核磁共振在老年膝关节退行性关节炎的诊断作用.pdf

-023 -健康检查-022 -023 -膝关节的病变分为多种类型，常见的类型主要有膝关节炎以及运动、创伤等多种因素造成的各种骨折、半月板损伤以及神经损伤等。常见的膝关节骨折、半月板损伤等疾病主要采用影像学检查以及结合症状得到确诊。对于老年人而言，膝关节炎主要以退行性病变为主，不仅包括半月板损伤，还包括内部软组织病变，导致患者出现膝关节疼痛或者功能受损等问题，因为常规的 X线检查以及 CT 检查等手段在软组织损伤的检查方面存在一定的不足，需要通过对软组织损伤比较敏感的检查进行诊断。核磁共振简称为 MRI，是一种主要用于各种软组织病变、结构变化相关疾病诊断的一种检查方式，随着年龄的增长，膝关节炎、滑膜炎等疾病的发生风险逐渐增加，并且部分患者年龄较大，病变已经比较严重，严重影响正常软组织的功能，在疾病的诊断和治疗环节当中，需要重点关注软组织病变对患者生活的影响。在检查当中，老年人接受影像学检查的需要对膝关节的半月板、滑膜以及软骨、韧带组织等进行检查。膝关节核磁共振检查与其他的影像学检查的过程存在一定的相似性，是让患者躺在机器里，机器有大型的线圈和固定装置，将患者的膝盖固定在线圈上，由机器逐渐将其推到较强的磁场中后，启动检查仪，然后成像，进行拍摄和出片。检查过程中会有很大的噪音，可能让患者感受到一定的不适感，但多数患者对噪音以及检查过程都能够耐受。同时，要想保证患者的检查结果，首先需要进行检查前准备，良好的检查前准备是保证患者检查效果以及安全性的重要保证。老年人接受 MRI 检查首先需要进行检查前的评估，严核磁共振在老年膝关节退行性关节炎的诊断作用重的心脏病、心力衰竭等情况不可以接受检查。检查前需要评估患者的一般情况以及是否有其他的治疗措施，特别是体内的各种植入物，例如：人工耳蜗、起搏器、金属钢板以及各种植物性的医疗器械等，这些植入物会受到强磁场的影响，可能对患者造成伤害，造成患者出现创伤或者治疗受到严重影响、影响成像质量等。此外，检查之前需要检查金属饰品是否全部摘除，手镯、金属项链、金属戒指以及金属纽扣都会对安全检查造成影响，需要在检查前进行充分准备，避免将电子设备带入检查室。对于合并其他疾病的患者，需要医务人员以及患者家属陪同检查，以免及时发现病情变化，采取适当的措施。检查时需要穿着棉质宽松的衣物，金属纽扣、金属拉链这些都需要避免。检查时需要根据工作人员的指导将检查部位置于合适的位置。对膝关节做核磁共振的步骤如下：第一，医生会根据患者的症状、年龄以及多种因素对患者的疾病诊断进行初步分析，判断各种检查价值，再根据患者的病情以及影响学检查的特点和目的开具相应的申请单，患者需要确认申请单上的日期，根据检查前的注意事项进行针对性准备；第二，患者在进入检查室之前，检查人员为了保证患者的安全，还会再次检查患者的准备情况，会再次确认有没有相关的禁忌证，同时还会特别评估患者的精神状态以及身体的健康状态，比如患者身上不能够有铁质的内固定装置，或者是不能患有幽闭恐惧症之类的精神疾病，以免在检查过程中发生危险。符合条件的患者会随着医生进入到检查室之内，然后躺在检查床上；第三，医生会使用专用的检查罩，将需要检查的膝关节罩黄欢（西南医科大学附属中医医院）-024 -025 -Y I S H O U B A O D I A N益 寿 宝 典起来，之后会对膝关节进行时长约 20min 的扫描。检查过程中，患者需要保持静止状态，以保证图像的质量；第四，在做完检查之后，患者在相应区域等待检查的结果，一般需要 23h的时间。膝关节磁共振检查需要的时间通常是1520min，时间方面需要患者及家属充分做好心理准备，特别是在检查当中避免移动身体造成图像不清楚等问题。另外，需要注意的是，在整个检查过程中膝关节要保持伸直状态，不可以进行移动，一旦患者的检查部位出现移动，就会导致成像无法形成。因此，对于好动的患者一般不主张接受 MRI 检查，如果认为确实有必要，必须做膝关节核磁共振检查，还需借助麻醉药或安眠药，使患者在睡眠的状态下进行检查。核磁共振是一种常用的检查方法，主要在强磁场的环境下进行局部拍照成像、进行疾病诊断，膝关节退行性病变的主要部位就是膝关节，因为只需要针对患者的局部进行扫描成像即可，不需要接受全身扫描。检查的时间相对较长以及图像更加立体是MRI 检查的重要特点，因此在检查之前需要充分告知患者检查的时间以及检查前的部位，以便患者及家属能够更好地配合工作。检查后患者不需要担心检查对健康的影响，与 CT 检查的原理不同，MRI 是没有辐射的，检查前的准备事项较多，检查时间较长，但是检查效果更好。对于关节炎早期的患者，通过 CT 等检查方式一般比较难发现，一旦退行性病变引起的软组织炎症在早期已经出现，但是常规的 CT、X 线检查等方式基本难以发现软组织损伤，容易导致早期的患者出现误诊的问题。但是因为 MRI 检查能够对软组织进行细致观察，一般通过核磁共振可以早期发现患者的软组织损伤，进而使患者得到及时的治疗，有助于延缓病情的进展，使患者获得更好的生活质量。核磁共振检查可以了解关节腔内有无狭窄发生，也可以观察到关节腔内有无积液形成，如果存在狭窄或者是局部的软组织损伤、积液形成等表现，基本可以诊断为膝关节炎，结合患者的实际情况，可以给予患者保守治疗、药物治疗、物理治疗，必要时可以采用膝关节置换手术等方式改善患者的生活质量。膝关节炎的患者在MRI图像上可以清晰地见到软骨、滑膜以及半月板损伤，患者会出现软骨变薄甚至缺损，半月板出现损伤。半月板损伤一般分为三级，一、二级信号一般提示半月板正常的退变与变性，正常退行性病变的患者，一般不需要手术治疗，但是可以通过一些中医疗法或者物理疗法等措施，减轻患者的病变程度，延缓病情的进展，达到减轻痛苦的作用；三级半月板提示半月板出现撕裂，若撕裂比较严重，则需要手术治疗。患者滑膜的炎症会出现增生表现，关节间隙也会变窄、消失，甚至会出现骨质增生以及游离体，这样的患者一般有必要进行手术治疗。老年退行性膝关节病变的患者接受 MRI 检查可以清楚地观察到软组织病变以及局部解剖结构的变化，结合患者的症状以及病变的程度，为患者选择合适的治疗手段。