结合老年髋关节骨折手术研析超声下关节囊周神经阻滞的运用.pdf

中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 49 结合老年髋关节骨折手术研析超声下关节囊周神经阻滞的运用 张 雪 杭州市萧山区第一人民医院，浙江 杭州 311200 摘要：摘要：伴随着人们生活质量的不断提升，人们健康观念也越来越强，患者对新医疗技术的认可度越来越高，不少老年患者外伤也比较容易接受手术治疗。髋关节骨折在老年群体中的发病率相对较高，手术治疗是比较常见的方法。老年患者的病理生理机制比较特别，因此要认真选择此类患者的麻醉方式。椎管麻醉和全身麻醉都会增加老年患者的围手术期风险以及负面影响，超声引导下的区域神经阻滞能在很大程度上提升围手术期的镇痛成效。现如今，下肢手术区域阻滞主要包含腰方肌、股神经阻滞等，但是效果并不理想，髋关节囊周神经阻滞能较好地缓解这类问题，且具有较为显著的镇痛效果，对肌力的影响不大，镇痛持续的时间相对较长，给老年髋关节骨折围手术期镇痛提供了新的机遇。该文主要阐述了髋关节囊周神经阻滞的相关研究，结合老年髋关节骨折手术分析了超声下关节囊周神经阻滞的运用。关键词：关键词：超声引导；关节囊周神经阻滞；老年；髋关节骨折 中图分类号：中图分类号：R614 随着人们生活质量的不断提升，老年人出现髋关节骨折之后，越来越容易接受手术治疗方法，在手术治疗过程中，围手术期的麻醉方式选择非常关键，全身麻醉和椎管麻醉都可能会造成老年患者咒术过程中的血流动力学不稳定，对患者的术后康复造成不利影响。近几年，由于神经阻滞的操作相对比较方便，能降低患者手术中的麻醉用药量，提升镇痛效果，被广泛运用到临床麻醉中。到目前为止主要被运用到下肢手术的神经阻滞主要包含髂筋膜阻滞（FICB）及股神经阻滞（FNB），能在很大程度上缓解患者手术前的体位摆放疼痛感，还能延长患者术后的镇痛时间，得到了患者的认可和肯定。前者的镇痛效果明显优于后者，但是前者可能会使用大量的局部麻醉药物，难免会阻滞患者的股神经，还会增加患者局部麻醉药物中毒风险，缩短患者术后的镇痛持续时间，造成患者术后下肢无力等问题。腰方肌阻滞对于解剖结构不太明显，针尖分辨率相对较差的老年患者来说，运用效果可能会大打折扣。通过深入了解髋关节囊局部解剖结构，关节囊周神经阻滞（PENG-block）作为新型麻醉技术被人们运用到临床上。其只有一个注射靶点，在临床上的操作比较简单，如果复合全身麻醉，能有效降低手术中阿片类药物的运用，还能减少患者术后恶心呕吐的发生率，加快患者术后的苏醒速度，能更好地满足患者需要，加快患者的身体康复。1 阐述患者髋关节囊的人体解剖与超声解剖特点 1.1 髋关节囊的人体解剖特点分析 实际上，髋关节囊是包围在髋关节周围白色密闭的结缔组织，髋关节的神经支配大都是来源于腰从分支，比如闭孔神经（ON）、股神经（FN）、副闭孔神经（AON），其中副闭孔神经只存在于少数患者，并且支配髋关节的感觉神经分布在关节囊前面，经过相关尸体研究分析不难看出，如果把染料倒入耻骨肌和闭孔外肌之间的筋膜层，可以实现髋关节支配神经的染色。FN 和 ON 的高分支给髋前囊提供神经支配，ON 从 L2L4 神经的前支，从闭孔穿出之后向外侧走行穿闭孔外肌到达髋关节囊内测。因此，关节囊周神经阻滞能够通过阻滞这三条神经提升镇痛成效。1.2 关于髋关节囊超声解剖的分析 在进行关节囊周神经阻滞过程中，患者需要选择仰卧位，采用高频超声探头放在 AIIS 横平面上，然后逆时针旋转 45，使其和耻骨支平齐，采用穿刺针由外侧到内测穿刺进入到腰肌肌腱前端和耻骨支后面之间的肌筋膜间隙。2 针对 PENG-block 的发展分析 中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 50 区域麻醉具有较为显著的优势，能有效降低患者术后肺部并发症发生率，还能在骨折手术中提升患者的日常生活活动功能评分，加快患者的身体恢复。关节囊周神经阻滞（PENG-block）主要是在髋关节射频去神经术（RFD）基础上演变而来的，这种技术需要在射线环境下进行临床操作，主要运用到小关节、骶髂关节腰痛、下肢疼痛等的治疗，在临床上的运用范围较窄。有关人员经过对髋关节囊周解剖结构的研究分析，大胆提出了超声引导下阻滞 FN 和 ON 的髋关节分支的方法，也就是说关节囊周神经阻滞。其主要是作用在腰肌和耻骨上支间的肌筋膜平面的一种局部麻醉模式，能有效实现 FN、ON 和 AON 髋关节感觉神经分支的阻滞，最大限度地保留患者的运动功能，能有效提升患者围手术期的镇痛效果，加快患者的术后康复。现如今，关节囊周神经阻滞是髋部和下肢手术的主要镇痛模式之一，是临床工作中比较安全高效的镇痛方式之一，大都被运用到髋部骨折、髋关节置换、大腿内侧肿物切除术等下肢手术的围手术期镇痛、慢性疼痛治疗。当然，关节囊周神经阻滞在未来的下肢手术麻醉中具有更广的运用范围。3 分析 PENG 阻滞在髋关节和下肢手术中的运用 PENG 阻滞在髋关节手术中的运用。髋部镇痛是PENG 阻滞的主要功效之一，主要是运用到股骨头和股骨颈骨折手术中。通过对于THA的相关研究不难发现，和没有进行阻滞的患者来说，PENG 患者手术后的阿片类药物使用量明显较少，髋关节活动的范围相对恢复地更好，术后首次步行的时间更早，患者恢复的更快。不仅如此，PENG 阻滞发挥围术期镇痛作用的前提下，还能有效缩短椎管内穿刺的时间，提升穿刺成功率，改善患者麻醉过程中的舒适度。PENG 阻滞在下肢手术中的运用。为了进一步抑制患者下肢止血带造成的疼痛感和不适感，应不断优化LFCN、FN、ON 和 SN 阻滞。有关人员经过研究发现，借助大容量的 PENG 联合 SN 阻滞，可以从根本上优化胫腓骨骨折手术中的止血带不适感，缓解患者的手术切口疼痛感，大容量的 PENG 阻滞的效果较好，可以给 FN、ON 支配的浅表手术提供良好的麻醉和镇痛效果。4 PNGB（髋关节囊周神经阻滞）在老年髋关节骨折术中的运用分析 老年人是骨折的高发人群，髋部骨折的占比相对较大，致死率也相对较高。老年人的身体素质较差，为了提升患者的安全性，应认真选择老年人的手术麻醉方式，关节囊周神经阻滞的运用，能有效提升老年人髋关节骨折手术的安全性，还能提升镇痛效果。相关人员通过对老年髋关节骨折患者的关节囊周神经阻滞进行分析，和进行神经阻滞之前进行比较，患者的疼痛评分明显下降了，由此得知，关节囊周神经阻滞在老年髋关节骨折患者中的镇痛效果明显高于传统麻醉模式。采用囊周神经阻滞（PENG）手术之后，自控镇痛泵的用药量明显下降，患者出现恶心呕吐的发生率也在明显下降，能有效提升老年患者的安全性，提升镇痛效果，加快患者术后的身体恢复，可以运用到老年患者围手术期的麻醉。5 PENG-block 在 ERAS（促进术后恢复综合方案）中的临床发展分析 早在上个世纪末期，促进术后恢复综合方案（ERAS）就被人们提出来，并取得了较为显著的发展效果。其主要是通过优化整合围手术期的治疗方案，从而降低围手术期的应激反应，实现患者创伤的控制，采用多元化的镇痛模式降低患者术后创伤和并发症发生率，缓解患者的手术疼痛，缩短住院时间，提升患者的满意度。由于老年人身体素质较差，骨质疏松问题较为常见，因此，老年人发生髋关节骨折的可能性较大。老年患者在全身麻醉背景下的血流动力学波动范围较大，因此，大多数患者的手术都是在椎管麻醉下完成的，患者需要保持坐位或侧位，和ERAS理念相差甚远。经过相关研究发现，髋关节骨折的老年患者中，在椎管麻醉之前采用了关节囊周神经阻滞，手术之后患者的患肢侧移疼痛感明显降低，能在没有支撑时保持坐立、直立等体位，由此可见，关节囊周神经阻滞的术后镇痛效果较为理想，能更好地保护患者的运动功能，降低患者手术过程中的阿片类药物用量，延长镇痛的有效时间，降低患者术后的并发症发生率，加快患者术后的身体恢复，缩短住院时间，让患者享受到更高质量的服务。6 讨论与展望 在老年人的骨科急诊疾病中，髋关节骨折是比较常见的疾病，患者可能会出现一些比较严重的并发症中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 51 和死亡率。其中比较显著的治疗方法就是切开复位内固定方法，围术期的科学镇痛能从根本上降低阿片类药物的使用剂量，缓解药物的副作用，关系到老年患者的术后恢复效果。区域阻滞麻醉技术涉及到很多方面的技术，具有一定的镇痛效果，患者能有效减少阿片类药物的使用量，从而降低药物的不良反应发生率。髋关节骨折患者的疼痛感较强，体位摆放不当，和可能会增加患者腰麻等区域阻滞麻醉操作的难度，从而影响神经阻滞的成功率，严重的还需要及时调整麻醉方案。尽管可以采用仰卧位超声引导下腰骶丛阻滞方式，但是这种阻滞方法的使用范围较窄，受到患者体型的影响较大，且技术操作难度较高，无法被广泛运用到日常操作中。对于年龄较大、危险系数较高的髋关节骨折患者来说，把外周神经阻滞运用到围手术期多模式镇痛中，也能获得理想的成果，还能降低患者住院过程中的并发症发生率。鉴于此，我们需要结合老年患者的身体状况，找到适合的神经阻滞方式，尽量找到操作简便、适用范围较广的方法，从而取得较为理想的神经阻滞效果。关节囊周神经阻滞在临床上的运用较为广泛，对于髋部骨折老年患者来说具有较为显著的优势。在超声引导下的关节囊周神经阻滞属于新型的神经阻滞技术，这种神经阻滞技术的感染概率、成功概率、神经阻滞的效果、最好的剂量配比、神经阻滞平面差异、是否能进行脉冲式持续给药、是否有其他的适应证、和原有技术之间的对比等，都需要有关人员的研究和实践分析。该文主要阐述了超声引导下的关节囊周神经阻滞在老年髋关节骨折术后恢复中的运用，希望能有效提升老年患者的满意度，提升患者的安全性和镇痛效果，研究成果仅供人们参考指正。参考文献 1刘海萍,韦薇.超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞在老年股骨粗隆间骨折 PFNA 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