超声引导下甲状腺结节微波消融术规范.doc

超声引导下甲状腺结节微波消融术规范

超声引导下甲状腺结节微波消融术，该方法的优点是操作简朴，手术时间短，对甲状腺的损伤小，对甲状腺的功能和其他脏器的功能影响很小。对肿瘤的治疗效果较好，对于直径不太大的肿瘤通过治疗可获得长期缓解。比较适合青年女性等患有甲状腺良恶性结节的病人治疗。
适应症：
1、 良性结节：甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、胶体性甲状腺潴留（也有称囊肿）、肿块状的桥本氏甲状腺炎；
2、 恶性结节：甲状腺癌、甲状腺复发癌、颈部淋巴结转移癌或复发癌、甲状腺淋巴癌。
3、 甲状旁腺瘤，甲状旁腺增生，甲状旁腺囊肿等。
禁忌症：
1、 甲状腺结节并重度甲状腺功能亢进者，未经严格术前准备；
2、 儿童期患甲状腺疾病不能配合者；
3、 妊娠初期及妊娠晚期患者；
4、 患有严重高血压、糖尿病、心、脑血管疾病患者；
5、 安装心脏起搏器及伴有凝血功能障碍者；
6、 伴有严重器质性疾病或肝肾功能不全者。
7、 高龄（70岁以上）或其他不适宜手术者。
术前准备
（一） 术前检查与一般准备
1、 手术前具体采集病史细致的查体及做必要的辅助检查，术前辅助检查：1.血常规、血型，2.凝血四项，3.大便常规，4.尿常规，5.甲功七项，6.生化全套，血钙。7.乙肝三系定量，8.丙肝抗体（Anti-HCV），9.艾滋病抗体（HIV-Ab），10，梅毒二项，11，心电图，12，甲状腺B超检查，13，肝胆脾肾彩超检查，14，胸部平扫。对个别有声音改变的病人可行直接喉镜检查。
2、 对患者体内置有心脏起搏器、助听器、金属内支架、钛夹、内置（外置）钢板等金属物品，则禁用微波射频消融；如患者佩戴手表、耳环、金属眼镜架等金属配饰等，则应提前摘除，以防术中发生危险。
3、 患者假如长期服用阿司匹林、华法林、波立维、丹参滴丸、三七、红景天等抗凝、活血药物的患者，至少停药10天以上，方可行手术治疗。
4、 女性患者需避开月经期；
5、 血透患者术前、术后的血透均需行无肝素血透（至少1次）。
6、 询问患者有无药物过敏史及手术史。
7、 对于高血压患者，服用降压药，使血压维持在145/95mmHg以下。
8、 糖尿病患者，血糖应控制在10mmoL/L（空腹喝餐后2小时血糖）以下。
9、 吸烟者提前1周戒烟，有支气管炎者提前应用消炎利痰药物控制咳嗽。
（二） 消融术当天的准备：
1、 签署超声介入知情批准书。遵循知情批准原则，治疗前向病人或家属说明病情并介绍微
波消融治疗的意义及治疗过程中和治疗后也许发生的并发症及其应对措施。消除病人的顾虑及疑问，积极配合消融治疗。
2、 指导患者忌食油腻及辛辣刺激性食物，术前2-3小时禁饮食。
3、 术前30分钟静脉滴注抗生素。
消融术中解决：
1、 应用生命监护仪连续监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。
2、 面罩连续吸氧。
3、 对症解决：①病人烦躁、不安者，异丙嗪25毫克、静脉推注，对于甲亢患者加用地塞米松5-10毫克，静脉推注。②恶心、呕吐者，暂停消融术，甲氧氯普胺（胃复安）10毫克，肌肉注射。待病人症状好转后，继续手术。③对于心率低于40次/分，适当用力拍打病人胸部，应用阿托品0.5毫克静推。
术后解决：
（一） 一般解决
1、 禁饮食4小时。
2、 病房内备气管切开包。
3、 注意呼吸道的管理。
4、 地塞米松5毫克/天，连用三天，对减少甲状腺、气管热损伤反映有较好的作用。
5、 鼻导管低流量吸氧4小时。
6、 平卧位，颈部冰袋冷敷4小时。
7、 有高血压、冠心病等慢性疾病者心电监护4-6小时。
8、 手术后5天内不能洗颈部，以保持穿刺针眼清洁、干燥；
（二）并发症及其解决
热消融治疗甲状腺和甲状旁腺疾病是一种安全有效的方法，并发症发生率低，常见的并发症有：
1、 颈部灼热感及疼痛：较常见的并发症，有时会放射至头、牙、双肩和胸，一般于术中出现，减少功率或中止治疗即刻缓解，不需止痛药。
2、 发热：少见，重要是机体对射频高温的反映性发热及对坏死组织的吸取热，对症治疗即可消退。
3、 出血及甲状腺外血肿：初期发生率约2.1%，一般应用立止血等止血药物内科治疗，出血多能停止，血肿多于1月内吸取消失。
4、 喉返神经损伤：单侧损伤后患者出现声音嘶哑，双侧损伤可导致呼吸道梗阻，是较严重的并发症，一般发生率约1.3%。应用神经营养药物治疗。一般在3-6个月声音嘶哑恢复。呼吸道梗阻则必须紧急抢救。
5、 喉上神经损伤：患者出现喝水呛咳，说话声音低，进食半流质及干的食物无呛咳，解决：静脉补液，天天2023毫升左右，并应用神经营养药物治疗。5-7天后饮水呛咳多可恢复。
6、 手足抽搐：是由于甲状旁腺损伤引起，为较严重的并发症，病人需长期服药。
7、 甲状腺功能异常：少见且轻微，无需用药，一般一周时会发现，一月后检查既恢复正常。
8、 其他严重并发症：罕见，如感染、重要结构损伤（涉及喉部皮肤、气管、食管、颈部大血管等）。
9、 甲状腺危象：一般发生在甲状腺机能亢进患者，重要是术前准备不充足。是甲状腺消融术较严重的并发症，可引起病人死亡，应积极解决。
病人出院后注意事项及随访：
1、 避免受凉，合理饮食，两周内禁辛辣刺激性食物；
2、 术后2周内严禁服用华法林、阿司匹林、波立维、丹参等抗凝活血药物。
3、 术后1个月、3个月、6个月复查超声、甲功七项、血钙、血磷、血镁、PTH、甲状旁腺平面显像等。一般甲状腺结节在1-2cm者6个月内吸取消退。大于2厘米者1-1.5年吸取消退，必要时行甲状腺穿刺抽吸结节液体，帮助吸取消退。

甲状腺微波消融术护理常规
术前护理
一、 心理护理
护理人员向患者及家属具体讲解此技术的治疗原理、优越性、可靠性、安全性和手术方法、术前准备的内容、注意事项、也许发生的并发症及相应的解决措施等，对患者的疑问耐心解答，从而消除患者的紧张恐惊心理。介绍成功的病例以增强其战胜疾病的信心，以最佳的心态配合手术治疗。
二、 术前准备
1.术前检查与一般准备
①手术前具体采集病史细致的查体及做必要的辅助检查，术前辅助检查：1.血常规、血型，2.凝血四项，3.大便常规，4.尿常规，5.甲功七项，6.生化全套，血钙。7.乙肝三系定量，8.丙肝抗体（Anti-HCV），9.艾滋病抗体（HIV-Ab），10，梅毒二项，11，心电图，12，甲状腺B超检查，13，肝胆脾肾彩超检查，14，胸部平扫。对个别有声音改变的病人可行直接喉镜检查。
②对患者体内置有心脏起搏器、助听器、金属内支架、钛夹、内置（外置）钢板等金属物品，则禁用微波射频消融；如患者佩戴手表、耳环、金属眼镜架等金属配饰等，则应提前摘除，以防术中发生危险。
③患者假如长期服用阿司匹林、华法林、波立维、丹参滴丸、三七、红景天等
④抗凝、活血药物的患者，至少停药10天以上，方可行手术治疗。
⑤女性患者需避开月经期；
⑥血透患者术前、术后的血透均需行无肝素血透（至少1次）。
⑦询问患者有无药物过敏史及手术史。
⑧对于高血压患者，服用降压药，使血压维持在145/95mmHg以下。
⑨糖尿病患者，血糖应控制在10mmoL/L（空腹喝餐后2小时血糖）以下。 ⑩吸烟者提前1周戒烟，有支气管炎者提前应用消炎利痰药物控制咳嗽。 2、消融术当天的准备：
①签署超声介入知情批准书。遵循知情批准原则，治疗前向病人或家属说明病情并介绍微波消融治疗的意义及治疗过程中和治疗后也许发生的并发症及其应对措施。消除病人的顾虑及疑问，积极配合消融治疗。
②指导患者忌食油腻及辛辣刺激性食物，术前2-3小时禁饮食。
③术前30分钟静脉滴注抗生素。
④注意保暖，防止感冒。
三、、术中护理
术中重要观测患者的心率、呼吸、血压、术中出血情况，适度调整静脉点滴速度。 术后护理
1、禁饮食4小时。术后当天应卧床休息，少发言。
2、病房内备气管切开包。
3、注意呼吸道的管理。
4、地塞米松5毫克/天，连用三天，对减少甲状腺、气管热损伤反映有较好的作用。
5、鼻导管低流量吸氧4小时。
6、平卧位，颈部冰袋冷敷4小时。
7、有高血压、冠心病等慢性疾病者心电监护4-6小时。若血压平稳可取高坡卧位，以利呼吸。
8、避免剧烈转动颈部，指导患者保持头颈部于舒适体位，在改变卧位、起身和咳嗽时可用手固定颈部，以减少震动和保持舒适。
9、手术后5天内不能洗颈部，以保持穿刺针眼清洁、干燥；
四、并发症及其解决
热消融治疗甲状腺和甲状旁腺疾病是一种安全有效的方法，并发症发生率低，常见的并发症有：
1、 颈部灼热感及疼痛：较常见的并发症，有时会放射至头、牙、双肩和胸，一般于术中出
现，减少功率或中止治疗即刻缓解，不需止痛药。
2、 发热：少见，重要是机体对射频高温的反映性发热及对坏死组织的吸取热，对症治疗即
可消退。
3、 出血及甲状腺外血肿：初期发生率约2.1%，一般应用立止血等止血药物内科治疗，出血多能停止，血肿多于1月内吸取消失。
4、 喉返神经损伤：单侧损伤后患者出现声音嘶哑，双侧损伤可导致呼吸道梗阻，是较严重的并发症，一般发生率约1.3%。应用神经营养药物治疗。一般在3-6个月声音嘶哑恢复。呼吸道梗阻则必须紧急抢救。
5、 喉上神经损伤：患者出现喝水呛咳，说话声音低，进食半流质及干的食物无呛咳，解决：静脉补液，天天2023毫升左右，并应用神经营养药；6、手足抽搐：是由于甲状旁腺损伤引起，为较严重的；7、甲状腺功能异常：少见且轻微，无需用药，一般一；8、其他严重并发症：罕见，如感染、重要结构损伤（；血管等）；9、甲状腺危象：一般发生在甲状腺机能亢进患者，主；术较严重的并发症，可引起病人死亡，应积极解决；病人出院后注意事项及随访；1、避免受凉，合理饮食，两周静脉补液，天天2023毫升左右，并应用神经营养药物治疗。5-7天后饮水呛咳多可恢复。
6、 手足抽搐：是由于甲状旁腺损伤引起，为较严重的并发症，病人需长期服药。
7、 甲状腺功能异常：少见且轻微，无需用药，一般一周时会发现，一月后检查既恢复正常。
8、 其他严重并发症：罕见，如感染、重要结构损伤（涉及喉部皮肤、气管、食管、颈部大血管等）。
9、 甲状腺危象：一般发生在甲状腺机能亢进患者，重要是术前准备不充足。是甲状腺消融术较严重的并发症，可引起病人死亡，应积极解决。
五、病人出院后注意事项及随访
1、 避免受凉，合理饮食，两周内禁辛辣刺激性食物；
2、 术后2周内严禁服用华法林、阿司匹林、波立维、丹参等抗凝活血药物。
3、 术后1个月、3个月、6个月复查超声、甲功七项、血钙、血磷、血镁、PTH、甲状旁腺平面显像等。