流行性腮腺炎--医学课件.ppt

流行性腮腺炎流行性腮腺炎 易爱华易爱华流行病学流行病学发病机制发病机制临床表现临床表现治治疗原原则3456概述概述1目录目录病原病原学学2护理措施护理措施预后后与与预防防LOGO一一 概概 述述v流行性腮腺炎是由流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性所引起的急性呼吸道传染病传染病v主要发生在主要发生在儿童和和青少年v主要临床特征是主要临床特征是腮腺肿胀和疼痛二二 病原学病原学v腮腺炎病毒是腮腺炎病毒是 RNA病毒，人是唯一的宿主。病毒，人是唯一的宿主。v病毒存在部位：病程早期可从唾液，血液，脑脊病毒存在部位：病程早期可从唾液，血液，脑脊液，尿或甲状腺等分离出病毒液，尿或甲状腺等分离出病毒v该病毒对理化因素该病毒对理化因素抵抗力低抵抗力低，加热至，加热至5620分钟分钟或甲醛、紫外线等很容易使其灭活，但在或甲醛、紫外线等很容易使其灭活，但在4低低温条件下可存活数日。温条件下可存活数日。LOGO 三三 流行病学流行病学v 流行性腮腺炎为世界各地常见的传染病流行性腮腺炎为世界各地常见的传染病。全年均可发病，在温带。全年均可发病，在温带地区以春、冬季最多，夏季较少，但也可发生流行。在热带无季节地区以春、冬季最多，夏季较少，但也可发生流行。在热带无季节性差异。呈流行或散发，在儿童集体机构、部队以及卫生条件不良性差异。呈流行或散发，在儿童集体机构、部队以及卫生条件不良的拥挤人群其中易造成爆发流行。自的拥挤人群其中易造成爆发流行。自1967年前后开展本病的预防年前后开展本病的预防免疫以来发病率已大大下降。但近免疫以来发病率已大大下降。但近10年来我国流腮有逐步上升趋势。年来我国流腮有逐步上升趋势。v 传染源为早期患者和隐形感染病例传染源为早期患者和隐形感染病例。据血清免疫学实验证明隐形。据血清免疫学实验证明隐形感染病例尤其在流行时所占比例大，但由于本身无症状，故易被忽感染病例尤其在流行时所占比例大，但由于本身无症状，故易被忽略而未隔离，因此易于传播。病毒存在于患者唾液中的时间较长，略而未隔离，因此易于传播。病毒存在于患者唾液中的时间较长，自自腮腺肿大前腮腺肿大前6日至肿后日至肿后9日均可检出，因此在此日均可检出，因此在此2周内有高度传染周内有高度传染性。性。v LOGOv 本病通过本病通过飞沫经呼吸道感染飞沫经呼吸道感染。人群对本病有普。人群对本病有普遍易感性。但由于遍易感性。但由于1岁内岁内婴儿体内尚有经胎盘获婴儿体内尚有经胎盘获自母体的的特异性抗体自母体的的特异性抗体IgG抗体。此种先日被动抗体。此种先日被动免疫可维持免疫可维持6个月。成人中约个月。成人中约80%曾患过显性曾患过显性或隐性感染而产生一定的特异性抗体，因此约或隐性感染而产生一定的特异性抗体，因此约90%病例发生于病例发生于1-15岁，尤其岁，尤其5-9岁的儿童。岁的儿童。以以3-5岁发病最多。性别差异不大。岁发病最多。性别差异不大。v 一次得病（包括隐性感染和腮腺肿的病例在一次得病（包括隐性感染和腮腺肿的病例在内）后可有内）后可有持久免疫力持久免疫力。再发病者极少见。再发病者极少见。LOGO 四四 发病机制：发病机制：v多认为病毒首先侵入多认为病毒首先侵入口腔黏膜和鼻粘膜口腔黏膜和鼻粘膜，在上皮组织中，在上皮组织中大量增殖后进入血循环（大量增殖后进入血循环（第一次病毒血症第一次病毒血症），经血流累），经血流累及腮腺及一些组织，并在其中增殖。再次进入血循环及腮腺及一些组织，并在其中增殖。再次进入血循环（第二次病毒血症），第二次病毒血症），并侵犯上次未受波及的一些脏器。并侵犯上次未受波及的一些脏器。病程早期时，从口腔、呼吸道分泌物、血、尿、乳汁、病程早期时，从口腔、呼吸道分泌物、血、尿、乳汁、脑脊液及其他组织中，可分离到腮腺炎病毒。有人分别脑脊液及其他组织中，可分离到腮腺炎病毒。有人分别从胎盘和胎儿体内分离出本病毒。根据本病患者在病程从胎盘和胎儿体内分离出本病毒。根据本病患者在病程中可始终无腮腺肿胀，而脑膜脑炎、睾丸炎等可出现于中可始终无腮腺肿胀，而脑膜脑炎、睾丸炎等可出现于腮腺肿胀之前等事实，也证明腮腺炎病毒首先侵入口鼻腮腺肿胀之前等事实，也证明腮腺炎病毒首先侵入口鼻黏膜经血流累及各种器官组织的观点。各种腺组织如睾黏膜经血流累及各种器官组织的观点。各种腺组织如睾丸、卵巢、胰腺、肠浆液造酶腺、胸腺、甲状腺等均有丸、卵巢、胰腺、肠浆液造酶腺、胸腺、甲状腺等均有受侵的机会，受侵的机会，脑、脑膜、肝及心肌也常被累及，因此流脑、脑膜、肝及心肌也常被累及，因此流行性腮腺炎的临床表现变化多端。行性腮腺炎的临床表现变化多端。LOGO五五 临床表现u 潜伏期一般为潜伏期一般为14-25天，平均天，平均18天天；u 前驱症状可有中度发热、头痛、乏力、肌痛等前驱症状可有中度发热、头痛、乏力、肌痛等u 腮腺肿胀是最突出的症状。腮腺肿胀是最突出的症状。起病起病1-2 d腮腺肿胀，一般先见于一侧，腮腺肿胀，一般先见于一侧，2-4 d后对侧肿胀；后对侧肿胀；以耳垂为中心，向前、后、下弥漫性肿大，表面灼热，有弹性以耳垂为中心，向前、后、下弥漫性肿大，表面灼热，有弹性 感及感及触痛；触痛；腮腺肿胀大多于腮腺肿胀大多于13天到达高峰，持续天到达高峰，持续45天逐渐消退而回复正常；天逐渐消退而回复正常；腮腺管口早期常有红肿；腮腺管口早期常有红肿；下颌下腺或舌下腺亦可以受累。下颌下腺或舌下腺亦可以受累。LOGO腮腮腺腺导导管管开开口口红红肿肿单单侧侧腮腮腺腺肿肿大大下颌下腺肿大下颌下腺肿大脑脑膜炎膜炎睾丸炎睾丸炎卵巢炎卵巢炎胰胰腺炎腺炎并发并发症症其他其他五五 临床表现v脑膜炎脑膜炎：患者出现头痛、嗜睡和脑膜刺激征。一般出：患者出现头痛、嗜睡和脑膜刺激征。一般出现在腮腺炎发病后现在腮腺炎发病后4-5d，有的患者脑膜炎先于腮腺炎，有的患者脑膜炎先于腮腺炎，一般症状在一周内消失。一般症状在一周内消失。v睾丸炎睾丸炎：常见于腮腺肿大开始消退时又出现发热，睾：常见于腮腺肿大开始消退时又出现发热，睾丸明显肿胀和疼痛，睾丸炎一般为单侧，约丸明显肿胀和疼痛，睾丸炎一般为单侧，约1/3的病的病例为双侧受累。急性症状持续例为双侧受累。急性症状持续3-5d，10d内逐渐好转内逐渐好转v卵巢炎卵巢炎：发生于：发生于5%的成年女性，可出现下腹疼痛。的成年女性，可出现下腹疼痛。一般不影响生育能力。一般不影响生育能力。v胰腺炎胰腺炎：常于腮腺肿大数日后发生，可有恶心、呕吐：常于腮腺肿大数日后发生，可有恶心、呕吐和中上腹疼痛和压痛，发病率低于和中上腹疼痛和压痛，发病率低于10%。五五 临床表现六六 治疗原则治疗原则（一）（一）一般治疗：一般治疗：应卧床休息，进易消化，清淡饮食，避免酸性应卧床休息，进易消化，清淡饮食，避免酸性食物，保持口腔清洁，预防细菌感染。食物，保持口腔清洁，预防细菌感染。（二）（二）对症治疗：对症治疗：发热时给予药物或物理降温，发热时给予药物或物理降温，若出现剧烈头痛、呕吐等颅内高压症状可用若出现剧烈头痛、呕吐等颅内高压症状可用20%20%甘露醇，每甘露醇，每6-86-8小时一次，直至症状好转。小时一次，直至症状好转。（三）抗病毒治疗：（三）抗病毒治疗：发病早期可用利巴韦林静发病早期可用利巴韦林静脉滴注，有报告应用干扰脉滴注，有报告应用干扰素治疗成人腮腺炎合并睾素治疗成人腮腺炎合并睾丸炎患者。丸炎患者。（四）肾上腺皮质激素的应（四）肾上腺皮质激素的应用：用：对重症或并发脑膜炎患者对重症或并发脑膜炎患者可应用地塞米松，每日可应用地塞米松，每日5-5-1010毫克，毫克，5 5到到7 7天。天。六六 治疗原则治疗原则 七七 流腮的护理措施流腮的护理措施 LOGO 一般护理一般护理 v v（1）体位：取半卧位或头高脚低位，有利于伤口引流，减轻头面部）体位：取半卧位或头高脚低位，有利于伤口引流，减轻头面部肿胀，减轻疼痛。肿胀，减轻疼痛。v（2）加强营养：鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素、高糖）加强营养：鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素、高糖类饮食，增强机体抵抗力。多饮水，增强机体代谢，促进毒素排泄。类饮食，增强机体抵抗力。多饮水，增强机体代谢，促进毒素排泄。维持静脉输液通畅，补充机体所需的液体量和热量，纠正水、电解维持静脉输液通畅，补充机体所需的液体量和热量，纠正水、电解质、酸碱失衡，必要时记录质、酸碱失衡，必要时记录24小时出入量。小时出入量。v（3）保持病室安静，创造有利的睡休养环境以确保患者良好的精保持病室安静，创造有利的睡休养环境以确保患者良好的精神状态，减少激惹情绪的发生。神状态，减少激惹情绪的发生。v确保患者安全无意外，协助完成日常生理需要。热退后根据病情适确保患者安全无意外，协助完成日常生理需要。热退后根据病情适当增加活动量。当增加活动量。v LOGO 一般护理一般护理v（4）加强皮肤护理加强皮肤护理 出汗多时，及时擦干，更换衣被，行温水擦浴；出汗多时，及时擦干，更换衣被，行温水擦浴；年老体弱行动不便患者协助定时翻身、皮肤按摩，防止压疮形成。年老体弱行动不便患者协助定时翻身、皮肤按摩，防止压疮形成。v（5）加强口腔护理）加强口腔护理 指导和协助患者饭后、睡前用生理盐水、指导和协助患者饭后、睡前用生理盐水、2%3%碳酸氢钠消毒漱口液或朵贝溶液漱口，保持口腔清洁。碳酸氢钠消毒漱口液或朵贝溶液漱口，保持口腔清洁。鼓励咀嚼运动，进食酸性饮料或食物刺激以增加唾液的分泌，增强鼓励咀嚼运动，进食酸性饮料或食物刺激以增加唾液的分泌，增强口腔冲洗自洁作用。口腔冲洗自洁作用。v（6）心理护理）心理护理 对患者的焦虑程度及躯体情况做全面细致的评估，对患者的焦虑程度及躯体情况做全面细致的评估，及时掌握患者的心理状态及变化，及时给予相应的心理干预。了解及时掌握患者的心理状态及变化，及时给予相应的心理干预。了解患者及家属对应激的应对及社会支持系统情况，鼓励患者表达自己患者及家属对应激的应对及社会支持系统情况，鼓励患者表达自己的情感。耐心向患者解释、宣教疾病相关知识。工作熟练敏捷、忙的情感。耐心向患者解释、宣教疾病相关知识。工作熟练敏捷、忙而不乱，严谨持重，增加患者安全感，治疗护理及时到位，减轻疾而不乱，严谨持重，增加患者安全感，治疗护理及时到位，减轻疾病对患者造成不适感。病对患者造成不适感。LOGO 对症护理对症护理v（1）炎症早期协助患者对局部病灶进行热敷、理疗、外敷如意金炎症早期协助患者对局部病灶进行热敷、理疗、外敷如意金黄散等有助于炎症的控制和消散。协助医生观察腮腺脓肿形成指征：黄散等有助于炎症的控制和消散。协助医生观察腮腺脓肿形成指征：全身感染中毒症状经抗感染治疗无减轻。全身感染中毒症状经抗感染治疗无减轻。局部有明显的可凹性局部有明显的可凹性水肿。水肿。局部有跳痛并有局限性压痛点。局部有跳痛并有局限性压痛点。穿刺有脓。穿刺有脓。v急性化脓性腮腺炎发展至化脓时，协助医生进行切开引流术，并每急性化脓性腮腺炎发展至化脓时，协助医生进行切开引流术，并每日协助医生用生理盐水冲洗伤口及更换引流条。注意观察切口引流日协助医生用生理盐水冲洗伤口及更换引流条。注意观察切口引流是否通畅，评估腮腺肿胀程度，感染是否得到有效控制，保持局部是否通畅，评估腮腺肿胀程度，感染是否得到有效控制，保持局部敷料清洁、干燥。敷料清洁、干燥。v（2）急性化脓性腮腺炎的致病菌主要为金黄色葡萄球菌，遵医嘱早）急性化脓性腮腺炎的致病菌主要为金黄色葡萄球菌，遵医嘱早应用青霉素或头孢类抗生素，观察用药后炎症改善情况，向医生提应用青霉素或头孢类抗生素，观察用药后炎症改善情况，向医生提 供病情变化的动态信息。协助医生从腮腺导管口取脓性分泌物做细供病情变化的动态信息。协助医生从腮腺导管口取脓性分泌物做细菌培养及药敏试验，为选用最敏感的抗生素提供依据。菌培养及药敏试验，为选用最敏感的抗生素提供依据。LOGO 对症护理对症护理v（3）疼痛护理）疼痛护理 疼痛剧烈患者，可协助每间隔疼痛剧烈患者，可协助每间隔1小时进行腮腺局部小时进行腮腺局部冷敷冷敷1020分钟，或遵医嘱给予镇痛药物，保持病室安静。疲倦、分钟，或遵医嘱给予镇痛药物，保持病室安静。疲倦、紧张、焦虑、恐惧等均能减低患者对疼痛的耐受力，增加疾病引起紧张、焦虑、恐惧等均能减低患者对疼痛的耐受力，增加疾病引起疼痛的程度，护理中应注意消除这些不利因素，以最大程度提高患疼痛的程度，护理中应注意消除这些不利因素，以最大程度提高患者的疼痛阈值。者的疼痛阈值。v（4）.病情危重时设专人护理，床头备心电监护仪，严密观察患者病情危重时设专人护理，床头备心电监护仪，严密观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、神志的变化。观察有无头痛及脑血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、神志的变化。观察有无头痛及脑膜刺激症状，及时发现病情变化，通知医生并协助治疗。膜刺激症状，及时发现病情变化，通知医生并协助治疗。八八 预后与预防预后与预防预后：预后：腮腺炎大多预后良好，病死率为腮腺炎大多预后良好，病死率为0.5%-2.3%，主要死于重症腮腺炎病毒性脑炎。主要死于重症腮腺炎病毒性脑炎。预防：预防：患者应按呼吸道传染病隔离。由于症状开始前患者应按呼吸道传染病隔离。由于症状开始前患者已开始排出病毒，因此预防的重点是应用疫苗患者已开始排出病毒，因此预防的重点是应用疫苗对易感者进行主动免疫。对易感者进行主动免疫。应用减毒腮腺炎活疫苗，进行皮下，皮内接种，应用减毒腮腺炎活疫苗，进行皮下，皮内接种，90%90%以上可产生抗体，潜伏期患者接种可以减轻发以上可产生抗体，潜伏期患者接种可以减轻发病症状。此疫苗可能有致崎作用故孕妇禁用。病症状。此疫苗可能有致崎作用故孕妇禁用。八八 预后与预防预后与预防