2型糖尿病护理查房.doc

2型糖尿病护理查房 胡韵婷（责护组长、护师）病例汇报： 39床、喻久久，2型糖尿病患者，女性，69岁，因血糖升高5年余，于11月12日10:00步入我科，查：神志清醒，精神欠佳，消瘦，T36.6C 、P 80次/分 、R 20次/分、 BP 120/80 mmHg，身高163CM，体重45kg，随机血糖19.9mmol/L，双下肢无水肿，入院后予二级护理，糖尿病饮食，完善血常规、血糖、大小便、肝肾功能、心肌酶、凝血常规、心电图、胸片、腹部B超、心脏彩超等相关检查。 既往史：有高血压、冠心病，无药物食物过敏史。 诊疗经过：NS250ml+舒血宁20 ml静脉点滴 护理问题及护理措施： 一、营养失调：低于机体需要量 （1)遵医嘱注射胰岛素，按时治疗。 （2)按照同一时间同一部位轮换法注射胰岛素，以促进胰岛素吸收；应用胰岛素过程中，随时监测 血糖变化，以免发生低血糖，如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生及时调整胰岛素剂量。 （3)遵医嘱给予糖尿病饮食：根据患者的理想体重及工作性质，参照原来的生活习惯等因素，计算 出每日所需总热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，按要求提供食物，鼓励患者按时按量进餐。 （4)按时提供三餐，并创造良好的进餐环境。 二、焦虑 （1）认识到病人的焦虑，听取病人的倾诉，承认感受，对病人表示理解。 （2）主动向病人介绍环境及同室病友，消除病人的陌生和紧张感。 （3）耐心向病人解释病情，使病人认识到糖尿病目前虽不能根治，但坚持治疗一样可以正常生活、 工作、学习。 (4）指导病人摆脱焦虑情绪的方法：增加健身运动；音乐疗法；病情许可，适当地户外活动； 培养有益的兴趣与爱好。 (5）增加家人探视的次数，必要时留家人陪伴。 三、知识缺乏 （1）提供安静没有干扰的学习环境。 （2）向病人及家属讲述糖尿病的概念、治疗及愈后。 （3）教会病人及家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量， 并教会病人怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构。 （4）教会病人选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动安全等。 （5）向病人讲述使用胰岛素的指征及意义。 （6）指导病人自己注射胰岛素。 （7）指导病人怎样预防和紧急处理低血糖 四、潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒 （1）加强病房巡视，观察患者是否出现显著疲乏无力，极度口渴，食欲减退，烦躁，呼吸深快有 烂苹果味等情况，如有则提示有酮症酸中毒。 （2）严密观察并记录患者的生命体征及神志，心率变化情况，准确记录出入量。 （3）监测并记录尿酮，血糖，尿糖水平及动脉血气分析和电解质变化情况，如有异常立即通知医 生配合处理。 护士汤且补充：糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用引起的临床综合征。特点是慢性高血糖伴脂肪、蛋白质、水及电解质等一系列代谢紊乱，这是因为胰岛素的分泌或作用存在缺陷。特征性表现是烦渴、多饮、多尿、多食易饥、体重下降及视力模糊。 护士贺博妮补充：患者有感染的危险与机体防御机制减弱、营养不良有关。1）指导病人足部保健：每天检查足部，如有疼痛，颜色和温度变化或有感染症状，立即就医，每天温水洗澡，平着剪指甲，不要将趾甲角剪得很深，不要用锐器抠老茧和鸡眼，每天换干净的棉袜，不穿袜口弹性过紧的袜子或长筒袜。穿合脚舒适的鞋子，每天运动以促进血液循环，或做脚部运动操。 2）定期检查牙齿，保持口腔卫生。 护师鲁勇补充：我在护理检查过程中询问到患者夜间睡眠差，多梦易醒；皮肤有时瘙痒。因此，我增加了一个护理问题：1、睡眠型态紊乱-与环境改变有关，表现为夜间多梦，易醒 1）评估患者多梦易醒的原因。2）保存病房的安静，整洁，减少夜间不必要的治疗级操作。3） 护士在病房楼道中做到四轻，减少对病人的影响。4）睡前鼓励病人用热水泡脚或喝一杯热饮，利于睡眠。5）告知病人减少日间睡眠的重要性，睡前不要做过多的活动。 护师王佩补充：患者有感染的危险与机体防御机制减弱、营养不良有关。还应1）严格执行无菌技术操作。定期房间空气消毒，并用84消毒液擦拭室内用物及地面。2）指导病人皮肤保健：用中性肥皂和温水洗澡，避免皮肤抓伤或其它伤害。3）嘱病人戒烟，吸烟和糖尿病都能使血管变窄，引起血液循环不良。 主管护师肖慧宇补充：我们还要加强患者的健康宣教，告知患者胰岛素治疗的不良反应包括：1）低血糖反应：表现为头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。2）胰岛素过敏：表现为注射部位瘙痒、继而出现皮疹，可伴恶心、呕吐、腹泻等。3）注射部位皮下脂肪萎缩或增生，停止该部位注射后可缓慢自然恢复。 主管护师杨新艳补充：还要加强口服降糖药的宣教，优降糖、美吡达、糖适平、达美康等。饭前服用，所有磺脲类药物不能联用，服药期间避免剧烈活动及饮酒，按时进餐。 护士长王颖补充：糖尿病是慢性病，治疗以饮食治疗和运动锻炼为基础，根据病情结合药物治疗，坚持早期、长期综合治疗及治疗方法个体化的原则。但在急性代谢紊乱时短期有效的控制代谢紊乱，降低病死率，长期较好控制血糖，阻止或延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展，降低并发症的致死致残率。 所以，平时我们要加强健康宣教。