安全预警护理对冠状动脉造影患者图像质量及血管并发症的影响.pdf

医学理论与实践 年第卷第期 安全预警护理对冠状动脉造影患者图像质量及血管并发症的影响韩 笑 天津市胸科医院 摘要 目目的的:探讨安全预警护理对冠状动脉造影患者图像质量及血管并发症的影响 方方法法:选取我院 年 月 年 月接收的 例冠状动脉造影患者根据接收时间分组将 年 月接收的 例患者纳入对照组给予常规检查护理另将 年 月 年 月接收的 例患者纳入观察组在常规检查护理同时又给予安全预警护理比较两组患者造影前及造影后 的心率及血压水平比较两组患者的图像质量及血管并发症情况结结果果:安全预警护理后观察组患者造影后 的心率及血压值均高于对照组(.)观察组患者的图像质量优良率为.高于对照组的.(.)观察组患者的血管并发症发生率为.低于对照组的(.)结结论论:冠状动脉造影患者应用安全预警护理可减轻检查时应激反应提高检查图像质量降低血管并发症关键词 安全预警护理 冠状动脉造影 应激反应 图像质量 血管并发症中图分类号:文献标识码:/冠心病是一种常见心血管疾病目前我国患有此病的人数约为 万且一直处于上升趋势因此冠心病的防治形势日趋严峻 冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”能够明确冠状动脉病变的范围、程度从而为临床治疗提供依据但此技术属于创伤性操作多数患者由于认知不足检查过程中心理波动较大心率加快不但会影响图像质量同时还会加大检查后并发症发生概率因此加强对此类患者的冠状动脉造影检查护理至关重要 安全预警护理是一种事前控制护理模式主要根据临床经验对护理风险进行识别、预测再采取相应预警护理措施以保障护理工作安全性 该护理模式在神经内科中的应用较为多见可有效降低神经内科护理不良事件的发生 但其在冠状动脉造影检查中的应用并不多见本研究旨在探讨安全预警护理对冠状动脉造影患者的影响现报道如下 资料与方法.一般资料选取我院 年 月 年 月接收的 例冠状动脉造影患者根据接收时间分组将 年 月接收的 例患者纳入对照组另将 年 月 年 月接收的 例患者纳入观察组 对照组男 例女 例年龄 岁平均年龄(.)岁 观察组男 例女 例年龄 岁平均年龄(.)岁 纳入标准:()临床诊断或怀疑为冠心病()均接受冠状动脉造影检查()意识清醒无交流障碍()对研究知情同意 排除标准:()既往行冠状动脉搭桥术治疗()严重瓣膜病变()严重心律失常()严重电解质紊乱()严重呼吸功能衰竭()急性脑血管病变()安装心脏起搏器()对碘或造影剂过敏()穿刺位置呈现出瘢痕()严重认知功能异常.方法.对照组给予常规检查护理具体如下:检查前护士耐心告诉患者冠状动脉造影检查目的、检查流程及配合事项帮助患者做好检查准备嘱患者练习床上排便检查时加强医护配合选择桡动脉或股动脉穿刺严格按照要求进行操作并采用普通肝素抗凝检查后用纱布按压穿刺点后拔动脉鞘并用弹力绷带包扎嘱患者尽可能卧床休息抬高患肢并制动严密观察穿刺部位有没有渗血若有出血需尽早处理告诉患者检查后清淡、易消化饮食以加快切口愈合让患者多饮水以促进造影剂排出同时加强对患者的病情观察.观察组在常规检查护理同时又给予安全预警护理具体如下:()安全预警护理培训 建立安全预警护理制度由科室护士长对全科护士进行统一规范化培训培训内容包含冠状动脉造影检查适应证与禁忌证、冠状动脉造影检查的术前准备及术后常规处理、冠状动脉造影检查常见并发症及预防、安全预警护理目的及方法等培训后考核合格者方可参与护理工作()启动预警评估机制 护士长组织全科护士参加会议讨论根据临床经验评估影响冠状动脉造影图像质量的主要因素如血管变异、导管走行方向、导管插入位置、造影剂量不足、心理及生理强烈应激等并分析既往冠状动脉造影检查时常见的血管并发症问题如穿刺部位出血、血管迷走反射、血栓形成、假性动脉瘤等以提高图像质量降低血管并发症作为安全护理目标制定相应安全预警护理计划()实施安全预警护理 心理护理:患者入院后帮助患者尽快熟悉医院环境通过多媒体材料详细向患者介绍冠状动脉造影相关知识重点讲解冠状动脉造影的过程及安全性告诉患者此技术是一种较为成熟的介入手术虽存在风险但大多数风险并不足以致命消除患者对检查的恐惧引导患者以乐观心态做好检查准备并告诉患者心理压力过大容易增加检查应激反应导致检查过程中血压上升心率加快不利于检查的顺利进行指导患者正确宣泄负 年第卷第期医学理论与实践面情绪 造影操作预警护理:冠状动脉造影时护士需密切配合造影师操作根据患者靶血管的解剖与走行选择适当的导管确定导管走行方向及插入位置造影前应试注造影剂并确定好造影剂总量和浓度根据血管显影的情况调整造影剂注入速度及剂量避免造影剂不足或过量 穿刺部位出血及血栓形成预警护理:检查前根据患者凝血功能情况适度应用抗凝治疗控制好用药剂量检查后桡动脉穿刺者需保持上肢制动 压迫敷料松紧适度叮嘱患者卧床休息定期帮助患者进行肢体按摩协助患者进行肌肉收缩运动以改善患者肢体血液循环 于穿刺位置正确使用止血器避免患肢加压或输液避免用力密切观察穿刺部位有无皮下血肿、渗血等反应如有则需第一时间让值班医生进行处理 血管迷走反射预警护理:血管迷走反射是冠状动脉造影检查较为常见的反应严重时可致患者心率缓慢、血压降低检查前需做好患者心理安抚工作减轻患者焦虑感告诉患者检查前禁食时间控制在 内检查中适当补充液体以防止患者血容量不足密切观察患者反应若患者面色苍白、心率减慢、血压迅速降低需配合医生及时给予处理如静脉推注阿托品.静脉滴注多巴胺 /、积极快速补充血容量等若患者疼痛较敏感拔除动脉鞘管时可注射少量利多卡因以免剧烈疼痛而导致血管迷走反射的发生 假性动脉瘤预警护理:假性动脉瘤一般局限在穿刺部位避免两次或多次刺入动脉以免加重动脉损伤拔管时主动与患者交流分散患者注意力拔管后需彻底压迫密切观察穿刺部位皮肤情况若发现局部有 包块需考虑假性动脉瘤的发生直径不足.时给予患者局部包扎压迫限制患者活动直径超过.时需进行手术矫正.观察指标.应激反应 观察比较两组患者造影前及造影后 的心率及血压(收缩压、舒张压)水平变化.图像质量 由二位医生按照统一标准共同对冠状动脉造影图像质量进行评价标准如下:()质量优秀:血管充盈良好冠状动脉图各分支显示清晰无呼吸运动伪影阅片完全不受影响可满足诊断要求()质量良好:血管充盈良好冠状动脉图各分支显示欠清晰呼吸运动有一些伪影但其他体位可补偿阅片基本不受影响可满足诊断要求()质量较差:血管充盈较差冠状动脉图各分支显示不清晰呼吸运动有较多伪影其他体位亦不可补偿阅片明显受影响不通满足诊断要求 图像质量优良率 (图像质量优秀例数 图像质量良好例数)/总例数.血管并发症 观察比较两组患者检查过程中血管并发症发生情况包含穿刺部位出血、血栓形成、血管迷走反射、假性动脉瘤.统计学方法 利用.软件处理数据计量资料以()描述行 检验计数资料以()描述行 检验 .表示差异有统计学意义 结果.两组患者应激反应指标变化比较安全预警护理干预后观察组患者造影后 的心率及血压值均高于对照组(.)详见表 表 两组患者应激反应指标比较()组别心率(次/)造影前造影后 收缩压()造影前造影后 舒张压()造影前造影后 观察组.对照组.值.值.注:表示与同组造影前相比.两组患者图像质量比较安全预警护理干预后观察组患者的图像质量优良率为.高于对照组的.(.)详见表 表 两组患者图像质量比较()组别图像质量优秀图像质量良好图像质量较差优良率观察组(.)(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.)(.).两组患者血管并发症比较安全预警护理干预后观察组患者的血管并发症发生率为.低于对照组的(.)干预后实验组、和 水平显著高于对照组(.)干预后实验组、水平显著高于对照组水平显著低于对照组(.)干预后实验组 评分及 评分显著少于对照组(.)结结论论:联合中医特色护理可明显改善 患者肺功能和动脉血气指标可短期内缓解临床呼吸困难症状临床效果显著关键词 气道廓清技术 中医特色护理 慢性阻塞性肺疾病 肺功能中图分类号:文献标识码:/慢性阻塞性肺疾病()是一类持续气流受限的阻塞性肺疾病表现为长期咳嗽、咳痰等症状 患者气道内分泌物较正常人显著增多可出现脓痰不易排出的情况为病原体定居肺部提供良好的环境极易影响肺通气换气功能甚至危及生命 有研究表明 是基于生理物理理念设计的一系列呼吸治疗手段通过应用外力辅助松动呼吸道内分泌物打开封闭气道从而促使机体咳嗽已被广泛应用于康复科和呼吸内科 中医特色护理技术通过循经手法按摩经络与穴位配以穴位贴敷共奏健脾益气、清热化痰功效疗效甚佳 基于此我院开展 联合中医特色护理旨在探讨是否可以改善患者肺功能现汇报如下 资料与方法