集束化护理联合感控措施预防呼吸机相关性肺炎的效果分析.pdf

护理论著CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第8期中国社区医师2024年第40卷第8期呼吸机相关性肺炎是医院获得性肺炎的重要类型，属于机械通气过程中较为严重且常见的并发症，做好相关预防措施非常必要1-2。集束化护理联合感控措施可通过规范、合理、科学的护理指导避免相关风险因素，确保患者生理与心理健康，降低呼吸机相关性肺炎发生率，给予患者良好的护理服务体验，保证机体舒适度3-4。本研究旨在分析集束化护理联合感控措施预防呼吸机相关性肺炎的效果，现报告如下。资料与方法选取2022年112月于永州市第三人民医院实施机械通气的患者80例作为研究对象，根据随机数字表法分为两组，各40例。对照组男22例，女18例；年龄4268岁，平均(54.531.89)岁；基础疾病：器官功能衰竭25例，脑外伤5例，慢性阻塞性肺疾病10例；急性生理与慢性健康评分1025分，平均(16.151.51)分。观察组男21例，女19例；年龄4368岁，平均(54.571.92)岁；基础疾病：器官功能衰竭24例，脑外伤6例，慢性阻塞性肺疾病10例；急性生理与慢性健康评分1125分，平均(16.201.54)分。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。患者及家属均同意加入本研究并签署知情同意书。doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.08.046摘要目的：分析集束化护理联合感控措施预防呼吸机相关性肺炎的效果。方法：选取2022年112月于永州市第三人民医院实施机械通气的患者80例作为研究对象，根据随机数字表法分为两组，各40例。对照组开展常规护理，观察组开展集束化护理联合感控措施。比较两组护理效果。结果：观察组脱机时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.023)。观察组呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.048)。结论：集束化护理联合感控措施可降低呼吸机相关性肺炎发生率，缩短患者脱机时间、住院时间，提高呼吸机治疗效果。关键词感控措施；集束化护理；呼吸机相关性肺炎；脱机时间中图分类号R473.5文献标识码AAnalysis on Effect of Cluster Care Combined with Infection Control Measures in Preventing Ventilator-AssociatedPneumoniaHe MinNosocomial Infection Department,The Third Peoples Hospital of Yongzhou,Yongzhou 425000,Hunan Province,ChinaAbstractObjective:To analyze the effect of cluster care combined with infection control measures on the prevention ofventilator-associated pneumonia.Methods:A total of 80 patients receiving mechanical ventilation in the Third Peoples Hospitalof Yongzhou from January 2022 to December 2022 were selected as the study subjects.They were divided into two groupsaccording to random number table method,with 40 patients in each group.The control group carried out routine care,and theobservation group carried out cluster care combined with infection control measures.The nursing effect of the two groups wascompared.Results:The ventilator weaning time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in thecontrol group,and the difference was statistically significant(P0.001).The total effective rate of treatment in the observationgroup was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P=0.023).The incidence ofventilator-associated pneumonia in the observation group was lower than that in the control group,and the difference wasstatistically significant(P=0.048).Conclusion:Cluster care combined with infection control measures could prevent the incidenceof ventilator-associated pneumonia,shorten the ventilator weaning time and hospitalization time of patients,and improve thetherapeutic effect of ventilator.Key wordsInfection control measures;Cluster care;Ventilator-associated pneumonia;Ventilator weaning time集束化护理联合感控措施预防呼吸机相关性肺炎的效果分析何敏425000永州市第三人民医院院感科，湖南 永州136护理论著CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第8期中国社区医师2024年第40卷第8期纳入标准：符合机械通气指征，临床资料完整。排除标准：伴有精神疾病者；合并恶性肿瘤者；中途退出研究者。方法：对照组开展常规护理。间隔3060 min为患者吸痰1次，操作过程中遵循无菌原则，辅助患者定时翻身，为患者叩背，指导患者保持良好的口腔卫生，气道插管间隔7 d更换1次。观察组开展集束化护理联合感控措施。成立质控小组：选取具有医院感染管理经验者为护理人员统一开展培训，使护理人员掌握集束化护理、感控措施流程与要点，知晓预防呼吸机相关性肺炎的重要性，培训后统一考核，成绩合格者方可参与护理工作。收集并分析机械通气患者的资料，为其制定针对性集束化护理与感控措施方案。感染管理过程中定期召开讨论会，评估近期感染管理效果，总结工作中存在的问题，并制定解决策略，持续性优化集束化护理与感控措施。集束化护理：以患者为主要管理对象，观察患者机体状况，定时检测气囊压力；督促患者正确咳嗽、咳痰，若需吸痰，护理人员需做好无菌操作；加强对呼吸机管路的管理，以一周一换、随脏随换为原则，间隔2 h倾倒冷凝水；应用镇静剂的患者，唤醒1次/d；无禁忌的患者可适当调整体位，将床头抬高3045，避免发生误吸。感控措施：a.控制细菌定殖：接触患者前后均应做好手部卫生，接触患者病房物品、呼吸设备、患者呼吸道分泌物后应加强手部卫生管理，若预期会接触患者呼吸道分泌物或污染物品，应佩戴手套。b.经口插管：尽可能选择经口气管插管，此插管方式可抑制鼻窦分泌物引流，避免鼻窦炎发生，从而减少呼吸机相关性肺炎发生。c.声门下分泌物吸引：机械通气72 h的患者，需实施声门下分泌物吸引，必要时可连续吸引声门以下的分泌物。d.加强环境卫生与设备卫生的管理：病房每天通风，应用含氯消毒液消毒地面、床单；定期对医护人员手部、物品表面等实施细菌学监测工作与空气培养；患者更换体位前先清除呼吸机管道内的冷凝水，并在清除过程中确保呼吸机管道密闭；加强对呼吸机的管理，若存在功能异常或污渍立刻更换。e.拔管：评估患者机体状况，符合指征尽早拔出导管。f.开展评估工作：每天对患者开展自主呼吸试验，为尽早脱机奠定良好基础。g.体位调整：协助患者调整为半卧位，将床头抬高3045，告知家属定期督促患者保持半卧位，减少误吸。h.口腔卫生管理：口腔气管插管的患者，气囊压力需控制在 2530 cmH2O，应用氯己定口腔消毒剂为患者清洁口腔34次/d。i.胃肠营养管理：评估患者胃肠营养耐受情况，开展肠内营养支持前，间隔4 h进行1次胃内残余容积测量，避免误吸、胃膨胀。j.运动管理：若患者身体情况允许，督促其适度活动，可选择被动运动，如活动脚踝、上肢等。观察指标及疗效判定标准：比较两组脱机时间、住院时间。呼吸机治疗效果：a.显效：患者咳嗽、咳痰、发热等症状消失，呼吸功能恢复；b.有效：患者咳嗽、咳痰、发热等症状明显改善，呼吸功能明显改善；c.无效：患者咳嗽、咳痰、发热等症状及呼吸功能无明显改善。总有效率=(显效+有效)例数/总例数100%。比较两组呼吸机相关性肺炎发生情况：机械通气治疗后48 h，肺部出现湿啰音，胸部X线检查显示炎性病变，可诊断为呼吸机相关性肺炎。统计学方法：数据应用SPSS 25.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用2检验；计量资料以xs表示，采用t检验；P0.05表示差异有统计学意义。结果两组脱机时间、住院时间比较：观察组脱机时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。见表1。两组呼吸机治疗效果比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.023)。见表2。两组呼吸机相关性肺炎发生率比较：观察组发生呼吸机相关性肺炎 1例(2.50%)，对照组发生呼吸机相关性肺炎6例(15.00%)。观察组呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组，差异有统计学意义(2=3.914，P=0.048)。表1两组脱机时间、住院时间比较(xs，d)组别n脱机时间住院时间对照组408.121.6517.512.51观察组406.001.0212.492.00t6.9129.893P0.0010.001137护理论著CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第8期中国社区医师2024年第40卷第8期讨论呼吸机相关性肺炎多与患者病情、自身免疫能力低下、高龄、存在基础疾病、应用抗生素治疗、气管插管等侵入性操作有关，患者可出现发热、咳嗽、呼吸困难、嗜睡、心率增快及意识障碍等症状，严重威胁患者生命安全。因此，及时采用正确、高效的方案预防呼吸机相关性肺炎非常重要5-6。集束化护理是一种规范性强、可行性高的护理方法，也可作为一种预见性护理，将护理知识与临床实践操作充分结合，并以患者为主要服务中心，确保各项护理服务操作的针对性、目的性，及时排除相关风险，有效降低呼吸机相关性肺炎发生率。感控措施可控制感染源，切断感染途径，通过一系列措施预防呼吸机相关性肺炎发生。集束化护理模式与感控措施联合应用可进一步提高感染管理质量与效果，规避相关风险，达到理想的预防感染目的7-8。本研究结果显示，观察组脱机时间、住院时间均短于对照组，治疗总有效率高于对照组，呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组。分析原因：集束化护理联合感控措施过程中，成立质控小组，并对相关人员进行统一培训，有助于确保感染管理效果，提高感染管理水平。集束化护理突出以患者为服务中心的护理理念，围绕患者的实际情况落实相关护理服务，以预防呼吸机相关性肺炎为工作重点，多方面干预，降低其发生率。感控措施中控制细菌定殖主要目的是提高医护人员手部卫生自我管理意识，以免其成为病菌携带者，提高其他患者发生呼吸机相关性肺炎感染率。无创通气虽为短期通气方法，但机械通气与气管插管可提高呼吸机相关性肺炎的发生率，选择经口插管可降低鼻窦炎发生率，控制炎性反应，避免分泌物集中在气囊上方，预防呼吸机相关性肺炎。气管插管患者上呼吸道与气囊上方的分泌物较多，污染的分泌物进入下呼吸道，开展声门下分泌物吸引对于预防呼吸机相关性肺炎有重要意义。加强环境卫生与设备卫生的管理不仅可提高患者舒适度，还可保证环境质量，避免因设备卫生问题而出现交叉感染。插管时间越长感染风险越高，每日对患者进行评估，尽早拔管，对预防呼吸机相关性肺炎有重要影响。体位调整可避免误吸，加强对口腔卫生管理可及时清除口腔定殖菌，避免呼吸机相关性肺炎。胃肠营养管理既可保证患者肠内营养支持正确、合理，还可避免误吸、胃膨胀发生。运动管理可调节机体血液循环，避免压疮、深静脉血栓发生。通过以上多项措施，可缩短患者脱机时间、住院时间，有效预防呼吸机相关性肺炎发生。综上所述，集束化护理联合感控措施可预防呼吸机相关性肺炎，缩短患者脱机时间、住院时间，提高呼吸机治疗效果。参考文献1丁芸,陈艳,王莲英,等.基于循证的集束化护理措施预防呼吸机相关性肺炎的效果研究J.中国医学装备,2020,17(7):114-117.2段婷婷,田莹.集束化护理在预防导管相关性感染中应用的研究进展J.当代护士,2021,28(12):22-24.3申彦梅,许红云,姜英.口腔冲刷结合集束化护理对重症患者呼吸机相关性肺炎的预防效果观察J.贵州医药,2019,43(3):475-476.4张俊静.集束护理干预重症监护病房患者预防呼吸机相关性肺炎感染的效果观察J.医学新知杂志,2019,29(1):360-362.5林月娟,甘增,林月容,等.改良集束干预策略在ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎预防中的应用J.福建医药杂志,2022,44(6):132-134.6于秀勤,赵杨,时春焱.集束化护理对急诊重症监护室机械通气患者呼吸机相关性肺炎预防效果J.中国医药导报,2022,19(27):162-165.7周孝芹.集束化护理干预对糖尿病ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的预防作用J.中国医药科学,2021,11(11):131-133,8郑燕,陈勇.集束化护理措施在预防ICU呼吸机相关性肺炎感染中的应用J.当代护士,2019,26(5):91-92.表2两组呼吸机治疗效果比较n(%)组别n显效有效无效总有效对照组4013(32.50)18(45.00)9(22.50)31(77.50)观察组4016(40.00)22(55.00)2(5.00)38(95.00)25.165P0.023138