门诊慢性病医保办理流程.doc

慢性病门诊医保办理流程城乡居民门诊慢性病病种28种：序号病种最高限额报销比例一档缴费二档缴费1恶性肿瘤放化疗与住院年最高支付限额合并计算65%75%2尿毒症透析与住院年最高支付限额合并计算65%75%3器官移植抗排异与住院年最高支付限额合并计算65%75%4慢性再生障碍性贫血与住院年最高支付限额合并计算65%75%5血友病与住院年最高支付限额合并计算65%75%6高血压3期300063%(一级)57%（二级）73%(一级)67%（二级）7I型糖尿病400060%70%8II型糖尿病300063%(一级)57%（二级）73%(一级)67%（二级）9活动性肺结核400060%70%10结核性胸膜炎400060%70%11慢性活动性肝炎400060%70%12支气管哮喘300060%70%13脑出血、脑梗塞恢复期300060%70%14银屑病400060%70%15冠心病（心功能3级）300060%70%16慢性阻塞性肺气肿300060%70%17类风湿性关节炎400060%70%18慢性肾功能衰竭400060%70%19重症肌无力400060%70%20重度精神病药物治疗400060%70%21系统性红斑狼疮400060%70%22多发性肌炎400060%70%23垂体瘤（催乳素瘤）400060%70%24帕金森氏病400060%70%25癫痫400060%70%26风湿热400060%70%27肝硬化400060%70%28慢性丙型病毒性肝炎与住院年最高支付限额合并计算60%70%办理流程1. 持参保人社保卡、身份证、户口本等有效证件；2. 二级以上居民基本医疗保险定点医疗机构出具的门诊病历或住院病历、诊断证明等材料；3. 近期一寸彩色免冠照片2张。持以上材料到高新区政务大厅（健康街惠贤路）一楼4号窗口领取潍坊市居民基本医疗保险门诊特殊慢性病申请表并办理。通 过10个工作日之内由高新区社保中心发放潍坊市居民基本医疗保险门诊特殊慢病诊疗证、潍坊市居民基本医疗保险门诊特殊慢性病专用病历和潍坊市居民基本医疗保险门诊特殊慢性病专用处方，并自主选择一家医疗机构作为门诊慢性病定点医院。参保人持以上材料到定点医院慢性病窗口办理登记并存档。职工门诊慢性病病种72种： 序号病种名称报销比例最高限额1尿毒症患者的透析治疗N0099透析包干90%*2器官移植患者的抗排异治疗（职工特指肾移植）90%*3I II型糖尿病80%46004慢性病毒性肝炎80%72005脑出血脑梗塞恢复期（限一年）80%42006恶性肿瘤患者的放、化疗90%*7系统性红斑狼疮80%*8慢性再生障碍性贫血80%*9重症肌无力80%*10活动性肺结核80%720011精神病95%420012艾滋病90%*13多发性肌炎（含皮肌炎）80%*14帕金森病80%*15强直性脊柱炎80%*16真性红细胞增多症90%*17心脏瓣膜置换抗凝治疗90%*18多发性硬化80%*19肝豆状核变性80%*20韦格纳氏肉芽肿80%*21结核性胸膜炎80%*22自身免疫性肝炎80%720023肝移植患者术后抗排异80%*24骨髓异常增生综合症90%*25原发性血小板减少性紫癜90%*26原发性血小板增多症90%*27运动性神经元病90%*28脑垂体瘤90%*29嗜铬细胞瘤 90%*30慢性阻塞性肺疾病80%420031慢性肺源性心脏病80%420032支气管哮喘80%420033高血压III期(心 脑 肾 眼并发症)80%420034冠心病（心功能级）80%420035冠脉支架植入术后抗凝治疗（限术后2年）80%720036类风湿性关节炎80%300037慢性肾功能衰竭（氮质血症期和肾功能衰竭期）80%720038系统性硬化80%300039血友病 90%*40骨髓移植术后抗排异90%*41心脏移植术后抗排异90%*42脊髓空洞症90%720043肝硬化80%720044银屑病80%720045白癜风80%720046冠脉搭桥术后（限术后两年）80%720047抑郁症（中、重度）80%720048肾病综合征（限一年）80%720049风湿性心脏病（伴有二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、积极脉瓣狭窄、积极脉瓣关闭不全者）80%720050颅内动脉支架植入术后（限术后两年）80%720051颈内动脉支架植入术后（限术后两年）80%720052椎动脉支架植入术后（限术后两年）80%720053锁骨下动脉支架植入术后（限术后两年）80%720054干燥综合征80%420055慢性青光眼80%420056甲状腺功能亢进80%420057甲状腺功能低下80%420058结核性脑膜炎80%720059淋巴结核80%720060结核性腹膜炎80%720061泌尿系结核80%720062丙型肝炎（限期一年）80%420063过敏性紫癜80%420064癫痫80%420065溃疡性结肠炎80%420066将恶性肿瘤普通治疗90%720067腹积极脉支架植入术后（限术后两年）80%720068胸积极脉支架植入术后（限术后两年）80%720069下肢动脉支架植入术后（限术后两年）80%720070风湿热70%420071埃尔茨海默病（中、重度）70%420072老年性骨关节炎（中、重期）70%4200办理流程1、医保定点医院加盖公章的住院病历复印件（含相关检查报告单，手术记录单，病理报告单等），病历有明确诊断。2、对患有、型糖尿病、慢性病毒性肝炎、银屑病、白癜风、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、风湿热、埃尔茨海默病（中、重度）、老年性关节炎（中、重度）应提供住院病历，如没有住院病历的，可提供两年以上不间断治疗的门诊病历（二级以上医保定点医院）、相关检查化验报告单原件，及复印件一份。3、医院的诊断证明书原件（加盖公章）。4、恶性肿瘤放、化疗，需提供放化疗方案原件(加盖公章)。5、近期一寸彩色照片一张。6、潍坊市城乡职工基本医疗保险门诊特殊慢性病申请表（一式两份）持以上材料原则上由单位统一到高新区政务大厅（健康街惠贤路）一楼4号窗口申请办理。通过由高新区社保中心发放特殊慢性病门诊医疗证，并自主选择一家医疗机构作为门诊特殊慢性病定点医院。一个医疗年度内不得变更（每年4月至次年3月）。参保人持社保中心发放材料到定点医院慢性病窗口办理登记并存档。