以NOSIE量表为指导的护理干预模式对住院精神障碍患者心理状态的影响.pdf

临床研究以NO S I E量表为指导的护理干预模式对住院精神障碍患者心理状态的影响吴倩冯熠陈泓颖(上海市静安区精神卫生中心,上海 )摘要【目的】探讨以精神科护理观察量表(NO S I E)为指导的护理干预模式对住院精神障碍患者心理状态的影响.【方法】本院收治的 例精神障碍患者,随机分为观察组和对照组,每组 例.对照组患者行常规护理方法,观察组在常规护理基础上加用以NO S I E量表为指导的护理干预模式.干预个月后,比较两组患者的心理状态 以广泛性焦虑量表(G A D )评估患者焦虑状态,健康问卷抑郁证候群量表(P HQ )评估患者抑郁状态、服药依从性(以M o r i s k y服药依从性量表进行评估)、精神症状 以阳性与阴性症状量表(p o s i t i v ea n dn e g a t i v es y m p t o ms c a l e,P AN S S)进行评估.【结果】干预前,两组P HQ 、GA D 、M o r i s k y、P AN S S评分比较,差异均无统计学意义(P);干预后,两组P HQ 、GA D 评分均低于干预前(P),且观察组两项评分均低于对照组(P);干预后,两组M o r i s k y评分均高于干预前(P),且观察组M o r i s k y评分高于对照组(P);干预后,观察组和对照组P AN S S评分均低于干预前(P),且观察组低于对照组(P).【结论】以NO S I E量表为指导的护理干预模式可以改善住院精神障碍患者的心理状态,提高患者的服药依从性,并减轻患者的精神症状.关键词精神障碍/心理学;精神障碍/护理 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()精神障碍是因大脑活动紊乱导致患者认知、情绪、行为等方面存在障碍的疾病统称.患者常伴有功能损害及痛苦体验,多存在幻觉、妄想、思维障碍等,严重者甚至存在暴力及自残倾向.常见的精神障碍疾病包括双向情感障碍、精神分裂症、偏执性精神病等.近年来,随着生活压力剧增,导致我国精神疾病发病率显著上升,严重影响了患者、家庭及社会的安全.因此,精神障碍疾病不仅是卫生健康疾病,更是重要的民生问题.有研究显示,虽然精神障碍患者通过长期服药可以有效地控制疾病发展,但是患者受疾病影响,其负性情绪较高,服药依从性较差,生活质量低下,且常规护理干预对于精神障碍患者的针对性不强,效果有限.精神科护理观察量表(n u r s e s o b s e r v a t i o ns c a l ef o r i n p a t i e n te v a l u a t i o n,NO S I E)是针对精神障碍患者的专用量表,以此量表为指导的护理干预方法对精神障碍疾病具有较高的针对性.鉴于此,作者探讨了以NO S I E量表为指导的护理干预模式对住院精神障碍患者心理状态的影响,结果报道如下.资料与方法一般资料选取本院 年月至 年 月收治的 例精神障碍患者.纳入标准:()符合 精神病学中关于精神障碍的诊断标准;()简明精神状态检查表(MM S E)测评得分 分;()年龄 岁.排除标准:()合并重大器官疾病;()合并凝血功能障碍;()存在严重自杀行为;()正在配合参加其他心理研究;()不愿配合本次研究并中途退出及转院.以计算机完全随机分组法将其 例患者分为观察组和对照组,每组 例.观察组:男 例、女 例;年龄 ()岁;病程()年;疾病类型为精神分裂症例、狂想障碍例、恐惧症例、阿尔茨海默病 例、行为意志障碍例、产后精神障碍 例;当前症状为稳定 例、基本稳定 例、不稳定例.对照组:男 例、女 例;年龄 (医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,M a r ,V o l ,N o 通讯作者,E m a i l:q q c o m )岁;病程()年;精神分裂症例、狂想障碍例、恐惧症例、阿尔茨海默病 例、行为意志障碍例、产后精神障碍 例;当前症状稳定 例、基本稳定 例、不稳定 例.两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P),具有可比性.本次研究获得本院伦理委员会批准,患者及家属知情同意.干预方法对照组行精神障碍疾病常规护理干预,主要内容如下.()健康知识教育:护理人员与患者进行沟通,向患者介绍精神疾病的诱发因素及致病机制,使患者了解自身情况;告知患者日常生活中的注意事项,避免情绪波动,保持平常心,以积极、乐观的态度去面对生活.()环境护理:对患者的病房进行整理,减少患者周边环境内的利器,避免患者在发作期对自身及周边群众造成伤害.帮助患者勤换床单、被褥.布置病房,摆放适宜的绿植促进患者的心理健康.()心理护理:护理人员对患者示好,进一步拉近护患关系,使患者对护理人员产生亲近感.引导患者产生倾诉欲望,在患者对护理人员倾诉的过程中,引导患者保持积极乐观的情绪,教会患者稳定情绪的方法,如深呼吸、听音乐、散步等.()药物干预:告知患者服药的重要性,并积极督促患者服药,告知患者药物的服用方法及服用剂量,监督患者是否有忘服、吐药、藏药等行为.观察组在常规护理干预的基础上加用基于以NO S I E量表为指导的护理干预模式,主要内容如下.()成立护理干预小组:由项目负责人担任小组组长,组员包括副主任护师名、主治医师名、主管护师名、护师名及护士名.全部小组成员均接受系统培训,培训内容主要包括精神障碍的相关致病机制、诱发因素、临床常规疗护方法、与患者的沟通技巧、注意事项及NO S I E量表的使用方法等,全部组内成员均通过培训考核.()进行NO S I E评估:护理人员应用NO S I E量表对患者进行测评,量表包括社会能力、社会兴趣、个人整洁、激惹、精神病表现、迟缓、抑郁个维度,共计 个条目,单条目分,分数与患者的疾病严重程度呈正相关.NO S I E评分 分为高危患者,分为低危患者,NO S I E评分 为正常.()针对性护理:对于中、低危患者,护理人员积极与患者家属进行沟通,询问患者的既往病史,让家属多陪伴患者,给予亲情支持.向家属及患者传授精神疾病的相关疾病知识,通过面对面、微信平台、视频讲解、图文结合等方式让其了解精神疾病.患者入院后每周不定期检查病房内的危险物品,并观察患者的疾病变化.发生异常及时告知医生,给予针对性疗护;对于高危患者,护理人员向患者强调心理情绪对于疾病的影响.将高危患者进行集中,并通过微信群的方式,邀请患者家属及护理人员共同监督患者的在院情况,避免患者发生意外.并不定期检查病房内的危险物品,次/周,提高对于高危患者的出院请假要求.每d评价次患者的病情发展状况,了解患者自杀或暴力倾向的可能性,并进行针对性防护.在照护过程中,尽量满足患者的合理要求,鼓励患者的亲朋好友探视,使患者感到慰藉,邀请治愈成功的患者进行经验分享,向患者传授自我缓解的方法,评估后仍然为高危则继续开展高危护理,转为低危则开展低危护理,总分 分则可出院.观察指标观察并比较患者干预前及干预后个月后下述指标.()心理状态:参照B e t c h e rHK等的广泛性焦虑量表(GA D )评估患者焦虑状态,健康问卷抑郁证候群量表(P HQ )评估患者抑郁状态,量表各自包含个和个条目,单条目分,分数与患者的负性情绪呈正相关.()服药依从性:参照寸金芝等的M o r i s k y服药依从性评估量表进行评估,该量表包含服药行为及用药观念个维度,共计个条目,每个条目分,分数与患者的服药依从性呈正相关.()精神症状:参照司天梅等开发的阳性和阴性症状中文版量表(P AN S S)进行评价,其量表分为阳性(个条目)、阴性(个条目)及一般症状(个条目)个维度,共计 个条目,单维度分,分数与患者的精神症状严重程度呈正相关.统计学处理采用S P S S 软件对数据进行统计学分析,计数资料以百分率()表示,采用检验;计量资料以(xs)表示,组间采用独立t检验,组内采用配对t检验.P 为差异有统计学意义.结果两组患者干预前后焦虑与抑郁状态比较干预前,两组P HQ 、GA D 评分比较,差异均无统计学意义(P);干预后,两组P HQ 、GA D 评分均低于干预前(P),且观察组两项评分均低于对照组(P),见表.医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,M a r ,V o l ,N o 表两组患者干预前后P HQ 、G A D 评分比较(xs,分,n)组别时段PHQ 评分GA D 评分观察组干预前 干预后 对照组干预前 干预后 两组患者干预前后服药依从性比较干预前,两组M o r i s k y评分比较,差异均无统计学意义(P);干预后,两组M o r i s k y评分均高于干预前(P),且观察组两项评分均高于对照组(P),见表.表两组干预前后M o r i s k y评分比较(xs,分,n)组别时段服药行为用药观念观察组干预前 干预后 对照组干预前 干预后 两组干预前后精神症状评分比较干预前,观察组和对照组P AN S S评分分别为()分和()分,两组比较差异无统计学意义(P);干预后,观察组和对照组P AN S S评分分别为()分和()分,两组P AN S S评分均低于干预前(P),且观察组低于对照组(P).讨论精神障碍会严重影响患者的情绪、思维及行为方式,且自愈的可能性较低,患者需要通过系统的医疗干预来改善病情.精神障碍疾病一直以来都是国际上关注的重要医疗健康问题,其不仅影响患者及家庭的生活质量,更影响社会的稳定及安全,世界各国均对如何改善精神障碍患者的病症进行了积极的研究.相关研究显示,精神障碍患者接受积极的心理干预并服用抗精神病药物后,其临床症状能得到显著的改善.但精神障碍患者思维混乱,常规心理干预效果不佳,且患者受疾病影响导致药物依从性较低,临床干预达不到预期效果.因此,临床上选择比常规护理干预措施更加具有针对性的有效护理手段非常必要,NO S I E量表是针对精神障碍患者的专用量表,以此量表为指导的护理干预方法对精神障碍疾病具有较高的针对性,以此为评估方法对患者进行针对性护理,可以明显改善精神障碍患者的心理状态及精神症状.本研究结果显示,观察组P HQ 评分、GA D 评分均低于对照组,且差异有统计学意义,说明患者经以NO S I E量表为指导的护理干预后,其心理状态改善更为明显.本研究中,应用NO S I E量表将患者分为高危及低危类型,并根据患者的危险程度对患者进行针对性干预,让患者家属更多地陪伴患者,使患者感受到来自家庭的温暖,改善了患者的悲观、消极观念.本研究加强了对患者的疾病健康教育,让患者更加了解自身疾病,使患者明确精神障碍仅仅是疾病的一种,不必过分担忧,疾病所带来的不良症状也会在接受系统疗护后逐渐消失,劝慰患者保持积极、乐观的心理状态,减轻患者的负性情绪.同时还邀请患者的亲友及既往治愈的患者多探望患者,让患者认识到疾病的可治愈性,使其希望水平提高,进一步促进其心理状态恢复.药物治疗是当前治疗精神障碍疾病最有效的方式,但患者服药依从性较差,导致其疾病久治不愈.而随着患者心理状态的改善,且对疾病抱有希望,有利于提高患者的服药依从性.本研究结果显示,观察 组M o r i s k y评 分 均 高 于 对 照 组,说 明 经 以NO S I E量表为指导的护理干预后,患者的心理状态显著改善,提高了患者服药依从性.同时根据患者的不同危险程度对其进行针对性管理干预,通过微信群联合患者家属共同监督患者的服药行为,并针对此与患者进行沟通,使其明确疾病的危害性及服药的重要性,进一步提高了患者的服药依从性.精神障碍患者的不良行为均来自于患者的病态心理,心理状态改善后其不良行为自然显著减少.同时,药物治疗能够有效抑制患者的负性情绪,利于患者保持积极心理状态,加强服药依从性后,两组患者的P AN S S评分均低于干预前,且观察组低于对照组,患者的生活质量也自然明显改善.参考文献李晓琼病友支持团队对艾滋病合并精神障碍患者心理状况的影响J中国艾滋病性病,():刘国庆,王月,韩婧怡,等移动健康技术在精神障碍患者管理中的应用进展J中华护理杂志,():武雅学,周婷,方玮联,等正念压力管理短训课程改善精神科护理人员职业倦怠的效果J中国心理卫生杂志,():阙建宇,陈斯婧,邓佳慧,等失眠认知行为治疗在精神障碍中的应用J中华行为医学与脑科学杂志,():郝伟,于欣精神病学M版北京:人民卫生出版社,医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,M a r ,V o l ,N o 临床研究家庭参与式照护对母婴分离早产儿体格生长及产妇身心健康的影响石晓婷a王梅b(宝鸡市人民医院:a 产科;b 预检分诊科,陕西宝鸡 )摘要【目的】探讨家庭参与式照护对母婴分离早产儿体格生长及产妇身心健康的影响.【方法】选取在本院出生的 例母婴分离早产儿,依照随机数字表法分为观察组和对照组,每组 例.对照组采用常规护理,观察组在对照组的基础上另给予家庭参与式照护,两组护理时间均为个月.比较两组护理前后早产儿体格发育指标,家属照护能力评分,早产儿智力发育指数和心理运动发育指数,产妇焦虑自评量表评分(S A S)和抑郁自评量表评分(S D S).【结果】护理后,两组早产儿体重、身高、头围,智力发育指数和心理运动发育指数,家属照护能力评分较护理前均升高(P),且观察组各项指标均高于对照组(P);护理后,两组产妇S A S、S D S评分较护理前均降低(P),且观察组低于对照组,(P).两组产妇产后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P).【结论】家庭参与式照护能够促进母婴分离早产儿的体格发育和智力发育,提高家属照护能力,改善产妇身心健康.关键词婴儿,早产/护理;产妇卫生保健服务;母婴护理 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()早产儿的体重越轻越易引发其他疾病,其预后越差.多数早产儿出生后需要接受相应的治疗,导致母婴分离.有研究表明,新生儿早产与孕妇身体健康状态密切相关,母婴分离后产妇由于担心早产儿不在身边,容易产生不良情绪,导致身心健康受到一定程度的影响.一般来说,早产儿在出院后仍然需要进行长期的康复护理,护理成本通常较高,一些早产儿的家庭可能面临护理技能不足、护理设备不全等问题,导致家庭护理困难;同时,早产儿的父母常常承受着巨大的心理压力,缺乏心理方面的支持,故常规照护模式已经不能满足其的需求.家庭参与式照护是一种以家属为主,由医护人员指导家庭成员共同完成护理工作的管理模式,能够调动家属的主观能动性,更好地满足患者和家属的需求.作者探讨了家庭参与式照护对母婴分离早产儿体格生长及产妇身心健康的影响,结果报道如下.资料与方法一般资料选取 年月至 年月在本院出生的 例母婴分离早产儿,依照随机数字表法分为观察组和对照组,每组 例.两组一般资料比 较,差异均无统计学意义(P),具有可比B E T C H E RH K,W I S N E RKL P s y c h o t r o p i c t r e a t m e n td u r i n gp r e g n a n c y:r e s e a r c hs y n t h e s i sa n dc l i n i c a lc a r ep r i n c i p l e sJJW o m e n sH e a l t h(L a r c h m t),():寸金芝,赵丽琴 M o r i s k y问卷评价精神分裂症恢复期患者服药依从性的信度和效度J临床精神医学杂志,():司天梅,杨建中,舒良,等阳性和阴性症状量表(P A N S S,中文版)的信、效度研究J中国心理卫生杂志,():王若溪,宋素怡,周勇杰,等严重精神障碍患者家庭照护者社会支持现状及影响因素分析J中国全科医学,():张宴萍,魏雪辉,姚晓萍,等严重精神障碍患者的高危行为风险因素分析J现代预防医学,():周蔚,余钰,肖溪,等 WHO卫生系统反应性量表用于社区严重精神障碍患者管理服务的评价J中国心理卫生杂志,():李洁,钟华清,陈雯,等严重精神障碍患者病耻感应激量表中文版信度和效度研究J中国神经精神疾病杂志,():(本文编辑:王沪湘)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,M a r ,V o l ,N o 通讯作者,E m a i l:c o m