白内障超声乳化吸除术、人工晶状体植入术联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障的效果分析.pdf

论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第8期中国社区医师2024年第40卷第8期白内障、青光眼均是常见的致盲性眼疾，且两种疾病相互影响。近年来，急性闭角型青光眼合并白内障发病率逐渐升高，给患者造成较大的痛苦1。手术是治疗急性闭角型青光眼合并白内障最有效的治疗方式，其中白内障超声乳化吸除术(Phaco)、人工晶状体植入术(IOL)联合房角分离术(GSL)能够同时治疗急性闭角型青光眼和白内障，避免角膜内皮细胞侵害，缓解患者的痛苦，减轻其经济压力2-3。本研究旨在分析白内障Phaco、IOL联合GSL治疗急性闭角型青光眼合并白内障的效果，现报告如下。doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.08.008摘要目的：分析白内障超声乳化吸除术(Phaco)、人工晶状体植入术(IOL)联合房角分离术(GSL)治疗急性闭角型青光眼合并白内障的效果。方法：选取2019年11月2022年10月广西南宁市第二人民医院收治的急性闭角型青光眼合并白内障患者80例(80眼)作为研究对象，随机分为研究组与对照组，各40例(40眼)。对照组采用白内障Phaco联合IOL治疗，研究组在对照组基础上实施 GSL 治疗。比较两组视力、眼压、前房深度、房角粘连情况。结果：术后 7 d、术后 1个月、术后3个月，两组视力优于术前，差异有统计学意义(P0.05)。术后 1、3个月，两组眼压低于术前，差异有统计学意义(P0.05)；术后3个月，研究组眼压低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。研究组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.025)。术后3个月，两组前房深度大于术前，且研究组大于对照组，两组房角粘连90占比高于术前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。结论：白内障Phaco、IOL联合GSL治疗急性闭角型青光眼合并白内障的效果显著，可改善患者视力，降低眼压，且安全性较高。关键词超声乳化吸除术；人工晶状体植入术；房角分离术；闭角型青光眼；白内障中图分类号R779.6文献标识码AEffect of Cataract Phaco,Intraocular Lens Implantation Combined with Angle Separation in the Treatment of AcuteAngle-closure Glaucoma Complicated with CataractHuang Binghu,Yang Jian,Yang YeGuangxi Nanning Second Peoples Hospital,Nanning 530031,Guangxi Zhuang Autonomous Region,ChinaAbstractObjective:To analyze the effect of cataract Phaco,intraocular lens implantation(IOL)combined with angle separation(GSL)in the treatment of acute angle-closure glaucoma with cataract.Methods:A total of 80 patients(40 eyes)with acute angle-closure glaucoma combined with cataract treated in Guangxi Nanning Second Peoples Hospital from November 2019 to October2022 were selected as the study objects and randomly divided into the study group and the control group,with 40 cases(40 eyes)ineach group.The control group was treated with cataract Phaco combined with IOL,and the study group was treated with GSL onthe basis of the control group.The visual acuity,intraocular pressure,anterior chamber depth and angular adhesion of the twogroups were compared.Results:7 d,1 month and 3 months after surgery,the visual acuity of the two groups was better than thatbefore surgery,and the difference was statistically significant(P0.05);At 1 and 3 months after operation,the IOP of the twogroups was lower than that before operation,and the difference was statistically significant(P0.05);3 months after operation,theIOP of the study group was lower than that of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).3 monthsafter surgery,the anterior chamber depth in both groups was greater than before surgery,and the study group was greater than thecontrol group,and the proportion of Angle adhesion 90 in both groups was higher than before surgery,and the study group washigher than the control group,the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion:Cataract Phaco and IOL combinedwith GSL in the treatment of acute angle-closure glaucoma complicated with cataract have significant effects,can improve thevisual acuity and IOP of patients,and have high safety.Key wordsPhaco;Intraocular lens implantation;Angle separation;Angle-closure glaucoma;Cataract白内障超声乳化吸除术、人工晶状体植入术联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障的效果分析黄炳护杨健杨晔530031广西南宁市第二人民医院，广西壮族自治区 南宁22论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第8期中国社区医师2024年第40卷第8期资料与方法选取 2019 年 11 月2022 年 10 月广西南宁市第二人民医院收治的急性闭角型青光眼合并白内障患者 80例(80眼)作为研究对象，随机分为研究组与对照组，各40例(40眼)。研究组男24例，女16例；年龄6083岁，平均(72.775.58)岁。对照组男25例，女15例；年龄6276岁，平均(72.626.49)岁。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。患者及家属均同意加入本研究并签署知情同意书。纳入标准：符合手术适应证，无其他可能影响视力的眼部疾病；无眼部手术史；临床资料完整。排除标准：伴有严重系统性疾病者；随访失联者。方法：对照组采用白内障 Phaco 联合 IOL 治疗。表面麻醉，于透明角膜11点钟方向做宽度约3.0 mm的主切口，角膜缘做辅助切口，注入适量的黏弹剂保证前房深度，必要时虹膜拉钩牵拉瞳孔缘，确保瞳孔直径充分扩张。做连续环形撕囊，保证晶状体能够在囊袋内转动。应用超声乳化仪，采用拦截劈核法对晶体核行分块超声乳化吸除，清除残留皮质，抛光后注入适量的黏弹剂，囊袋内植入折叠人工晶体。水化切口，检查闭合，结膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏(生产厂家：齐鲁制药有限公司；批准文号：国药准字H20020496)，无菌纱布覆盖。术后常规换药。研究组在对照组基础上实施 GSL治疗。白内障 Phaco、IOL术后，于房角粘连处注入适量的黏弹剂以实现钝性分离，黏弹剂针头轻轻后压虹膜根部使关闭的房角开放，灌注吸除黏弹剂。其余操作同对照组。两组术后均随访3个月。观察指标：视力：采用标准对数视力表测量两组裸眼视力。正常裸眼视力1.0。眼压：采用非接触式眼压计测量3次取平均值。眼压正常值为1021 mmHg。前房深度、房角粘连情况：采用光学相干断层扫描技术检查前房深度，采用前房角镜检查房角粘连情况。统计学方法：数据应用SPSS 20.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用2检验；计量资料以xs表示，采用t检验；P0.05表示差异有统计学意义。结果两组视力比较：术前、术后 7 d、术后 1 个月、术后3个月，两组视力比较，差异无统计学意义(P0.05)；术后7 d、术后1个月、术后3个月，两组视力优于术前，差异有统计学意义(P0.05)。见表1。两组眼压比较：术前，两组眼压比较，差异无统计学意义(P0.05)；术后 7 d、术后 1个月，两组眼压比较，差异无统计学意义(P0.05)；术后1、3个月，两组眼压低于术前，差异有统计学意义(P0.05)；术后3个月，研究组眼压低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。两组前房深度、房角粘连情况比较：术前，两组前房深度、房角粘连90占比比较，差异无统计学意义(P0.05)；术后3个月，两组前房深度大于术前，且研究组大于对照组，两组房角粘连90占比高于术前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表3。表1两组视力比较(xs)组别n术前术后7 d术后1个月术后3个月研究组400.120.130.550.22*0.670.21*0.690.25*对照组400.130.150.620.19*0.630.19*0.660.24*t0.0690.4350.8172.156P0.7510.6650.2980.463注：与本组术前比较，*P0.05表2两组眼压比较(xs，mmHg)组别n术前术后7 d术后1个月术后3个月研究组4039.424.2318.173.3617.253.17*15.782.85*对照组4039.454.1218.363.5317.553.32*17.163.14*t0.0320.2470.4132.058P0.9740.8060.6800.043注：与本组术前比较，*P0.0523论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第8期中国社区医师2024年第40卷第8期讨论急性闭角型青光眼发病原因与患者眼球解剖变异相关，其中瞳孔阻滞是重要因素，瞳孔缘虹膜前移会使阻滞压力上升，前房房水压力大于阻滞压力时，房水流出受阻，导致压力上升，虹膜膨隆，房角粘连4。晶状体向前生长增厚，前房变浅、混浊，形成白内障，此时，晶状体前移，阻滞加重，虹膜隔前移致前突，导致房角关闭5。本研究结果显示，两组视力、眼压、前房深度、房角粘连情况优于术前，且术后3个月，研究组眼压低于对照组，前房深度大于对照组，房角粘连90占比高于对照组。分析原因：白内障Phaco、IOL联合GSL可保护视力，加深中央前房深度，使膨隆虹膜平坦，开放粘连房角，畅通房水流出，降低眼压6；手术在密闭空间下实施，灌注液压力会促使粘连房角进一步开放7；原本开放和重新开放的小梁网葡糖胺多糖在振荡和灌注液作用下降解，促使细胞分裂并增强吞噬作用，进一步促使房水流出8；白内障 Phaco后内源性的前列腺素E2释放，增加了色素膜巩膜通道的流出，从而降低房水流出阻力。白内障Phaco后房水形成白细胞介素-1、前列腺素等炎性因子，加快基质降解，减缓房水流出阻力；IOL的囊袋收缩可加强晶状体悬韧带张力，增加小梁网牵拉，促使房水流出，血-房水屏障改变，进一步使得房水分泌减少；白内障Phaco中超声波会损害睫状突无色素上皮细胞，降低分泌房水功能9-10。GSL在房角粘连处注入黏弹剂，具有钝性分离、房角再开放作用，能够有效恢复小梁功能。白内障Phaco、IOL联合GSL能改善房水流出通道，从而降低眼压，打开前房角，促进房水排出，有助于减少青光眼复发风险；通过降低眼内压，能够更好地保护患者术后视神经和视网膜，减少眼压升高导致的视力损害。综上所述，白内障 Phaco、IOL联合 GSL治疗急性闭角型青光眼合并白内障的效果显著，可改善患者视力，降低眼压，且安全性较高。参考文献1蔡树泓,张世华,廖润斌.ALPI联合白内障超声乳化及房角粘连分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障疗效观察J.海南医学,2021,32(11):1445-1448.2李岚,曾炳亮,谢程阳.晶状体超声乳化术治疗非瞳孔阻滞性前房角关闭的疗效观察J.江西医药,2021,56(8):1187-1189.3钟文金,李梅.超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼的临床疗效J.贵州医药,2023,47(1):100-101.4马麦聪,赵薇,梅春富.APACG合并白内障患者超声乳化术后的屈光状态及屈光误差与生物学参数之间的关系研究J.临床眼科杂志,2022,30(4):298-302.5庞仪琳,元力,曹晓光,等.50岁以上年龄相关性白内障患者角膜散光的特点及分析J.中华眼科杂志,2020,56(5):349-355.6赵小兰,朱洪宇,代燕妮,等.雷珠单抗玻璃体腔注射联合复合式小梁切除术及 PRP治疗 NVG 有效性的 Meta分析J.国际眼科杂志,2023,23(4):624-629.7田洁,杨倩,李春擎,等.不同麻醉方式下小梁切除术对新生血管性青光眼患者血清PEDF和VEGF水平的影响J.分子诊断与治疗杂志,2023,15(2):306-309.8苏安乐,赵帅,王昞.PHACO、IOL分别联合小梁切除术、房角分离术治疗急性原发性闭角型青光眼合并年龄相关性白内障的效果比较J.海南医学,2022,33(21):2788-2791.9谢梅傲,代敏,王英,等.超声乳化吸除联合人工晶体植入术治疗白内障的疗效及术后前房渗出的影响因素分析J.现代生物医学进展,2022,22(6):1098-1101.10 闫欢欢,屈超义,张妍春,等.玻璃体腔注射曲安奈德联合部分前部玻璃体切割手术治疗白内障合并重度玻璃体积血的安全性观察J.中华眼底病杂志,2021,37(4):267-270.表3两组前房深度、房角粘连情况比较组别n前房深度(xs，mm)房角粘连90n(%)术前术后3个月术前术后3个月研究组401.820.303.481.22*9(22.5)32(80.00)*对照组401.850.282.620.40*9(22.5)13(32.5)*t/20.0313.6031.0004.628P0.9630.0160.0000.012注：与本组术前比较，*P0.0524