超声引导下平面内与平面外颈内静脉穿刺置管术的应用效果.pdf

论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第5期中国社区医师2024年第40卷第5期颈内静脉穿刺置管术常见于急诊救治，是为重症监护患者及麻醉患者建立中心静脉通路的常用方式。在超声引导下操作有助于提高穿刺成功率，缩短第一针穿入目标血管时间及总穿刺次数，可在一定程度上预防并发症1。目前，超声引导下颈内静脉穿刺置管术有平面内、平面外两种引导技术，平面外引导可观察颈总动脉、颈内静脉，但难以观察穿刺针针尖；平面内引导可监测穿刺过程中进针路线，但可能受解剖结构限制等导致操作困难。本研究旨在比较超声引导下平面内与平面外颈内静脉穿刺置管术的应用效果，现报告如下。资料与方法选取2020年1月2022年12月于德州市宁津县人民医院行颈内静脉穿刺置管术的患者152例作为研究对象，依据双盲法随机分为平面内组与平面外组，各76例。平面内组男40例，女36例；年龄4593岁，平均(71.4210.46)岁；左侧 21例，右侧 55例。平面外组男38例，女38例；年龄4689岁，平均(71.7610.10)岁；左侧 27例，右侧 49例。两组患者一般资超声引导下平面内与平面外颈内静脉穿刺置管术的应用效果刘新转253400德州市宁津县人民医院，山东 德州doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.05.019摘要目的：比较超声引导下平面内与平面外颈内静脉穿刺置管术的应用效果。方法：选取2020年1月2022年12月于德州市宁津县人民医院行颈内静脉穿刺置管术的患者152例作为研究对象，依据双盲法分为平面内组与平面外组，各76例。平面内组采取超声引导下平面内颈内静脉穿刺置管术，平面外组采取超声引导下平面外颈内静脉穿刺置管术。比较两组患者的穿刺相关指标、并发症发生率及一次穿刺成功率。结果：平面外组穿刺时间短于平面内组，置管时间长于平面内组，穿刺针数少于平面内组，差异有统计学意义(P0.05)。两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义(P0.05)。平面外组一次穿刺成功率高于平面内组，差异有统计学意义(P=0.002)。结论：超声引导下平面外颈内静脉穿刺置管术的应用效果较好，可缩短穿刺时间，提高一次性穿刺成功率。关键词超声引导；平面内；平面外；颈内静脉穿刺置管术中图分类号R445.1文献标识码AApplication Effect of Ultrasound-guided In-plane and Out-of-plane Internal Jugular Vein Puncture and CatheterizationLiu XinzhuanNingjin County Peoples Hospital,Dezhou 253400,Shandong Province,ChinaAbstractObjective:To compare the application effect of ultrasound-guided in-plane and out-of-plane internal jugular veinpuncture and catheterization.Methods:A total of 152 patients who underwent internal jugular vein puncture and catheterization inthe Ningjin County Peoples Hospital of Dezhou City from January 2020 to December 2022 were selected as the study subjects.They were divided into in-plane group and out-of-plane group by double-blind method,with 76 cases in each group.The in-planegroup received ultrasound-guided in-plane internal jugular vein puncture and catheterization,and the out-of-plane groupreceived ultrasound-guided out-of-plane internal jugular vein puncture and catheterization.The related indexes,incidence ofcomplications,and number of one-puncture successful cases were compared between the two groups.Results:The time ofpuncture in the out-of-plane group was shorter than that in the in-plane group,the catheterization time in the out-of-plane groupwas longer than that in the in-plane group,the number of puncture needles in the out-of-plane group was less than that in thein-plane group,and the difference was statistically significant(P0.05).The number of one-puncture successful cases in the out-of-plane groupwas higher than that in the in-plane group,and the difference was statistically significant(P=0.002).Conclusion:The applicationof ultrasound-guided out-of-plane internal jugular vein puncture and catheterization has better effects,and shorten the time ofpuncture,and increase the one-puncture success rate.Key wordsUltrasound-guided;In-plane;Out-of-plane;Internal jugular vein puncture and catheterization53论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第5期中国社区医师2024年第40卷第5期料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。患者对本研究内容知情同意。纳入标准：接受颈内静脉穿刺置管术；临床资料完整。排除标准：伴严重凝血功能异常；伴严重血小板降低；穿刺部位有外伤、皮肤感染。方法：平面内组采取超声引导下平面内颈内静脉穿刺置管术，患者取仰卧位，头偏向穿刺部位对侧，常规消毒皮肤，局部麻醉。采用索诺声(生产厂家：江苏东星智慧医疗科技股份有限公司；型号：S Series)613 MHz 超声探头，涂耦合剂，操作者戴无菌手套，常规对穿刺部位皮肤消毒，获取颈内静脉标准长轴(纵轴)切面。超声穿刺针于距离超声探头头侧0.1 cm处沿超声引导方向向患者足侧穿刺，在超声屏幕上实时观察针尖位置，调整穿刺方向，顺利抽取暗红色血液表明颈内静脉穿刺成功。置入导管后应用输液器及生理盐水测量中心静脉压。平面外组采取超声引导下平面外颈内静脉穿刺置管术，所用仪器及准备工作同平面内组，将超声探头正中央移动至穿刺部位正上方，获得清晰横向图像，超声穿刺针于距离超声探头0.1 cm处向患者足侧穿刺，在超声屏幕上实时观察针尖位置，调整穿刺方向，顺利抽取暗红色血液表明颈内静脉穿刺成功，置入导丝，拔出穿刺针，置入深静脉导管。置入导管后应用输液器及生理盐水测量中心静脉压。观察指标：穿刺相关指标：穿刺时间、置管时间、穿刺针数。并发症：穿刺部位血肿、出血、气胸、感染。记录两组一次穿刺成功率。统计学方法：数据应用SPSS 22.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用2检验；计量资料以xs表示，采用t检验；P0.05表示差异有统计学意义。结果两组穿刺相关指标比较：平面外组穿刺时间短于平面内组，置管时间长于平面内组，穿刺针数少于平面内组，差异有统计学意义(P0.05)。见表1。两组并发症发生情况比较：两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义(P0.05)。见表2。两组一次穿刺成功率比较：平面内组一次穿刺成功47例(61.84%)，平面外组一次穿刺成功64例(84.21%)。平面外组一次穿刺成功率高于平面内组，差异有统计学意义(2=9.652，P=0.002)。表1两组穿刺相关指标比较(xs)组别n穿刺时间(s)置管时间(s)穿刺针数(针)平面内组7620.035.2835.025.431.620.95平面外组7615.005.2941.415.111.240.63t5.8667.4712.906P0.0010.0010.004表2两组并发症发生情况比较n(%)组别n穿刺部位血肿出血气胸感染总发生平面内组761(1.31)02(2.63)1(1.31)4(5.26)平面外组762(2.63)1(1.31)1(1.31)1(1.31)5(6.58)20.118P0.731讨论危重症患者在麻醉或手术过程中可能出现大量失血等情况，在对患者实施抢救时，通常需结合实际情况进行深静脉穿刺置管。常规置管方式通常为盲穿，在操作过程中常伴有气胸、穿刺失败等风险，甚至导致动脉血栓脱落。如果患者的穿刺条件不理想、解剖标志不清楚，颈内静脉穿刺置管管理相对困难。盲穿的失败率及并发症发生率比较高，甚至会对臂丛神经造成损伤，对患者的康复产生不良影响，严重者甚至可能导致死亡。因此，需要寻找更有效的置管方式，提高置管穿刺成功率。目前超声引导下颈内静脉穿刺置管能清晰地观察穿刺针的走行情况，根据显像合理调整进针方向，有助于预防并发症，提高一次性穿刺成功率2。且超声引导下颈内静脉穿刺置管技术的应用具有安全、有效、不良反应较少等优势，凝血功能异常、静脉顺应性较差的患者也能实施。置管后，还可通过超声引导观察上腔静脉位置深度，避免导管留置在心房、心室54论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第5期中国社区医师2024年第40卷第5期中引起心律失常等症状3。超声的应用在一定程度上提高了颈内静脉穿刺置管的成功率，减少了穿刺次数，有效避免损伤患者动脉，规避穿刺风险。超声引导下颈内静脉穿刺主要分为平面内颈内静脉穿刺置管与平面外颈内静脉穿刺置管，两种方式各有优缺点。平面内颈内静脉穿刺可全程观察穿刺针，但无法看到周围组织；平面外颈内静脉穿刺可观察周围组织解剖结构，但难以对穿刺针针头进行定位4。临床常使用平面内静脉穿刺置管，但对于颈部较粗短的患者，超声探头放置后穿刺空间较小，增加穿刺难度；另外，超声探头旋转寻找纵向图像时可能将动脉、静脉混淆，经超声观察血流信号需助手协助，浪费医疗资源，延长穿刺时间。本研究结果显示，平面外颈内静脉穿刺置管可减少穿刺次数，提高一次性穿刺成功率。采用平面外技术进针，针尖与超声图像/探头方向呈直角关系，针尖进入皮下后难以判断超声图像中的声影是针尖还是针干，但可通过轻微抖动进针等方式明确。另外，超声的应用能准确区分颈内静脉穿刺置管术患者的颈动脉及颈静脉，根据血流特征操作，可随时调整针尖部位，保证颈内静脉穿刺置管术患者的穿刺准确率，应用效果较好5。平面外组穿刺时间短于平面内组，置管时间长于平面内组，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P0.05)。原因分析：在平面内穿刺过程中，图像仅能充分显示1条血管，为准确辨别动脉与静脉会耗费一定时间，导致穿刺时间延长，且可能出现将动脉看成静脉的情况，发生误穿等不良事件。平面内组穿刺空间较小，且需助手协助通过超声观察血流信号，区分动静脉，因此穿刺置管时间较长6-7。平面外组可将颈内静脉、颈内动脉放在同一个图像中，辨识度更高，且探头横向放置于颈部，操作者操作空间较大，但由于不能准确判断针尖与针身，也会在一定程度上增加并发症发生风险。综上所述，超声引导下平面外颈内静脉穿刺置管术的应用效果较好，可缩短穿刺时间，提高一次性穿刺成功率。参考文献1杨晨光,刘超华,马亚磊,等.超声引导下颈内静脉穿刺置管刺激迷走神经死亡 1 例J.局解手术学杂志,2022,31(9):837-838.2刘军,陆游,姜浩,等.双导向技术引导下三种路径植入输液港的对比分析J.中华医学杂志,2020,100(17):1332-1335.3倪小锋,张明,丁耘峰,等.B超引导后路颈内穿刺在输液港置入中的应用J.中国现代医生,2023,61(21):60-63.4胡珺.超声引导下颈内静脉穿刺置管术在危重患者中的应用分析J.沈阳药科大学学报,2021,38(S2):123.5焦春红,杨明涛.对在ICU接受治疗的患者进行床旁超声引导下颈内静脉穿刺置管术的效果J.当代医药论丛,2020,18(10):107-108.6蔡云亮,李安学,王新,等.超声引导动脉留置针颈内静脉直接穿刺置管在剖宫产大出血产妇中的应用J.广东医科大学学报,2022,40(4):415-417.7赵健.不同方式B超指导下深静脉置管在急诊科中的应用J.中国实用医药,2020,15(29):47-49.新闻报道中的部分禁用词1.对有身体残疾的人士不使用“残废人”“瞎子”“聋子”“傻子”“弱智”等蔑称，而应使用“残疾人”“盲人”“聋人”“智力障碍者”等词语。2.报道各种事实特别是产品、商品时不使用“最佳”“最好”“最著名”等具有强烈评价色彩的词语。3.医药报道中不得含有“疗效最佳”“根治”“安全预防”“安全无副作用”等词语，药品报道中不得含有“药到病除”“无效退款”“保险公司保险”“最新技术”“最先进制法”“药之王”“国家级新药”等词语。4.对各民族，不得使用旧社会流传的带有污蔑性的称呼。不能使用“回回”“蛮子”等，而应使用“回族”等。也不能随意使用简称，如“蒙古族”不能简称为“蒙族”，“维吾尔族”不能简称为“维族”等。5.“穆斯林”是伊斯兰教信徒的通称，不能把宗教和民族混为一谈。不能说“回族就是伊斯兰教”“伊斯兰教就是回族”。报道中遇到“阿拉伯人”等提法，不要改称“穆斯林”。6.香港、澳门是中国的特别行政区，台湾是中国的一个省。在任何文字、地图、图表中都要特别注意不要将其称作“国家”。尤其是多个国家和地区名称连用时，应格外注意不要漏写“国家(和地区)”字样。不得将海峡两岸和香港并称为“两岸三地”。7.“台湾”与“祖国大陆”或“大陆”为对应概念，“香港、澳门”与“内地”为对应概念，不得弄混。不得将台湾、香港、澳门与中国并列提及，如“中台”“中港”“中澳”等。可以使用“内地与香港”“大陆与台湾”或“京港”“沪港”“闽台”等。摘自编辑学报2011,23(4):33455