中风的护理方案.doc

中风（脑梗死急性期）中医护理方案一、常见证候要点（一）中脏腑1.痰蒙清窍证：意识障碍，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗。舌质紫暗，苔白腻。2.痰热内闭证：意识障碍，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血。舌质红，舌苔黄腻。3.元气败脱证：昏语不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗。舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻。（二）中经络1.风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。2.风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。3.痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。4.气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀。舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。5.阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥。舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。二、常见症状/证候施护（一）意识障碍1.密切观察神志、瞳孔、心率、血压、呼吸、汗出等生命体征等变化，及时报告医师，配合抢救。2.保持病室空气流通，温湿度适宜，保持安静，避免人多惊扰。3.取适宜体位，避免引起颅内压增高的因素，如头颈部过度扭曲、用力，保持呼吸道通畅等。4.定时变换体位，用温水擦身，保持局部气血运行，预防压疮发生。5.眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水纱布或涂金霉素眼膏；遵医嘱取藿香、佩兰、金银花、荷叶等煎煮后做口腔护理。6.遵医嘱鼻饲流质饮食，如肠外营养液、匀浆膳、混合奶、米汤等。7.遵医嘱留置导尿，做好尿管护理。8.遵医嘱给予醒脑开窍药枕，置于患者枕部，借中药之辛散香窜挥发性刺激头部腧穴，如风池、风府、哑门、大椎等。（二）半身不遂1.观察患侧肢体的感觉、肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。2.加强对患者的安全保护，如床边上床挡，防止坠床摔伤，每日用温水擦拭全身12次，按摩骨隆突处和经常受压部位，促进血液循环预防压疮发生等。3.协助康复医师进行良肢位摆放，经常观察并及时予以纠正，指导并协助患者进行肢体功能锻炼，如伸屈、抬肢等被动运动，注意患肢保暖防寒。4.遵医嘱穴位按摩，患侧上肢取穴：极泉、尺泽、肩髃、合谷等；患侧下肢取穴：委中、阳陵泉、足三里等。5.遵医嘱艾条灸，患侧上肢取穴：极泉、尺泽、肩髃、合谷等；患侧下肢取穴：委中、阳陵泉、足三里等。6.遵医嘱中药熏洗：在辨证论治原则下给予具有活血通络的中药局部熏洗患肢，每日1次或隔日1次。（三）眩晕1.观察眩晕发作的次数、程度、持续时间、伴随症状等。遵医嘱监测血压，若出现血压持续上升或伴有眩晕加重、头痛剧烈、呕吐、视物模糊等变化，及时通知医师，做好抢救准备。2.向患者讲解发生眩晕的病因、诱因，指导患者避免诱因的方法，如自我调适，保持心理平衡，避免急躁、发怒等不良情绪刺激，改变体位时动作缓慢，避免深低头、旋转等动作，防止摔倒。3.眩晕发作时应卧床休息，头部稍抬高，呕吐时取侧卧位，做好口腔护理。保持室内安静，空气流通，光线调暗，避免光刺激。多做解释工作以消除患者紧张情绪。4.遵医嘱穴位按摩：适用于风痰阻络，阴虚风动引起的眩晕头痛。取穴百会、太阳、风池、内关、曲池等，每日45次，每次30分钟。5.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆）：取穴神门、肝、脾、肾、降压沟、心、交感等，每日按压35次，每次3分钟，隔日更换1次，双耳交替。6.遵医嘱穴位贴敷：取穴双足涌泉穴，每日1次。 （四）痰多息促1.密切观察痰的颜色、性状、量及气味，有无喘促、发绀等伴随症状，必要时给予氧气吸入。2.保持室内空气流通、温湿度适宜，避免外感风寒。3.保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，及时清除口腔内分泌物，每日用中药漱口液清洁口腔2次；痰液黏稠时多饮水，或遵医嘱予雾化吸入，促进痰液排出；神昏或痰多无力咳出者可行机械吸痰。4.循经拍背法：排痰前，沿脊柱两侧膀胱经，由下往上轻扣，每日23次，每次20分钟，根据痰液的多少，增加力度、时间、次数。5.遵医嘱穴位贴敷，取穴肺俞、膏盲、定喘、天突等。（五）高热1.遵医嘱定时观测体温，监测生命体征及汗出情况，及时擦干皮肤，更换汗湿的衣服、被褥等，保持皮肤和床单位清洁、干燥。2.遵医嘱采用亚低温治疗仪、中药擦浴、头部冷敷等物理降温方法。3.遵医嘱穴位按摩：取穴大椎、合谷、曲池等。4.指导多饮温开水，漱口液漱口，使用中药时应遵医嘱。5.进食清热生津之品，如：西瓜、荸荠等。忌辛辣、香燥、助热动火之品。（六）二便失禁1.观察排便次数、量、质及有无里急后重感；尿液的色、质、量，有无尿频、尿急、尿痛感。2.保持会阴及肛周皮肤清洁干燥，使用便器时动作轻缓，避免拖、拉，以免擦伤患者的皮肤，每次便后将会阴部及肛周擦洗揩干。如留置导尿，做好留置导尿护理。3.进食健脾养胃益肾食物，遵医嘱进行肠内营养补充。4.遵医嘱艾条灸：适用于气虚及元气衰败所致的二便失禁，取穴神阙、气海、关元、百会、三阴交、足三里等。5.遵医嘱穴位按摩：适用于气虚及元气衰败所致的二便失禁，取穴肾俞穴、八髎穴、足三里、天枢等。（七）便秘1.观察排便次数、性状、排便费力程度及伴随症状。2.指导患者保持生活规律，适当运动，定时排便，忌努挣。习惯性便秘者畅情志，克服对排便的恐惧与焦虑。3.鼓励患者多饮水，建议每天饮水量在1500ml以上，饮食以粗纤维为主，多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多饮水，戒烟酒，禁食产气多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圆葱等。热秘患者以清热、润肠、通便饮食为佳，可食用白萝卜、蜂蜜汁；气虚便秘患者以补气血，润肠通便饮食为佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥适用于各种症状的便秘。4.穴位按摩，遵医嘱取穴：胃俞、脾俞、内关、足三里、中脘、关元等穴，腹胀者加涌泉，用揉法。5.腹部按摩：取平卧位，以肚脐为中心，顺时针方向按揉腹部。以腹内有热感为宜，每次2030周。每日23次。6.遵医嘱艾灸：取神阙、天枢、气海、关元等穴。（八）言语蹇涩1.观察患者语言功能情况，建立护患交流板，与患者达到良好沟通，对家属进行健康宣教，共同参与语言康复训练。2.鼓励患者开口说话，随时给予肯定，在此过程中，尽量减少纠正，更不应责难，以增强患者的信心。对遗忘性患者应有意识地反复进行，以强化记忆。3.配合康复治疗师进行语言康复训练。包括放松疗法、发音器官运动训练、呼吸训练、发音训练及语言矫治等，初期可用手势或书面笔谈，加强沟通，进而从简单的字、音、词开始。鼓励患者读书看报，适当听收音机。4.遵医嘱穴位按摩，取廉泉、哑门、承浆、大椎等穴。（八）吞咽困难1.协助医师进行吞咽试验以观察有无呛水、呛食等情况。2.遵医嘱胃管鼻饲，做好留置胃管的护理。3.对轻度吞咽障碍以摄食训练和体位训练为主。如采用改变食物性状和采取代偿性进食方法如姿势和手法等改善患者吞咽状况，一般先用糊状或胶状食物进行训练，少量多次，逐步过渡到普通食物。4.对中度、重度吞咽障碍患者采用间接训练为主，主要包括：增强口面部肌群运动、舌体运动和下颌骨的张合运动；咽部冷刺激；空吞咽训练；呼吸功能训练等。5.保持环境安静、舒适，减少进餐时分散注意力的干扰因素，如关闭电视、收音机等，指导患者进餐时不要讲话，防止误吸。三、中医特色治疗护理（一）药物治疗 1.内服中药（详见附录1）2.注射给药（详见附录1）（二）康复护理1.安全防护：康复锻炼时必须有人陪同，防外伤，防跌倒，防坠床。2.落实早期康复计划，鼓励患者坚持锻炼，如肢体运动、语言功能、吞咽功能训练等，增强自我照顾的能力。3.康复过程中经常和康复治疗师联系，及时调整训练方案。（三）特色技术（1）穴位按摩：避免对痉挛组肌肉群的强刺激。常用的按摩手法有揉法、捏法，亦可配合其它手法如弹拨法、叩击法、擦法等（详见附录2）。（2）中药熏洗（详见附录2）。（3）穴位贴敷（详见附录2）。（4）艾灸（详见附录2）。（5）耳穴贴压（耳穴埋豆）（详见附录2）。四、健康指导（一）生活起居1.病室宜安静，整洁，光线柔和，避免噪声、强光等一切不良刺激。2.指导患者起居有常，慎避外邪，保持大便通畅，养成定时排便的习惯，勿努挣。3.注意安全。防呛咳窒息、防跌倒坠床、防烫伤等意外。做好健康宣教，增强患者及家属的防范意识。（二）饮食指导中脏腑昏迷或吞咽困难者，根据病情予禁食或鼻饲喂服，以补充足够的水分及富有营养的流质，如米汤、匀浆膳、混合奶等，饮食忌肥甘厚味等生湿助火之品。（三）情志调理1.关心尊重患者，多与患者沟通，了解其心理状态，及时予以心理疏导。2.解除患者因突然得病而产生的恐惧、焦虑、悲观情绪：可采用释放、宣泄法，使患者心中的焦躁、痛苦释放出来。3.鼓励家属多陪伴患者，亲朋好友多探视，多给予情感支持。4.鼓励病友间相互交流治疗体会，提高认知，增强治疗信心。五、护理难点患者及家属对治疗与护理依从性差解决思路：1.向患者及家属讲解疾病的发生发展及转归，使患者了解及早开展康复锻炼的重要性和必要性。2.加强与患者及家属的沟通和反复宣教。3.制定可行的康复锻炼计划，积极指导患者进行康复训练。六、护理效果评价附：中风（脑梗死急性期）中医护理效果评价表中风（脑梗死急性期）中医护理效果评价表医院： 患者姓名： 性别： 年龄： ID： 文化程度： 入院日期：证候诊断：中脏腑 痰蒙清窍证 痰热内闭证 元气败脱证 中经络 风火上扰证风痰阻络证痰热腑实证气虚血瘀证 阴虚风动证其他：一、护理效果评价主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果意识障碍1.体 位2.观 察 3.皮肤口腔护理 4.饮 食5.其他护理措施： 1.药枕 应用次数： 次，应用时间： 天2.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天（请注明，下同）好 较好一般 差 半身不遂1.观 察 2.安全保护3.功能锻炼4.其他护理措施： 1.穴位按摩 应用次数： 次，应用时间： 天2.艾 灸 应用次数： 次，应用时间： 天3.皮 肤 针应用次数： 次，应用时间： 天4.中药熏洗应用次数： 次，应用时间： 天5.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天好 较好一般 差 眩晕头痛1.观 察 2.避免诱因3.卧床休息4.其他护理措施： 1.穴位按摩 应用次数： 次，应用时间： 天2.耳穴贴压 应用次数： 次，应用时间： 天3.穴位敷贴应用次数： 次，应用时间： 天4.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天好 较好一般 差 痰多息促1.观 察 2.环 境3.排 痰4.其他护理措施： 1.循经拍背 应用次数： 次，应用时间： 天2.穴位敷贴应用次数： 次，应用时间： 天3.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天好 较好一般 差 高热1.监 测2.物理降温3.饮 食 4.其他护理措施：1.穴位按摩 应用次数： 次，应用时间： 天2.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天好 较好一般 差 二便失禁1.观 察2.皮肤护理 3.饮食护理4.其他护理措施： 1.艾 灸 应用次数： 次，应用时间： 天2.穴位按摩 应用次数： 次，应用时间： 天3.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天好 较好一般 差 腹胀便秘1.观 察2.饮食护理3.其他护理措施： 1.艾 灸 应用次数： 次，应用时间： 天2.穴位按摩 应用次数： 次，应用时间： 天3.腹部按摩 应用次数： 次，应用时间： 天4.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天好 较好一般 差 言语蹇涩1.观 察2.语言功能训炼3.其他护理措施：1.穴位按摩 应用次数： 次，应用时间： 天2.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天好 较好一般 差 吞咽困难1.评 估2.鼻 饲 管3.吞咽功能训练4.其他护理措施： 1.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天好 较好一般 差 其他：（请注明）1.2.3.好 较好一般 差 二、护理依从性及满意度评价评价项目患者对护理的依从性患者对护理的满意度 依从部分依从不依从满意一般不满意中医护理技术穴位按摩中药熏洗穴位敷贴艾 灸耳穴贴压（耳穴埋豆）中药药枕健康指导/签名责任护士签名：上级护士或护士长签名： 三、对本病中医护理方案的评价：实用性强 实用性较强 实用性一般 不实用改进意见： 四、评价人（责任护士）姓名 技术职称 护士长签字： 中风（脑梗死急性期）中医护理效果评价标准意识障碍：好：无意识障碍，神清，对答切题。 较好：嗜睡，呼之能应，对答切题。 一般：意识模糊，对答不切题。 差：昏迷。半身不遂：好：患者可完成穿衣、如厕、洗脸、刷牙、吃饭、喝水等日常基本生活动作。 较好：偏瘫肢体有一定的活动功能。 一般：皮肤完整.肌肉无废用性萎缩.关节保持功能位。 差： 肢体偏瘫，肌肉萎缩，关节畸形。. 眩 晕：好： 血压稳定，无眩晕，肢体麻木。 较好：血压、眩晕症状较前缓解。 一般：血压升高，眩晕，动则加剧。 差： 血压持续上升.眩晕.动则加剧.呕吐、视物模糊、语言塞涩、肢体麻木。 痰多息促：好：无咳痰症状，自主体位，活动时无喘息、气短，适当休息，情绪稳定。 较好：咳痰症状较前缓解。活动时略感喘息、气短，适当休息，可起床活动。 一般：咳痰、痰多，尚能咳出，动则喘息、气短，限制活动，增加卧床休息时间。 差：痰液黏稠，无力咳出，必要时可行机械吸痰，有喘脱危象。 发 热：好： 体温正常。 较好：偶有发热，体温不高于37.5-38。 一般：有发热，持续在38.1-39。 差： 高热。 二便失禁：好： 二便正常，皮肤完整。较好：有排便、排尿意识。一般：二便失禁，皮肤完整。 差： 二便失禁，皮肤破溃。 便 秘：好： 每日有排便的习惯。 较好：排便1次/2天，无腹胀。 一般：腹胀，需借助通便药物可排便。 差： 腹胀不适，长期便秘，需灌肠后解便。 舌强语塞：好：可跟读或阅读短文，通过“示教-模仿方法”训练口 型与发音示范。 较好：可以说出简单的单词、词组。 一般：完成舌部及唇部训练。 差： 失语。 吞咽困难：好： 可进食普食，无呛咳。 较好：进食半流质，无呛咳。 一般：可进食流质，无呛咳。 差： 饮水呛咳，流涎，口腔内残留食物，无自主吞咽功能，留置胃管。 中风（脑梗死恢复期）中医护理方案本方案适用于中风病（脑梗死）发病2周至6个月处于恢复期患者的护理。一、常见证候要点（一）风痰瘀阻证：口眼歪斜，舌强语謇或失语.半身不遂.肢体麻木.舌暗紫，苔滑腻。（二）气虚血瘀证：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄。舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白。（三）肝肾亏虚证：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红。二、常见症状/证候施护（一）半身不遂1.观察四肢肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。2.根据疾病不同阶段，指导协助患者良肢位摆放、肌肉收缩及关节运动，减少或减轻肌肉挛缩及关节畸形。3.尽早指导患者进行床上的主动性活动训练，包括翻身、床上移动、床边坐起、桥式运动等。如患者不能作主动活动，则应尽早进行各关节被动活动训练。4.做好各项基础护理，满足患者生活所需。5.遵医嘱选用以下中医护理特色技术12项：（1）舒筋活络浴袋洗浴：先熏蒸，待温度适宜时，将患肢浸入药液中洗浴；或将毛巾浸入药液中同煮15分钟，煮沸后调至保温状态，用长镊子将毛巾捞起，拧至不滴药液为宜，待温度适宜后，再敷于患肢。（2）中频、低频治疗仪：遵医嘱选取上肢肩井、曲池、合谷、外关等穴，下肢委中、昆仑、悬钟、阳陵泉等穴，进行经络穴位电刺激，每日12次，每次30分钟。适用于肢体萎软乏力、麻木，严禁直接刺激痉挛肌肉。（3）拔罐疗法：遵医嘱选穴每日1次，留罐510分钟。适用于肢体萎缩、关节疼痛。（4）艾灸治疗：遵医嘱取穴。中风病（脑梗死急性期）痰热腑实证和痰火闭窍者不宜。（5）穴位拍打：遵医嘱用穴位拍打棒循患肢手阳明大肠经（上肢段）、足阳明胃经（下肢段）轻轻拍打，每日2次，每次30分钟。有下肢静脉血栓者禁用，防止栓子脱落，造成其他组织器官血管栓塞。（6）中药热熨：遵医嘱取穴。中药籽装入药袋混合均匀，微波加热70，放于患处相应的穴位上适时来回或旋转药熨1530分钟，每日12次，达到温经通络，消肿止痛，以助于恢复肢体功能。（二）舌强语蹇1.建立护患交流板，与患者达到良好沟通，从患者手势及表情中理解其需要，可与患者共同协调设定一种表达需求的方法。无法用手势及语言表达的患者可利用物品或自制卡片，对于无书写障碍的失语患者可借助文字书写的方式来表达患者及亲属双方的要求。2.训练有关发音肌肉，先做简单的张口、伸舌、露齿、鼓腮动作，再进行软腭提高训练，再做舌部训练，还有唇部训练，指导患者反复进行抿嘴、撅嘴、叩齿等动作。采用吞咽言语治疗仪电刺激发音肌群同时配合发音训练。3.利用口形及声音训练采用“示教模仿方法”，即训练者先做好口形与发音示范，然后指导患者通过镜子观察自己发音的口形，来纠正发音错误。4.进行字、词、句训练，单音训练1周后逐步训练患者“单词词组短句”发音。从简单的单词开始，然后再说短句：阅读训练及书写训练，经过12周时间训练，掌握一般词组、短句后即能接受跟读或阅读短文的训练。5.对家属进行健康宣教，共同参与语言康复训练。6.穴位按摩：遵医嘱按摩廉泉、哑门、承浆、通里等穴，以促进语言功能恢复。（三）吞咽困难1.对轻度吞咽障碍以摄食训练和体位训练为主。2.对中度、重度吞咽障碍患者采用间接训练为主，主要包括：增强口面部肌群运动、舌体运动和下颌骨的张合运动；咽部冷刺激；空吞咽训练；呼吸功能训练等。3.有吸入性肺炎风险患者，给与鼻饲饮食。（四）便秘1.气虚血瘀证患者大多为慢传输型便秘，可教会患者或家属用双手沿脐周顺时针按摩，每次2030周，每日23次，促进肠蠕动。2.鼓励患者多饮水，每天在1500ml以上；养成每日清晨定时排便的习惯，克服长时间入厕、忌努挣。3.饮食以粗纤维为主，多吃增加胃肠蠕动的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多饮水，戒烟酒，禁食产气多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圆葱等。热秘患者以清热、润肠、通便饮食为佳，可食用白萝卜、蜂蜜汁；气虚便秘患者以补气血，润肠通便饮食为佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥适用于各种症状的便秘。4.遵医嘱选用以下中医护理特色技术12项：（1）穴位按摩：取穴胃俞.脾俞.内关.足三里.中脘.关元等穴，腹胀者加涌泉，用揉法。（2）耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱取主穴大肠、直肠、三焦、脾、皮质下。配穴：小肠、肺。（3）艾条温和灸：遵医嘱脾弱气虚者选穴脾俞、气海、太白、三阴交、足三里。肠道气秘者选穴：太冲、大敦、大都、支沟、天枢。脾肾阳虚者选穴：肾俞、大钟、关元、承山、太溪。于腹部施回旋灸，每次20分钟。（4）葱白敷脐（行气通腑）：取适量青葱洗净沥干、用葱白，加适量食盐，置于研钵内捣烂成糊状后敷贴于脐周，厚薄约0.20.3cm，外用医用胶贴包裹，用纱布固定，每日12次，每次12小时。（5）必要时遵医嘱番泻叶泡水顿服。气虚血瘀肝肾亏虚的患者不适用。（五）二便失禁1.观察排便次数、量、质及有无里急后重感；尿液的色.质.量.有无尿频.尿急.尿痛感。2.保持会阴皮肤清洁干燥，如留置导尿，做好留置导尿护理。3.进食健脾养胃益肾食物，如山药、薏苡仁、小米、木瓜、南瓜、胡萝卜等。4.遵医嘱选用以下中医护理特色技术12项：（1）艾条灸穴位：神阙、气海、关元、百会、三阴交、足三里。适用于气虚及元气衰败所致的二便失禁。（2）耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱取主穴大肠.小肠.胃.脾.配穴：交感、神门。（3）穴位按摩：遵医嘱取穴肾腧穴、八髎穴、足三里、天枢等穴。适用于气虚及元气衰败所致的二便失禁。（4）中药贴敷加红外线灯照射。中药置于患者中脘或神阙穴，予红外线灯在距离相应穴位或病变部位3050cm处直接照射，治疗30分钟，注意防烫伤。三、中医特色治疗护理（一）内服中药 1.胶囊：如活血化瘀的通心络胶囊、脑安胶囊、丹灯通脑胶囊等，脑出血急性期忌服。 2.丸剂：如华佗再造丸，服药期间有燥热感，可用白菊花蜜糖水送服，或减半服用，必要时暂停服用12天。服安宫牛黄丸期间饮食宜清淡，忌食辛辣油腻之品，以免助火生痰。3.颗粒：如服养血清脑颗粒忌烟、酒及辛辣、油腻食物，低血压者慎服。（二）注射给药 醒脑静注射液含芳香走窜药物，开启后立即使用，防止挥发；生脉注射液，用药宜慢，滴速30滴/分钟，并适量稀释；脑水肿患者静脉滴注中药制剂时不宜过快，一般不超过3040滴/分钟为宜。（三）外用中药紫草油外涂（清热凉血、收敛止痛），适用于二便失禁或便溏所致的肛周潮红、湿疹。涂药次数视病情而定，涂药后观察局部皮肤情况，如有皮疹、奇痒或局部肿胀等过敏现象时，应立即停止用药，并将药物拭净或清洗，遵医嘱内服或外用抗过敏药物。（四）特色技术1.药熨（详见附录2）。2.中药外敷（详见附录2）。3.中药熏洗（详见附录2）。（五）皮肤按摩适用于长期卧床患者压疮的防治。1.保持皮肤清洁、床单位清洁干燥平整。2.操作者右手大鱼际处喷取适量1%当归红花液，于受压部位或骨突处中心向外旋转按摩，力量由轻到重，再由重到轻。3.按摩过程中观察患者局部皮肤情况，如皮肤已有破损，严禁按摩。四、健康指导（一）生活起居 1.调摄情志、建立信心，起居有常、不妄作劳，戒烟酒、慎避外邪。2.注意安全，防呛咳窒息、防跌倒坠床、防压疮、防烫伤、防走失等意外。（二）饮食指导1.风痰瘀阻证：进食祛风化痰开窍的食品，如山楂、荸荠、黄瓜。食疗方：鱼头汤。忌食羊肉、牛肉、狗肉等。2.气虚血瘀证：进食益气活血的食物，如山楂。食疗方：大枣滋补粥（大枣、枸杞、瘦猪肉）。3.肝肾亏虚证：进食滋养肝肾的食品，如芹菜黄瓜汁、清蒸鱼等。食疗方：百合莲子薏仁粥。4.神智障碍或吞咽困难者，根据病情予禁食或鼻饲喂服，以补充足够的水分及富有营养的流质，如果汁.米汤.肉汤.菜汤.匀浆膳等，饮食忌肥甘厚味等生湿助火之品。5.注意饮食宜忌，如糖尿病患者注意控制葡萄糖及碳水化合物的摄入，高血脂患者注意控制总热量、脂肪、胆固醇的摄入等。（三）情志调理1.语言疏导法。运用语言, 鼓励病友间多沟通、多交流。鼓励家属多陪伴患者，家庭温暖是疏导患者情志的重要方法。2.移情易志法。通过戏娱、音乐等手段或设法培养患者某种兴趣、爱好，以分散患者注意力，调节其心境情志，使之闲情怡志。3.五行相胜法。在情志调护中，护士要善于运用内经情志治疗中的五行制约法则，即“怒伤肝，悲胜怒；喜伤心,恐胜喜；思伤脾,怒胜思；忧伤肺,喜胜忧；恐伤肾,思胜恐”。同时，要注意掌握情绪刺激的程度，避免刺激过度带来新的身心问题。（四）功能锻炼1.良姿位的摆放（1）仰卧位：偏瘫侧肩放在枕头上，保持肩前伸，外旋；偏瘫侧上肢放在枕头上，外展2040，肘、腕、指关节尽量伸直，掌心向上；偏瘫侧臀部固定于枕头上；偏瘫侧膝部膝外应放在枕头，防止屈膝位控制不住突然髋膝旋造成股内收肌拉伤，膝下垫一小枕保持患膝稍屈，足尖向上。（2）患侧卧位：躯干略后仰，背后放枕头固定；偏瘫侧肩向前平伸外旋；偏瘫侧上肢和躯干呈90，肘关节尽量伸直，手掌向上；偏瘫侧下肢膝关节略弯曲，髋关节伸直；健侧上肢放在身上或枕头上；健侧下肢保持踏步姿势，放枕头上，膝关节和踝关节略为屈曲。（3）健侧卧位：躯干略为前倾；偏瘫侧肩关节向前平伸，患肩前屈90100左右；偏瘫侧上肢放在枕头上；偏瘫侧下肢膝关节、髋关节略为弯曲，下肢放在枕头上，避免足外翻；健侧上肢摆放以患者舒适为宜；健侧下肢膝关节、髋关节伸直。2.功能锻炼方法（1）防止肩关节僵硬：平卧于床上，两手相握，肘部保持伸直，以健侧手牵拉患侧肢体向上伸展，越过头顶，直至双手能触及床面。（2）防止前臂伸肌挛缩：仰卧.屈膝.两手互握.环抱双膝，臂部稍用力伸展，使双肘受牵拉而伸直，臂也受牵拉伸展，重复做这样的动作，也可以只屈患侧腿，另一腿平置于床上。（3）保持前臂旋转：坐在桌旁，两手掌心相对，手指互握，手臂伸直，身体略向患侧倾斜，以健侧手推动患侧手外旋，直至大拇指能触及桌面。反复锻炼，逐渐过渡到两手手指伸直对合，健侧手指能使患侧大拇指接触桌面。（4）保持手腕背屈：双肘支撑于桌面，双手互握，置于前方，健侧手用力按压患侧手，使患侧手腕充分背屈。（5）防止腕、指、肘屈肌挛缩：站立于桌前，双手掌对合，手指交叉互握，将掌心向下支撑于桌面，然后伸直手臂，将体重施加于上，使手腕充分背屈，屈肌群收到牵拉伸展；或坐于椅上，用健侧手帮助患侧手腕背屈，掌心置于椅面，并将蜷曲的患指逐一伸直，然后以健侧手保持患肢伸直，稍倾斜身体，将体重施加于患肢。（6）防止跟腱缩短和脚趾屈曲：将一条毛巾卷成一卷，放在患肢脚趾下，站立起来，用健侧手按压患肢膝盖，尽量使足跟触地。站稳后，抬起健侧腿，让患肢承受体重，并反复屈曲膝关节。（7）保持患臂水平外展：患者平卧，两手相握，向上举过头顶，然后由助手抓住患臂，保持伸直并慢慢水平移动，直至手臂平置于床面上，掌心向上，患肢与身体成90；再将其大拇指拉直、外展，并将其余患指伸展。在锻炼时，患者背部垫枕头，可增强锻炼的效果，同时还可以使胸椎保持伸直。五、护理难点功能锻炼依从性差患者多表现为近期记忆力明显减退、反应迟钝、呆滞等，对康复锻炼配合不主动，康复锻炼效果差。解决思路：1.向患者及家属讲解疾病的发生发展及转归，使其了解早期进行康复锻炼的重要性和必要性；2.护士多与患者沟通交流，制订可行的康复训炼计划和分阶段目标，积极指导康复锻炼；3.鼓励病友间沟通、交流，争取亲友等社会支持。六、护理效果评价 附：中风（脑梗死恢复期）中医护理效果评价表中风(脑梗死恢复期)中医护理效果评价表医院： 患者姓名： 性别： 年龄： ID： 文化程度： 入院日期：证候诊断：风痰瘀阻证 气虚血瘀证 肝肾亏虚证 其他：一、护理效果评价主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果半身不遂1.体位2.皮肤护理 3.功能锻炼 次数/天 4.其他护理措施： 1拔罐疗法应用次数： 次，应用时间： 天2艾 灸应用次数： 次，应用时间： 天3中药热熨应用次数： 次，应用时间： 天4穴位拍打应用次数： 次，应用时间： 天5穴位电刺激应用次数： 次，应用时间： 天 6中药塌渍应用次数： 次，应用时间： 天 7其他： 应用次数： 次，应用时间： 天 好 较好一般 差 舌强语蹇1.体 位 2.功能锻炼 次数/天3.口腔清洁4.情志护理5.其他护理措施： 1.穴位按摩 应用次数： 次，应用时间： 天好 较好一般 差 吞咽困难1.体 位 2.功能锻炼 次数/天3.口腔清洁4.情志护理5.其他护理措施： 1.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天好 较好一般 差 腹胀便秘1.饮 食2.腹部按摩3.排便指导 4.其他护理措施：1穴位按摩应用次数： 次，应用时间： 天2耳穴贴压应用次数： 次，应用时间： 天3艾 灸应用次数： 次，应用时间： 天 4敷脐疗法应用次数： 次，应用时间： 天5其他： 应用次数： 次，应用时间： 天好 较好一般 差 二便失禁1.皮肤护理2.饮食/水3.其他护理措施： 1艾 灸应用次数： 次，应用时间： 天2耳穴贴压应用次数： 次，应用时间： 天3穴位按摩应用次数： 次，应用时间： 天4中药贴敷应用次数： 次，应用时间： 天5其他： 应用次数： 次，应用时间： 天好 较好一般 差 其他：（请注明）1.2.3.好 较好一般 差 二、护理依从性及满意度评价评价项目患者对护理的依从性患者对护理的满意度依从部分依从不依从满意一般不满意中医护理技术拔罐疗法艾 灸中药热熨耳穴贴压（耳穴埋豆）穴位按摩敷脐疗法中药塌渍穴位拍打穴位电刺激中药贴敷健康指导/签名责任护士签名：上级护士或护士长签名： 三、对本病中医护理方案的评价： 实用性强 实用性较强 实用性一般 不实用改进意见： 四、评价人（责任护士）姓名 技术职称 护士长签字： 中风(脑梗死恢复期)护理效果评价标准 半身不遂：好： 患者可完成穿衣、如厕、洗脸、刷牙、吃饭、喝水等日常基本生活动作。 较好：偏瘫肢体有一定的活动功能。 一般：皮肤完整.肌肉无废用性萎缩.关节保持功能位。 差： 肢体偏瘫，肌肉萎缩，关节畸形。 舌强语塞：好： 可跟读或阅读短文，通过“示教-模仿方法”训练口 型与发音示范。 较好：可以说出简单的单词、词组。 一般：完成舌部及唇部训练。 差： 失语。 吞咽困难：好： 可进食普食，无呛咳。 较好：进食半流质，无呛咳。 一般：可进食流质，无呛咳。 差： 饮水呛咳，流涎，口腔内残留食物，无自主吞咽功能，留置胃管。 腹胀便秘：好： 每日有排便的习惯。 较好：排便1次/2天，无腹胀。 一般：腹胀，需借助通便药物可排便。 差： 腹胀不适，长期便秘，需灌肠后解便。 二便失禁：好： 二便正常，皮肤完整。较好：有排便