以培养目标为导向的临床教师带教能力评价及提升研究.pdf

云南医药2 0 2 4年第45卷第1期3讨论已有研究显示 ，代谢异常和蛋白质周转变化是肝硬化患者蛋白质消耗的主要因素。肝硬化患者的肝细胞合成、储存和分解糖原的能力下降，碳水化合物被较少地用于供能，导致生增多和氨基酸的消耗 。氨基酸被动员增加被用于糖异生和供能，这促进了从碳水化合物代谢向生酮代谢的更快速转变，因此，在一夜之间这种快速的时间跨度内会有骨骼肌丢失和脂肪储存减少的风险 。近年来，更为规范、精准的营养治疗进一步发挥了营养治疗在价值医疗中节约医疗费用、改善临床结局的作用12 。充分运用医院营养一体化管理模式可以在患者入院后及时的进行筛查、评估，来尽早的给于标准规范的能量与蛋白的补充。在人院后第一时间对患者进行营养干预，从患者的营养摄人量与营养摄人结构两个方面来尽可能的纠正患者的营养代谢异常。但夜间长时间的进食间隔未能正确的处理，仍会在夜间存在过高的消耗。给予肝硬化患者夜间加餐来弥补蛋白质消耗，对改善营养状况和预后有积极效果。所以通过早期的营养干预方式，特别是早期饮食指导的方式来减缓肝硬化患者的过度消耗，推后营养不良的出现时间，降低营养相关并发症出现的几率。相较于待患者出现明显营养不良后，进行输注人血清白蛋白、静脉输血等纠正方式具有介人时间早、安全性高、患者医疗体验好、经济负担小的优势。4结论营养一体化管理模式下给予肝硬化住院患者夜间加餐，可更显著改善患者的营养状况。参考文献：1单姗,赵连晖,马红，等.肝硬化的定义、病因及流行病学83J.临床肝胆病杂志,2 0 2 1,37(1):14-16.2林勇,曾欣,胡平方.中国肝硬化临床诊治共识意见J.临床肝胆病杂志，2 0 2 3,39（9）：2 0 57-2 0 7 3.3】刘婧,乔馨瑶，石磊，等.2 0 17 2 0 19 年肝病营养指南的质量评价及对比解读J.中国循证医学杂志，2 0 2 0,2 0(09):1083-1091.4苏燕，廖江龙，张晓艳，等.优化髋关节置换围术期饮食管理的临床效果观察J.云南医药，2 0 2 3,44（0 1）：10 7 109.林勇，曾欣，胡平方.中国肝硬化临床诊治共识意见J.临床肝胆病杂志,2 0 2 3,39(9）:2 0 57-2 0 7 3.5 Montagnese S,Russo FP,Amodio P,et al.Hepatic encepha-lopathy 2018:A clinical practice guideline by the Italian As-sociation for the Study of the Liver(AISF)J.Dig LiverDis,2019,51:190-205.【6 中华医学会肝病学分会，中华医学会消化病学分会.终末期肝病临床营养指南J.中华肝脏病杂志,2 0 19,2 7:330342.7张兴会,郑梦瑶,杨晋辉.肝硬化患者肌少症的发生机制及诊疗进展J.临床肝胆病杂志,2 0 2 3,39（9）：2 19 8-2204.8 Mauro E,Crespo G,Martinez-Garmendia A,et al.Cystatin Cand sarcopenia predict acute on chronic liver failure develop-ment and mortality in patients on the liver transplant waitinglistJ.Transplantation,2020,104(7):e188-e198.9 Bunchorntavakul C,Reddy KR.Review article:malnutrition/sarcopenia and frailty inpatients with cirrhosis J.AlimentPharmacol Ther,2020,51(1):64-77.10吴彩霞,刘艳.睡前加餐营养干预在乙型肝炎肝硬化患者饮食护理中的效果评价J.基层医学论坛，2 0 2 0，24(33):4790-4792.11石汉平，王昆华，徐希平.价值营养治疗一一从价值医疗看临床营养J.肿瘤代谢与营养电子杂志,2 0 2 1,8(6)：569-575.专题论述以培养目标为导向的临床教师带教能力评价及提升研究李蕊，李微2，李巧芬，林闽明3（曲靖市第一人民医院1.医院办公室2.医务科3.科教科，云南曲靖6 550 0 0）【摘要目的促进师资队伍培养和教学质量持续改进。方法在承担多所不同医学院校教学任务的附属医院开展研究，分析教学对象的培养目标并针对性实施带教能力提升计划，对提升前后的带教能力进行评价和对比分析。结果师资培训实施后教师带教能力显著提升，但是教学查房仍然是教学能力的短板和今后改进的重点。结论以培养目标为导向优化师资培训体系和课程设置能够显著提升带教能力，教学对象的期望影响对教师带教能力的评价，培养目标分析是针对性提升带教能力的重要参考。【关键词】培养目标；临床带教能力；评价中图分类号 R-4；G 6 45.1收稿日期：2 0 2 3-0 5-10*基金项目：云南省教育厅科学研究基金项目（2 0 19 J1311）。作者简介：李蕊（19 8 5）女，硕士，高级经济师，从事医院管理工作13余年。通信作者：李微，E-mail：46 7 6 9 32 3 q q.c o m文献标志码 A文章编号10 0 6-4141(2 0 2 4)0 1-0 0 8 3-0 484.Abstract:Objective To promote the training of teachers and the continuous improvement of teaching quality.Methods This study wascarried out in the affiliated hospital that undertakes teaching tasks in many different medical schools and colleges,analyzed the traininggoal and implemented accordingly the teaching ability improvement plan,evaluated and compared the teaching ability before and after thepromotion.Results After the implementation of teacher training,teachers teaching ability had improved significantly,but teaching roundswere still the shortcomings of teaching ability and the focus of improvement in the future.Conclusions The goal-oriented optimization ofteacher training system and curriculum can significantly improve teaching ability.The expectation of teaching objects affects the evaluationof teachers teaching ability,and the analysis of training objectives is an important reference for targeted improvement of teaching ability.Key words:training goals,clinical teaching ability,evaluation当前，高质量发展成为全面建设社会主义现代化国家新征程的主题，医学人才培养的重点是培养满足卫生健康服务体系和人民群众健康需求的全周期人才。近年曲靖市第一人民医院承担带教任务量逐年增加，对临床教师的带教能力提出了更高、更严的要求。临床教师的带教能力直接决定教学质量，医院临床教师是否能将基础及专科理论知识与临床实际相结合，对临床教学效果产生显著影响2 。教学质量的高低与教师的教学方式、教学水平相关联3，如何以培养目标为导向完善带教能力培养方案，有针对性地提升临床带教能力，使师资队伍建设更具有“靶向性”，是对师生双方都有利的良好路径，现报道如下。1对象与方法1.1研究对象本研究选取云南省曲靖市第一人民医院承担昆明医科大学和昆明医科大学海源学院本科临床医学专业教学任务的临床教师作为研究对象。其中昆明医科大学带教教师9 8 名，昆明医科大学海源学院带教教师59名，两组研究对象在年龄、职称、带教经验等方面的基本资料之间无统计学差异，见表1。表1临临床教师基本信息【n（%）指标内容昆明医科大学昆医大海源学院性别男女年龄（岁）30 4040 5050 60学历专科本科研究生职称正高级副高级11(11.22)中级76(77.60)专业教学管理0(0.00)临床92(93.88)医技6(6.12)云南医药2 0 2 4年第45卷第1期Research on evaluation and improvement of clinical teachersteaching ability based on teaching goalsLI Ru,L Wer,LI Qiaofen,LIN Minming(1.Administrative Office;2.Medical Department,3.Department of Science and EducationQujing Municipal the First Peoples Hospital,Qujing Yunnan 655000,China)1.2.2带教能力评价、培养和提升第一阶段：改善前临床带教能力评价。研究期内曲靖市第一人民医院教学对象来自不同院校，临床教学工作主要根据各学校制定的各专业实习大纲、实习计划组织教学。带教方式主要由教师与医学生一对一或一对多分散带教；医院教学管理部门集中组织专题讲座、教学查房、教学病例讨论等方式交叉进行，教学任务安排具有分散性、个体性、随机性等特点，对不同院校、不同教学目标的教学对象并未实现以培养目标为导向的针对性教学。改善前临床带教能力评价未区分不同培养目标，对教师教学能力平均评分为（8 0.8 12.31）分，最高得分为9 0.42 分，最低得分为7 2.8 3分。得分普遍较低的指标为“对不同学生带教有针对性”，“教师科研能力、创新教学方法”，“国内师资培训。第二阶段：分析临床培养目标并优化带教能力培36(36.73)25(42.37)62(63.27)34(57.63)54(55.10)33(55.93)36(36.73)20(33.90)8(8.16)0(0.00)25(25.50)73(74.50)11(8.10)1.2石研究方法1.2.1带教能力评价指标本研究运用课题组在前期研究中构建的临床教师带教能力综合评价指标体系。该指标体系包含5个一级指标、12 个二级指标、36 个三级指标，每项指标赋10 分，各指标的评分乘以权重算出得分，将指标得分标准化，确定教师个人得分范围为0 10 0 分。养和提升方案。（1）临床培养目标分析：昆明医科大学和昆明医科大学海源学院本科临床医学专业对学生的培养目标、培养内容、培训标准等要求并不完全一致，从教学目标、教学内容、教学标准、甚至教学方6(10.17)式方法，甚至对同一知识点的教学侧重点都有所区0(0.00)别。（2）优化培养方案：采用“模块化+阶梯式”培训，线上线下相结合的模式。教学模块包含临床教学31(52.54)28(47.46)5(8.47)6(10.17)48(81.36)0(0.00)53(89.83)6(10.17)能力、教学考评能力、组织管理能力、教学研究能力四方面。临床教学能力包括常用教学方法在临床教学活动中的应用，教学课程设计，教学实践，临床基础能力培养；教学考评能力主要包括教学评估方法与评估工具的设计与运用，教学评估与考核资料的数据分析；组织管理能力主要包括教学管理体系建设、师资梯队培养、教学管理岗位职责与合理时间安排、培训质量监管与提升、教学团队建设和激励，教学资源管云南医药2 0 2 4年第45卷第1期理，培训计划制定；教学研究能力主要包括教学研究的思路和方法、教学研究课题的设计，教学研究论文的撰写 5。阶梯式培训类似于进阶式培训 6 ，第一步：院内培训（以理论培训为主）。主要采取线上线下相结合的方式，以集中理论学习为主，以切实提高参训师资掌握教学政策和大纲要求，提升基础带教能力为主要目标。第二步：省级师资培训（理论和实践培训相结合）。云南省多采取集中学习、基地实践、远程学习等形式相结合的方式，包括理论授课、工作坊教学、教练式授课等，一般委托省级医院具体组织实施。采用笔试、现场操作、基地教学实践、教学计划制订、教学课件制作、教案撰写、理论授课、教学病历讨论、临床教学查房、教学评价、资料分析、现场汇报等方式，综合评价参训教师的临床教学、教学考评、组织管理和教学研究等能力。第三步：实践教学提升阶段（以交流和竞赛为主）。采用师资培训交流、教学竞赛等方式，优秀教师采取交流讲座的方式分享培训心得、展示教学技巧，巩固师资培训成效的同时激励其他教师的参训热情；讲课比赛和师带徒实践技能竞赛，通过“以赛促学”的方式强化临床教师教学技能和临床实践技能的提升。第三阶段：提升后临床带教能力评价。师资培训后，采用相同的评价体系 4 进行综合评价，对不同的带教对象及不同的培养目标之间也进行了比较，分析结果存在的差异。2结果实施优化带教能力培养和提升方案后，（1）对抽取的98 名昆明医科大学临床教师评价的结果显示，带教能力的平均评分为（9 2.7 9 0.41）分，最高得分9 3.9 4分，最低得分8 1.8 0 分。得分普遍较低的指标为“现代教育观，教学理念先进”“公正，一视同仁，同等施教”“教学查房”。提升前后比较采用t检验，t=50.146，P 0.0 0 1，提升后评价结果优于提升前。（2）对抽取的59名昆明医科大学海源学院临床教师评价的结果显示，带教能力的平均评分为（93.490.17）分，最高得分为93.6 4分，最低得分为8 2.15分。得分普遍较低的指标为“疑难病例讨论”“课及课件制作”“教学查房”。2 提升前后比较采用t检验，t=42.260，P 0.0 0 1，提升后评价结果优于提升前，见表2。（3）不同培养目标之间的比较采用t检验，t=-15.054，P 0.0 0 1，昆明医科大学海源学院临床教师评价结果优于昆明医科大学临床教师评价结果，见表3。表2 改善后临床教师评价得分比较改善后分组样本平均标准最小最大量数差值值昆医9892.790.4181.80 93.9450.146海源5993.490.1782.15 93.6442.260昆医+海源15793.050.4881.80 93.94 62.73285.表3昆医与海源改善后临床教师评价得分比较分组例数昆医98海源593讨论3.1以培养目标为导向优化师资培训体系和课程设置后，教师带教能力显著提升师资培训也是实现师资同质化的前提 7 ，课题组分析教学对象培养目标后对师资培训体系和课程设置进行了优化，师资培训实施后，临床教师带能力评分明显提升，说明以培养目标为导向的师资培训更有针对性，培训后带教教师能力短板得到改善。3.2教学查房是普遍存在的教学能力的短板弱项临床教学查房是临床实践教育的重要阶段和关键环节。临床教师评价结果中“教学查房”均为得分较低的指标，分析原因，传统的教学查房培训更强调规范和流程，参训者处于被动状态，参与度和互动讨论不够，培训效果不佳。在今后的师资培训中应增加教学查房工作坊等体验式、参与式、互动式教学模式，以参训者为中心，运用角色扮演、小组讨论、头脑风暴、辅导点评等活动 8 1，提升教学查房方面的带教能力。3.3教学对象的期望影响对教师带教能力的评价在对昆明医科大学临床教师评价的结果中“现代教育观，教学理念先进”“公正，一视同仁，同等施教”指标得分较低，国家政策倡导的早临床、多临床、反复临床的教学理念 ，使得医学生对临床教学的期望不断提升，对与时俱进和创新性的临床实践的带教需求增加，然而实际教学中本科阶段医学生临床实践的时间、广度和深度还是比较有限的 10 ，这与培养目标、教学大纲、实习大纲等的修订滞后性有一定关系，医学生对临床实践的期望未得到满足，导致相关评分较低。3.4临床教学培养目标为带教能力提升提供了重要参考随着经济社会发展对高等教育的需求变化、医学科学的发展和教学新理念、新技术的更新，对医学人才培养提出了新要求、新标准。要充分发挥学校、医院、学生、教师、教学管理人员等各个元素的重要作用，不断探索和深化教育体制改革，构建立德树人的长效机制。高等医学院校人才培养方案、培养目标是培养医学人才的总纲，体现了学校的办学理念、办学目标、培养模式、规格和办学特色，是高校实施人才培养工作的根本性、指导性文件，是医院组织教学活动、评价教学效果和保证教学质量的主要依据，也是P推进教育教学改革的落脚点。与时俱进、与国家加快医学教育创新发展的指导意见相匹配的培养目标，能为师资队伍建设和临床教师教学能力的培养提供明确50.001方向，为教学质量持续改进奠定良好基础。0.001参考文献：0.0011】陈俊香,王丹,陶立坚.医学人才培养之院校教育特色实评价得分92.79 0.4193.49 0.17t15.054P0.00186践 J.中国卫生人才,2 0 2 3（2）：2 2 2 4.2太荣芬，保维莉.泌尿外科护理实习生的教学模式分析J.云南医药,2 0 2 2,43（5):9 2-9 4.3徐晓燕,白艳,周智,等.翻转课堂联合情景模拟教学在创伤骨科专科护士培训中的应用 J.云南医药,2 0 2 1,42(6):592-595.4李蕊,陈卫文，李巧芬.非直属附属医院临床教师带教能力综合评价指标体系的构建 J.中华医学教育探索杂志,2 0 19,18(10):10 38 -10 42.5弋晶晶.目标管理教学法对妇产科临床护理带教效果的影响分析 J.基层医学论坛,2 0 2 3,2 7（3）：10 9-111.6 】宣炜嘉，冯晓艳.阶梯性带教法对手术室护理新职工就职云南医药2 0 2 4年第45卷第1期压力、应对能力影响 J.医学理论与实践,2 0 2 3,36（4）：711-713.7王曦，王星月，舒晓红.师资培训讲座提升临床师资教学能力的评价J.中国继续医学教育，2 0 2 0,12（17）：53-56.8苗艳飞，张秀梅,刘彦梅，等.教学查房工作坊在临床教师带教能力培养中的应用研究 J.中华医学教育探索杂志,2 0 2 2,2 1(5):530 -533.9王敏.卓越医生医学人文素质培养困境与对策一一以卓越实验班人文素质培养为例 D.大连医科大学,2 0 16.10杨承慧，王震.“医学+X”复合型人才培养模式改革与探索 J.医学教育研究与实践,2 0 2 3,31（1)：11-15.经验交流心房颤动合并冠心病患者口服抗栓药依从性的影响因素分析胡稳娟，杨英（曲靖市第一人民医院心血管内科，云南曲靖6 550 0 0）【摘要目的调查心房颤动合并冠心病患者口服抗栓药物的依从性及影响因素。方法电话随访12 6 例心房颤动合并冠心病患者的抗栓药使用情况，计算用药依从性，分析依从性的影响因素。结果8 0.95%的患者服药依从性差，主要影响因素为经济状况差、保健知识缺乏、家庭支持度低、担心药物副作用。结论为了提升房颤合并冠心病患者的抗栓药应用依从性，改善经济状况、加大家庭支持、增加保健知识、防控药物副作用必要而紧迫。【关键词心房颤动；冠心病；抗栓药物；依从性；影响因素中图分类号 R541心房颤动（简称房颤）和冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）均高发高危且常常合并存在2)。与非房颤患者比较，房颤伴冠心病患者缺血性卒中风险增加约2 倍 3。冠心病合并房颤的患者更须规范抗凝、抗血小板 4。阿司匹林、氯吡格雷等是冠心病患者常用的抗血小板药物，特别是接受经皮冠状动脉介人治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）的患者通常需要双重抗血小板疗法来预防支架血栓形成 5。对于CHA2DS2-VASc评分2 分（男性）或3分（女性）的房颤患者应使用口服抗凝药（OralAnticoagulant.OAC）作为预防血栓栓塞的抗凝疗法 6 。口服抗凝药如华法林或非维生素K拮抗剂，最常用于房颤抗凝治疗 5。抗栓治疗引发严重出血并发症接近每年10%7 ，尤其老年患者。预防血栓与防控出血很难兼顾 。本研究调查房颤合并冠心病患者的抗栓药应用依从性及其影响因素，为改进患者管理提供科学依据，现报道如下。1资料与方法1.1研究对象人选2 0 2 1年1月2 0 2 1年12 月收住曲靖市第一人民医院心内科并出院超过1年的12 6 名房颤合并冠心病患者。其中男性7 4例，女性52 例；年龄52 9 2岁，平均年龄为7 0.9 7 7.9 5岁；39 例大学或以上学收稿日期：2 0 2 3-0 8-0 9作者简介：胡稳娟（198 2）女，本科，副主任护师，从事心血管内科护理工作15余年。文献标志码 B文章编号10 0 6-4141(2 0 2 4)0 1-0 0 8 6-0 4历，8 7 例高中学历或以下学历。纳入标准：（1）诊断为房颤合并冠心病患者；（2）均接受了房颤抗凝治疗和冠心病抗血小板治疗；（3）自愿参与本研究。排除标准：（1）存在认知和严重的听力、语言障碍；（2）因其他原因不配合的患者。本次调查为电话随访，随访前均获得患者的知情同意。1.2研究方法所有患者出院1年后被电话随访，在查阅住院病历的基础上，收集患者一般信息包括：年龄、性别、文化程度、经济状况；出院1年来口服抗栓药情况包括：种类、剂量、疗程；病情信息包括：种类、严重程度、相关治疗、疗效。参考高血压服药依从性（Mofisky-Green，M G）测评表计算依从性 9，该抗凝药应用依从性测评表包括4个问题：（1）你是否有忘记服药的经历？（2）你是否有时不注意服药？（3）当你自觉症状改善时，是否曾自行停药？（4）当你自觉症状更严重时是否曾停药？如果四个问题的答案都是“否”，分人“依从性好组”，2 4例；如果任何一个问题的答案都是“是”，则分人“依从性差组”，10 2 例。1.3统计学方法采用EpiData3.1软件双人核对录人数据，SPSS25.0软件进行数据分析。采用n（%）表示计数资料；采用求s表示计量资料，进行多元线性回