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寨子小学校舍安全定期检查记录表

学校（盖章）  天王镇寨子小学 年    月    日

填表说明：
（表一）学校建筑物普查：
指现在使用的校舍的安全状况，通过普查、及时发现需要维修的内容，及时处理，以延长校舍使用寿命，同时便于及时跟踪掌握这些建筑物的使用情况，及时的组织有关人员进行维修，确保住用安全。
此表由学校安全工作领导小组负责，如遇问题，在及时上报教育组的同时，还应对近几年已经改造修理房屋都要列入跟踪表里复查，及时观察变化及时上报。
（表二）教师宿办室相关物品：
首先要考虑到消防通道必须畅通，与之相应的应急灯、安全疏散标志及灭火器都应配备及悬挂到位。同时要求宿办室管理员加强责任心，每月定期检查相关设备，定期检查灭火器的有效期限。
（表三）教职工食堂相关物品：
除了食堂工作人员应具备的个人卫生条件、严格把好进货外，对小伙房的设备及用气、用电安全也应分别指定专人负责。并要求做到人人了解并掌握基本的消防工作知识，能及时扑灭因不慎而引起的小火。
（表四）体育器械：
这是学校体育课、活动课使用的重要教学设备，它的安全程度，将关系到学生生命的头等大事。因此，学校要负责检查这些器械的安全，及时检查并认真做好纪录。一旦发现问题，及时上报有关部门，同时将维修结果及时记录在案。
（表五）地上其他附着物：
指学校的围墙、大门、旗杆、自行车车库、临时搭建物、构筑物、树木、花坛等是否安全也属于需要经常检查项目之一，由总务处负责检查，并填写此表；发现问题、及时维修，并将维修时间与结果填写于表内。
（表六）室内悬挂物：
指教室内、办公室、实验室内的悬挂物，如广播喇叭、电视机、电扇等，也应定期检查，发现问题及时维修或更换，并认真做好维修、更换纪录。
（表七）灭火器：
指实验室、微机室机、 教室等专用教室的灭火器材，要求由专人保管，定期检查灭火器的有效期限，并认真做好检查记录，由保管人填写，总务处收存，其他公共场所及校内的灭火器由总务处安排检查和记录、保管。
校舍安全检查每年春秋季开学前各检查一次，未经检查不得开学，每学期中途检查一次。并认真填写《校舍安全定期检查记录表》。

表一： 校舍安全定期检查纪录
序号
幢号
建成年份
使用功能
结构
层次
检查结果
本次检查小结
外墙
内墙
梁柱
结构
屋面
栏杆扶栏
门窗玻璃

 检查人员签名：

               年    月  日
1
 围墙

2
教学楼

隐患处理结果：

3
 仓库

4
 车棚

校长签字：           
年    月    日

表二： 校舍安全定期检查纪录（教师宿办室）
序号
检查项目
检查内容
检查结果
应急措施
本次检查小结
暂停
使用
立即
维修
更换修复日期
检查人员签名：

年    月   日
1
消防通道
是否畅通无阻挡

2
消防应急灯
是否完好
工作正常

3
消防安全指示标志
是否完好
工作正常

4
电闸刀/触电保护装置
是否工作
正常

隐患处理结果：

5
电线
是否漏电

6
电源插头/插座
是否漏电

校长签字：

年 月 日
7
其他

表三： 校舍安全定期检查纪录（教职工食堂）
序号
检查项目
检查内容
检查结果
应急措施
本次检查小结
暂停
使用
立即
维修
更换修复日期
 检查人员签名：

年   月   日
2
排油烟道
是否定期清洗

3
电蒸饭炊具
是否工作正常

4
电闸刀/触电保护装置
是否工作正常

隐患处理结果：

5
电线
是否漏电老化

6
电源插头/插座
是否漏电

校长签字：

年 月 日
7
其他

表四： 校舍安全定期检查纪录（体育器械）
序号
体育
器械
名称
放置位置
检查结果
措           施
本次检查小结
露天场地
室内场馆
基座牢固
基座松动
部件完好
部件损坏
连接件牢固
连接件松动
拆除
暂停使用
立即维修
更换修
复日期
 检查人员签名：

年   月   日
1
秋千

2
压板

3
转椅

4
篮球架

隐患处理结果：

5
排球架

6
乒乓球台

7
大型玩具

8
其他

9

校长签字：
年 月 日
10

表五： 校舍安全定期检查纪录（地上其他附属物）
序号
地上附着物名称
检查结果
措           施
本次检查小结
基座牢固
基座松动
部件完好
部件损坏
连接件牢固
连接件松动
拆除
暂停使用
立即维修
更换修
复日期
 检查人员签名：

年   月   日
1
大门

2
宣传橱窗

3
旗杆

4
标牌

隐患处理结果：

5
围墙

6
死树枯枝

7
花池

8
其他

9

校长签字：
10

表六： 校舍安全定期检查纪录（室内悬挂物）
被检查建筑物名称：
序号
悬挂物名称
检     查     结     果
应急措施
本次检查小结
拆除
暂停
使用
立即
维修
更换修复日期
 检查人员签名：

          年   月   日
1
吊扇

2
开关

3
灯具

4
电视机

隐患处理结果：

5
室内橱窗

6
标牌

7
投影机

8
广播喇叭

9
吊棚板

校长签字：
10
门窗玻璃

表七： 校舍安全定期检查纪录（灭火器）

序号
放置部位
数量
（只）
灭火器型号
生产厂家
出厂日期
检查结果
更换补充日期
本次检查小结
正常有效
已经失效
不明丢失
 检查人员签名：

              年   月   日
1
微机室

2
阅览室）

3
图书馆（室）

4
消防通道

隐患处理结果：

5
 实验室

6
配电箱）

7
广播室室

8
多媒体控制室

9
小伙房

校长签字：

其他

表八： 校舍安全定期检查纪录（配电、避雷）
序号
检查项目
检查内容
检查结果
措施
本次检查小结
1
配电箱
⑴是否有专人管理，设备是否老化

 检查人员签名：

年   月   日
⑵是否定期检查，安全维护情况如何

2
配电箱
电器
⑴有无接地线，接地线连接是否可靠

⑵插座接地是否有错误，零线火线是否接反

⑶配电箱安装是否规范，漏电保护装置是否工作正常

隐患处理结果：

⑷空调、开水器等电器接线是否符合规范要求，保护接地是否正常

3
避雷
⑴避雷接地线是否良好，接地是否可靠

⑵接地线有无锈蚀严重现象，断接卡保护连接螺栓是否锈死

校长签名：           
年    月  日
⑶其他

表九： 校舍安全定期检查纪录（室内外线路）
序号
检查项目
检查内容
检查结果
措施
本次检查小结
1
室内
电线
⑴布线是否规范、合理，是否穿阻燃管，导线接头是否有绝缘措施

 检查人员签名：

年   月   日
⑵有无老化、使用铝线现象

⑶每幢楼是否有保护接地，接地是否符合规范要求

⑷天棚吊顶内是否有过度盒，是否有裸露导线，直接在吊顶内接头现象

2
室外
电线
⑴有无安全隐患，线路老化、破损现象。进户线瓷插保险处是否有防水弯。

隐患处理结果：

⑵室外管线过度盒内是否有破头接线现象

⑶室外配电箱安装是否规范，有无挡雨设施，保护是否正常

⑷室外线路铺敷设是否合理、规范

校长签名：           
年   月   日