL）-1、IL-6、C 反应蛋白（CPR）水平及治疗效果和并发症发生率。结果治疗前，两组 VAS 评分、WOMAC 评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，试验组 VAS 评分、WOMAC 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，试验组血清 IL-1、IL-6、CPR 水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。试验组治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗期间两组均未出现明显并发症。结论针刺肌筋膜疼痛触发点治疗膝骨关节炎患者的疗效确切，可减轻疼痛，改善膝关节功能，并可降低炎症因子水平，且安全性较高。关键词针刺；疼痛触发点；肌筋膜；膝骨关节炎；生物力学中图分类号R244.8 文献标识码B 文章编号1002-2376（2024）02-0082-04DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.02.021基金项目：江西中医药管理局科技计划（2021B328）；江西省中医药中青年骨干人才（第四批）（赣中医药科教字20227 号）；南昌市科技计划（洪科字2022109 号）收稿日期：2023-03-20临床应用83医疗装备 2024 年 1 月第 37 卷第 2 期 Medical Equipment,January.2024,Vol.37,No.2理号：KYKS-2021100），患者及家属均自愿签署知情同意书。参考2015 年美国风湿病学会/欧洲抗风湿联盟痛风分类标准8制定诊断标准：（1）近 1 个月内伴有膝关节周围疼痛或膝关节活动时异常响动；（2）影像学检查（X 线、CT、MRI 等）发现膝骨关节存在骨赘、软骨下骨硬化、关节间隙狭窄、囊性变等现象；（3）年龄 4570 岁；（4）有 30 min 的晨僵现象；（5）活动时伴有膝关节擦音（感）；（6）满足（1）+（2）（3）（4）（5）中的任意 2 条即可诊断为膝骨关节炎。纳入标准：符合上述诊断标准；病程512个月；入组前 1 个月内未行其他相关治疗及用药；西大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（the Western Ontario and McMaster Universities，WOMAC）评分 50 分9；拥有完全民事行为能力。排除标准：无法耐受针刺；关节结构破坏或晚期膝骨关节炎需手术；合并严重基础疾病；合并恶性或消耗性疾病；长期服用精神类药物无法真实反映试验状态；研究人员认为的不能入组的其他情况。剔除标准：研究过程中出现严重不良反应；研究过程中自行使用药物或不配合本研究治疗方案；出现其他意外情况导致无法完成研究；研究中途申明拒绝研究自行退出；随访失联。1.2 方法试验组针刺肌筋膜疼痛触发点。根据生物力学平衡理论10，依次将大腿肌群按照股外侧、股内侧、股中间、股后侧进行分区，小腿肌群按照胫骨内侧、外侧、前侧、后侧分区。采用揉按触摸法在患侧大腿、小腿各区域寻找肌筋膜疼痛触发点，采用龙胆紫标记笔标记。常规碘伏消毒穿刺点后，用0.25 mm40 mm毫针在穿刺点处经皮垂直刺入，肌肉出现跳动后将毫针左右摇摆、来回提插 23 min（注意动作应均匀、柔和、稳定），肌肉不再跳动后迅速拔出毫针。按压针孔 30 s（以不出血为宜）后，再次揉按疼痛触发点至患者无疼痛或疼痛减轻。对照组针刺传统穴位（膝三针）。患者取仰卧位，患膝处于功能位（在患膝下垫一高枕，使其呈自然屈膝状态），按照传统针灸腧穴定位法，依次定位膝三针（犊鼻、梁丘、血海）、足三里，取穴后依次用点标记。常规碘伏消毒穿刺点，用0.25 mm40 mm 毫针快速刺入，采用平补平泻手法，得气后留针 30 min。治疗过程中密切监测患者的心率、血压等生命体征，如出现晕针、休克应及时给予对症处理并判断患者是否可继续接受治疗。两组均每周治疗 2 次（周二、周五），共治疗 4 周。1.3 观察指标（1）视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分：治疗前后采用 VAS 评估两组的疼痛程度，分值 010 分，评分与疼痛程度呈正相关。（2）WOMAC 评分：治疗前后采用 WOMAC 评估两组的症状，包含疼痛、僵硬、日常活动能力 3 个维度，共计 24 个条目，总分 96 分，评分与症状严重程度呈正相关。（3）炎症因子水平：治疗前后采集患者空腹静脉血 5 ml，经 3 000 r/min 离心处理10 min，取上清液，采用酶联免疫吸附法及九强生物 G92000 全自动生化分析仪检测血清白细胞介素（interleukin，IL）-1、IL-6、C反应蛋白（C reactive protein，CPR）水平。（4）治疗效果11-12：根据效果指数（治疗前 WOMAC 总分-治疗后 WOMAC总分）/治疗前WOMAC总分100%评价治疗效果，效果指数 95%为痊愈，70%效果指数 95%为显效，30%效果指数 70%为有效，30%为无效。（5）并发症：记录两组治疗期间关节积液或血肿、感染、筋膜室综合征、深静脉栓塞、关节粘连、局部顽固性疼痛等并发症的发生情况。1.4 统计学处理采用 SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以 x-s 表示，采用 t 检验。计数资料以率表示，采用 2检验。等级资料采用秩和检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组 VAS 评分比较治疗后，两组VAS评分均低于同组治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。表 1两组 VAS 评分比较（分，x-s）组别例数治疗前治疗后试验组406.981.542.051.38a对照组407.551.454.451.74at0.3300.829P0.8560.009注：与同组治疗前比较，aP0.05；VAS 为视觉模拟评分法2.2 两组 WOMAC 评分比较治疗后，两组 WOMAC 评分均低于同组治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。2.3 两组炎症因子水平比较治疗后，两组血清 IL-1、IL-6、CPR 水平均低于同组治疗前，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），见表 3。2.4 两组治疗效果比较试验组治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 4。84医疗装备 2024 年 1 月第 37 卷第 2 期 Medical Equipment,January.2024,Vol.37,No.2表 2两组 WOMAC 评分比较（分，x-s）组别 例数疼痛僵硬治疗前治疗后治疗前治疗后试验组4015.35 3.55 6.652.77a2.531.010.950.81a对照组4015.78 2.40 10.282.88a2.601.011.530.72at-0.626-6.2610.006-3.385P 0.5330.0010.741 0.001组别 例数日常生活能力总分治疗前治疗后治疗前治疗后试验组4048.2010.97 15.239.05a66.0810.51 22.839.87a对照组4050.93 8.08 25.639.29a69.30 9.04 37.039.70at-1.273-5.072-1.482-6.729P 0.2070.001 0.1420.001注：与同组治疗前比较，aP0.05；WOMAC 为西大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数表 3两组炎症因子水平比较（x-s）组别 例数IL-1（ng/L）IL-6（ng/L）治疗前治疗后治疗前治疗后试验组402.980.08 1.470.27a1.500.07 0.830.11a对照组402.990.12 1.850.12a1.500.06 1.120.14at-0.343-8.0280.122-10.241P 0.7330.001 0.903 0.001组别 例数CRP（mg/L）治疗前治疗后试验组4011.562.644.391.00a对照组4012.420.939.080.67at-1.940-24.639P 0.056 0.001注：与同组治疗前比较，aP0.05；IL-1 为白细胞介素-1，IL-6 为白细胞介素-6，CRP 为 C 反应蛋白表 4两组治疗效果比较（例）组别例数痊愈显效有效无效试验组4019 6132对照组401612 48Z-2.944P 0.0132.5 并发症发生情况治疗期间两组均未出现明显并发症。3 讨论膝关节的主要功能为承重，在保持人体站立、行走等日常姿态中扮演着重要角色。人体运动过程中，膝关节较易受到损伤，发生退行性病变，加之不良运动习惯、年龄、超重等因素均可进一步加重病变程度，诱发膝骨关节炎的发生11。随着社会经济的发展、人口老龄化程度的加深，中老年人群膝骨关节炎发病率逐年递增。膝骨关节炎的发生与膝关节过度损耗密切相关。膝关节过度损耗导致患膝的骨内压不断升高，关节周围静脉回流不畅，血运变差，骨营养供给降低，关节软骨无法得到有效的营养，负重缓冲功能减退，使膝关节骨质所承受的压力增大，关节力学结构受到影响，导致关节进一步损坏13。膝关节周围肌力平衡对于维持关节的稳定性至关重要，膝关节周围肌力的不平衡可导致膝关节内各部位承受的内力不均匀，进而可使软骨退变加剧，从而诱发膝骨关节炎。依据膝骨关节炎的发病机制，其预防难度较大，治疗重点在于改善临床症状、延缓疾病进程，尽可能恢复膝关节功能。临床上将肌筋膜疼痛触发点激发的自主神经、运动神经及感觉神经系统症状称为肌筋膜疼痛综合征，常表现为反应性充血、异常出汗、血流改变、皮肤滚动疼痛、竖毛肌活动、血管收缩或舒张、对触摸和温度高敏感性、烧灼感和皮肤划痕症；运动障碍导致的肌肉虚弱、僵直和关节活动受限，运动功能失调；局部压痛，远处牵涉痛，外周和中枢神经致敏等。肌筋膜触发点是目前疼痛医学领域的研究热点。膝骨关节炎的疼痛与膝关节周围附着的肌肉功能失衡有关14。肌筋膜触发点理论认为，在痛点附近可触摸到条索状结节点，该结节点代表肌肉附着点处的应力集中，由于膝关节周围的肌筋膜触发点被活化，导致局部肌肉痉挛，引起生物力学上的膝关节结构改变，远端肌肉受到牵拉、近端附着点张力增高从而导致疼痛的发生，同时生物力学失衡也加重了膝关节退行性病变，加速膝骨关节炎的进程15。有研究发现，肌筋膜触发点的激活可引起局部痉挛，进而缺血缺氧，由点及面对筋膜所牵涉的链造成牵拉，导致生物力学失衡，并会导致更多的继发性触发点（隐性触发点）出现16。由肌筋膜疼痛触发点活化所引发的骨骼肌疼痛约占 40%，大都表现为肌肉痉挛的附着点远处牵涉痛、张力性疼痛。因此，若能解决膝关节周围肌肉内的触发点，减轻肌肉内的高张力，便可预防特发性慢性骨性关节炎的发生或进一步恶化，也可缓解膝骨关节炎诱发的疼痛。中医学认为，膝骨性关节炎属于“痹症”范畴，主要病理特征为关节慢性炎症和免疫细胞浸润，该病是由于患者受风寒湿邪侵犯，导致经脉受阻气血不畅、寒引筋急所致。血凝则瘀滞脉络，久瘀则气血不通，发而成痹。对膝骨性关节炎患者进行针刺治疗，可起到镇痛、调理脏腑及经络的作用。针刺是重要的中医学技术，随着现代医学不断发展深入，针刺对于人体的良性作用被广泛认可，传统针刺治疗膝骨关节炎患者的临床效果得到了肯定17。传统针刺选取固定穴位作为刺激点，取穴无法充分反映患者膝关节周围高张力的点18。随着肌筋膜触发点的研究深入，针刺对肌筋膜疼痛触发点的灭活作用被逐步证实。针刺能缓解症状，恢复关节功能。针刺不仅可促进膝关节周围的血液循环，还可通过刺激触发点周围的神经末梢诱导止痛物质（下转第 88 页）88医疗装备 2024 年 1 月第 37 卷第 2 期 Medical Equipment,January.2024,Vol.37,No.2中华医学杂志，2001，81（5）：314-3206 李杰，刘铭.小儿急性阑尾炎术后切口感染影响因素及病原学分析 J.中国煤炭工业医学杂志，2020，23（2）：213-216.7 王佳，汪震，余世荣，等.肥胖患儿急性阑尾炎术后切口感染的治疗方案优化 J.医药导报，2021，40（2）：278-281.8 Song DW,Park BK,Suh SW,et al.Bacterial culture and antibiotic susceptibility in patients with acute appendicitisJ.Int J Colorectal Dis,2018,33(4):441-4479 袁莉，顾胜利，陈仕先，等.儿童腹部手术术后切口感染病原菌分布及耐药性分析 J.中华医院感染学杂志，2018，28（1）：139-142.10 彭朝辉，孙然，汪伟.急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除切口感染的风险因素 J.热带医学杂志，2019，19（9）：1139-1141，1145.11 Giesen LJ,Van den Boom AL,Van Rossem CC,et al.Retrospective Multicenter Study on Risk Factors for Surgical Site Infections after Appendectomy for Acute AppendicitisJ.Dig Surg,2017,34(2):103-107.释放，并可松解局部痉挛条索状的肌肉促使肌肉恢复弹性，最终使膝关节炎恢复生物力学平衡，降低局部张力，缓解疼痛，还可调控免疫细胞活性，降低炎症因子水平，发挥抗炎作用，可有效改善炎症性疾病引起的疼痛症状。本研究结果显示，治疗后，试验组 VAS 评分、WOMAC 评分及血清 IL-1、IL-6、CPR 水平均低于对照组，且治疗效果优于对照组。证明，针刺肌筋膜疼痛触发点可缓解膝骨关节炎患者的膝关节疼痛，改善膝关节功能，降低炎症因子水平，提高治疗效果。治疗期间两组均未出现明显并发症，说明规范的针刺技术安全性良好。综上所述，针刺肌筋膜疼痛触发点治疗膝骨关节炎患者的疗效确切，可减轻疼痛，改善膝关节功能，并可降低炎症因子水平，且安全性较高。参考文献1 Sharma L.Osteoarthritis of the KneeJ.N Engl J Med,2021,384(1):51-59.2 王斌，邢丹，董圣杰，等.中国膝骨关节炎流行病学和疾病负担的系统评价 J.中国循证医学杂志，2018，18（2）：134-142.3 盛泽伟，王树东，董宝强.基于“络病-微循环相关性”探讨针刺治疗膝骨关节炎 J.陕西中医，2022，43（12）：1763-1767.4 于佳妮.针刀“调筋治骨”法对 KOA 兔膝关节软骨FAK-PI3K-AKT 通路及股四头肌力学性能的影响 D.北京：北京中医药大学，2016.5 周游，廖俊城，曾子腾，等.针刺肌筋膜疼痛触发点联合肌肉牵张治疗早中期膝骨关节炎 J.中医正骨，2018，30（10）：40-44.6 曾雪琴，孙银娣，史达，等.基于肌筋膜触发点理论的体外冲击波疗法治疗膝骨性关节炎的临床效果 J.临床医学研究与实践，2022，7（11）：16-19.7 林星镇，朱满华，彭天忠，等.针刺灭活肌筋膜疼痛触发点对 KOA 患者红外热成像特征及临床疗效的影响 J.吉林医学，2022，43（7）：1750-1753.8 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