VSD负压吸引的观察和护理.doc

VSD负压吸引的观察和护理负压封闭引流技术（VSD）也称“人工皮”技术，由聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫（俗称 “人工皮”其质地柔软而富有弹性，内含多侧孔引流管），及半透性粘贴膜组成。作用机制负压封闭引流技术（VSD）的原理是利用医用高分子泡沫材料作为负压引流管和创面间的中介，高负压经过引流管传递到医用泡沫材料，且均匀分布在医用泡沫材料的表面，由于泡沫材料的高度可塑性，负压可以到达被引流区的每一点，形成一个全方位的引流。较大块的、质地不太硬的块状引出物在高负压作用下被分割和塑形成颗粒状，经过泡沫材料的孔隙进入引流管，再被迅速吸入收集容器。而可能堵塞引流管的大块引出物则被泡沫材料阻挡，只能附着在泡沫材料表面，在去除或更换引流时于泡沫材料一起离开机体。通过封闭创面与外界隔绝防止污染和交叉感染，并保证负压的持续存在。持续负压使创面渗出物立即被吸走，从而有效保持创面清洁并抑制细菌生长。由于高负压经过作为中介的柔软的泡沫材料均匀分布于被引流区的表面，可以有效地防止传统负压引流时可能发生的脏器被吸住或受压而致的缺血、坏死、穿孔等并发症。在这个高效引流系统中，被引流区的渗出物和坏死组织将及时地被清除，被引流区内可达到“零积聚”，创面能够很快地获得清洁的环境。在有较大的腔隙存在时，腔隙也将因高负压的存在而加速缩小。对浅表创面，透性粘贴薄膜和泡沫材料组成复合型敷料，使局部环境更接近生理性的湿润状态。高负压同时也有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，并刺激肉芽组织及上皮组织的生长。适应症：严重软组织缺损及挫裂伤。大面积血肿及积液。骨筋膜室综合症切开减压术后。开放性创面合并感染者。大面积溃疡及压疮。其他 包含体表脓肿及化脓性感染，植皮区术后感染，糖尿病足。胸，腹，盆腔等部位的多种疾病均可进行预防及治疗性应用。如血气胸，肺叶切除，多种消化道瘘，甚至包括重症胰腺炎的引流治疗等。禁忌症：1，对于大面积骨及内置物外露者，由于基底缺乏血供，不会形成肉芽组织。2，厌氧菌感染。3，凝血功能障碍。4，活动性出血 。 安置方法1常规消毒清创处理后，清除坏死或感染组织，彻底止血，适当刮除创缘外侧皮肤35cm范围内得毛发，确保符合适应证，无禁忌证。2，将VSD按创面大小剪贴于创面，从距创面23 cm正常皮肤处戳孔将多侧孔引流管引出创缘与VSD材料间断缝合，需要行创面冲洗时单独包埋一根2 mm硅胶管于VSD内。3，封闭、擦干周围皮肤，用生物半透性薄膜(VSD公司配套材料)黏贴密闭整个创面，避免空鼓皱褶使之封闭。尽量用整块敷料，不主张裁剪成细小碎片状得多片敷料覆盖。边缘覆盖应超过创缘皮肤35cm 。4，负压吸引，将引流管连接VSD治疗专用吸引机或中心负压吸引。调整好负压源参数，将引流管接通负压源即可。需要冲洗者，将冲洗液接输液器与包埋的硅胶管无菌连接。优越性1， 负压封闭引流是一种高效引流，高效体现在引流的全方位、高负压下引流的彻底性上，即被引流区内的渗液、脓液和脱落坏死组织能被及时、彻底地引出体外，不必受创腔在“低位”的限制，充分保持创面清洁。造就一个包括引流通道在内的“零积聚”被引流区。2， 医用泡沫材料的包裹保证了引流管在相当长时间内的通畅，也由此保证了引流效果。3 ，负压封闭引流的创面渗出物随时被引出，减少了创面细菌数量，消除了细菌的培养基，从而抑制细菌的生长繁殖，阻止感染的扩散和毒素的吸收，能够显著加快腔隙的闭合和感染创面的愈合，对于浅表创面，可以起到靠拢组织，缩小创面，减小植皮面积的功效。4， 大幅度地减少了抗生素的应用，有效地防止院内交叉感染的发生，缩短住院时间。5 ，这种治疗方法是一种纯物理方法，完全避免了各种化学治疗可能引致的副作用，总体而言，也使医疗费用得以降低。6 ，护理方便，透明的透性粘贴薄膜极有利于对伤口或创面的观察。7， 无需天天换药，病人免除频繁换药之苦，医务人员免除频繁换药之劳，同时也很大程度上缓解了患者的心理压力。8 ，操作简便易行，对手术条件要求不高，必要时床旁即可施术，经处理的创面肉芽生长旺盛,使二期手术简单化。 术前观察和护理 1;应做好患者一般情况的评估，完善各项常规检查，包括常规，出、凝血时间，心电图，拍摄X线片，创面分泌物培养。根据检验结果合理使用抗生素对症治疗，控制感染进一步发展。2,心理安抚，取得患者和家属的有效配合。3,检查VSD专用吸引器,保持性能完备。4,手术中操作细致，清创彻底，止血尽量减少创面渗血，贴膜时尽量减少漏气等。术后观察1，妥善固定，保持局部密闭状态,以吸引时,局部可见管形,黏贴紧密为标准。2，保持持续负压吸引，压力维持在200400mmHg。3，观察引流物的颜色及量，如引流物为鲜红色，提示有活动性出血应终止吸引，立即通知医生。4，预防感染：保持有效的负压吸引，VSD专用吸引机负压瓶内的引流液超过1/2时应及时倾倒，以防损坏马达。操作时先夹管再分离负压吸引器，防止引流物逆行感染，负压瓶清洁消毒处理后放置100 ml 0.1%含氯消毒液;早期置管冲洗：使用0.5%甲硝唑5001 000 ml/d冲洗，可防止管道阻塞，可以避免厌氧菌感染。 术后护理 1，护理人员需经常巡视病房、观察患者局部皮肤及引流情况，观察伤肢循环感觉，每班进行床旁交接。 2，协助病人更换体位时勿压迫或折叠引流管，以免阻止负压源。将引流瓶放于安全位置，保持引流瓶低于伤口60100 厘米，告知病人保持负压引流的目的及重要性，使其理解配合。妥善固定引流管，保持局部负压封闭状态。保持有效的负压是负压封闭引流成败的关键，避免尖锐物体如针头，指甲，床凌等刺破封闭膜致引流失败。负压的高低及有无中断直接影响引流的效果。 一旦负压失效，渗出液将是细菌生长的良好培养基。3， 负压选择及效果的观察：常规负压在-125 mmHg到-450 mmHg （-0.017Mpa到-0.060Mpa），一般初期负压在-200 mmHg到-350 mmHg，可见材料中浮现吸引管的形状，有血性渗液从吸引管中吸出。前24小时，血性渗出物应逐渐减少，如果持续有大量的血性渗出物（2小时）应保持警惕，是否有活动性出血，暂停负压引流，及时通知医生。持续3到5天后，应减小负压，原则上病人不感到创面疼痛，同时有少量渗液在吸引为宜。对儿童患者的负压，建议控制在成人的2/3负压。观察人工皮敷料是否塌陷，引流管有无赌塞，引流管管形是否存在、如有漏气，可在漏气处以半透膜重新加覆。对于皮下脂肪创面理想压力大约是-7580mmHg, 致密组织如肌肉创面，理想压力大约-100mmHg. 4，术后q4 h监测生命体征的变化，观察患者体温、脉搏、创缘皮肤情况。保护创面，保证有效引流，护理人员需勤巡视、勤观察局部皮肤及引流情况。封闭情况。5，有效控制疼痛 若创面巨大，去掉或更换敷料时势必会造成较重得疼痛，应让患者处于麻醉状态下实施操作。6，皮肤护理，做好基础护理，保持床铺整洁干燥，易压迫的部位，如背部，骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈，被子等将其垫高悬空，防止VSD敷料的引流管被压迫成折叠，因而阻断负压源。覆盖敷料创面得皮肤一旦发现毛囊炎感染，皮肤红肿等现象，应及时通知医生更换贴膜。对于皮肤菲薄或合并病变得患者，在粘贴和揭出封闭膜时，要避免暴力撕扯导致损伤，粘贴也不应过紧，以免形成张力性水疱。 7，心理护理：患者大多数是难治性创面、感染严重、难以愈合，担心肢体功能否恢复，担心住院时间太长，住院费用太高而产生焦虑，针对患者的痛苦和焦虑应给予关心和体贴，介绍相关疾病的治疗情况及治愈率，消除其顾虑，积极配合治疗。8，体位护理：患肢抬高20-30，以利于血液和淋巴回流，改善循环，减轻患肢肿胀及疼痛；伤口如为侧面，应用软枕垫圈垫起使创面处于悬空位，防止受压；如需更换体位时，注意保护患肢和引流管，避免过度活动牵拉；勿使被服直接压在创面和引流管上，保证引流通畅。9，功能锻炼：主要是指导患者行局部的肌肉收缩运动，并进行远端关节的主动活动。可有效的防止深静脉血栓，肌肉萎缩，关节僵硬等并发症的发生。10，健康指导：做好疾病知识的宣教：向患者介绍VSD引流的目的及注意事项， 24 小时负压封闭引流液中含有大量蛋白，因此鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物。必要时可静脉输注人血白蛋白、血浆等，增强机体抵抗力。同时劝导病人戒绝烟酒可促进创面愈合。出院指导：告知患者创面的自护和观察、休息、营养等知识，嘱不适及时就诊等。指导患者注意伤肢的保护及创面的自护。防止再次受伤。注意事项1，彻底清创，彻底止血，引流不能代替清创，彻底的清创仍是必要的，并可以预防负压引流管被血凝块、坏死组织、脓苔等堵塞。在VSD技术的使用过程中。手术过程占到60%，手术中对创面的彻底清创是关键的部分。但手术后的护理也很重要，部分失败病例的原因就是手术后护理不力造成。2，粘贴生物半透膜时注意在引流管处提起，使半透膜做成系膜状以防漏气，对于手指或足趾的覆盖应先用薄层VSD敷料分开，然后按照“包饺子法”粘贴，以避免漏气。在使用过程中，膜漏气是失败的重要原因之一。密封完全的材料触摸材质柔软，挤压材料没有明显液体挤出。通过观察材料可以看到，如有漏气，材料接触空气20分钟后会变硬，发白。听创面发出“汽”声可寻找漏气点。可以判断漏气点，加以封闭。3，尽可能在未使用抗生素前作细菌培养，根据药敏试验结果选择有效的抗生素抗感染治疗，VSD使创面处于负压、相对隔离状态，抗厌氧菌治疗不应忽视。4，每天吸出的渗出物中含大量蛋白，应加强支持疗法以防止发生负氮平衡。5，术后VSD的护理应注意每天23次检查负压引流的压力情况，引流是否通畅及是否漏气，如有坏死及血凝块阻塞时应用生理盐水冲洗稀释以利其排除，如漏气应及时更换生物半透性薄膜以保持引流效果。冲洗：B型VSD材料配有冲洗管，从手术结果看，手术完成后就用生理盐水持续点滴冲洗，对创面的愈合比较有利，可以预防创面渗出物过于浓稠堵管，必要时，可以加入抗生素，直接冲洗创面。时间：材料建议使用时间控制在5到7天，有记录最长使用11天，主要取决于创面的位置，手术的清创效果，病人的体质等因素。VSD护创材料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜散发出臭味，甚至VSD护创材料上出现黄绿色，绿脓色，灰暗色等各种污秽的颜色，这并非创面的坏死组织所致，不会影响VSD的治疗效果，一般不需特殊处理。 创伤骨科术后，经常出现创面有大量分泌物及坏死组织，产生的液体可分为感染性和非感染性两大类。感染性液体（指脓液）通过引流后，可以达到减轻压力、缓解疼痛、减轻炎症、防止炎症扩散、有利于炎症消退的目的。非感染性液体包括血液、渗出液及组织分泌液等，通过引流后，可以达到减轻局部压力、减少液体对周围组织的损害作用、减少合并感染的可能性、有利于伤口愈合等目的。近年来国内外诸多学者将其应用于各种急慢性复杂创面的治疗或促进移植皮肤的成活方面取得了良好的效果。经过近十几年的临床应用和积极发展,VSD 技术已成为处理骨科和外科多种创面的标准治疗模式。