醋酸甲羟孕酮、米非司酮治疗功能性子宫出血的效果分析.pdf

论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第9期中国社区医师2024年第40卷第9期功能性子宫出血主要是由于患者体内激素分泌量较低或发生异常情况，临床表现为阴道出血，降低其生活质量1-2。临床针对功能性子宫出血通常采取药物、手术等方式治疗，多数患者选择采取药物治疗。在一众药物中，醋酸甲羟孕酮与米非司酮逐渐引起了关注，其通过影响激素水平和子宫内膜的生长，控制子宫出血的发生。然而，对于这两种药物治疗功能性子宫出血的效果和不良反应，目前尚缺乏系统性研究和全面评估。基于此，本文分析醋酸甲羟孕酮、米非司酮治疗功能性子宫出血的效果，现报告如下。资料与方法选取2021年10月2022年9月东明县妇幼保健计划生育服务中心收治的功能性子宫出血患者200例作为研究对象，采取随机数字分组方式分为观察组与对照组，各 100例。观察组年龄 2549岁，平均(36.492.63)岁；病程4个月4年，平均(2.480.73)年。对照组年龄 2447 岁，平均(35.022.32)岁；病程醋酸甲羟孕酮、米非司酮治疗功能性子宫出血的效果分析袁芳274500东明县妇幼保健计划生育服务中心妇科，山东 菏泽doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.09.023摘要目的：分析醋酸甲羟孕酮、米非司酮治疗功能性子宫出血的效果。方法：选取2021年10月2022年9月东明县妇幼保健计划生育服务中心收治的功能性子宫出血患者200例作为研究对象，采取随机数字分组方式分为对照组与观察组，各100例。对照组给予醋酸甲羟孕酮片治疗，观察组给予米非司酮片治疗。比较两组治疗效果。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.003)。观察组控制出血时间、完全止血时间短于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。治疗后，两组雌二醇、黄体生成素及孕酮水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。结论：米非司酮治疗功能性子宫出血的效果较好，可快速改善患者出血情况，调节雌激素水平，且安全性好，值得推广使用。关键词醋酸甲羟孕酮；米非司酮；功能性子宫出血；不良反应；雌激素中图分类号R711.52文献标识码AEffect Analysis of Medroxyprogesterone Acetate and Mifepristone in Treatment of Functional Uterine BleedingYuan FangDepartment of Gynecology,Dongming County Maternal and Child Health Care and Family Planning Service Center,Heze 274500,Shandong Province,ChinaAbstractObjective:To analyze the effect of medroxyprogesterone acetate and mifepristone in the treatment of functional uterinebleeding.Methods:A total of 200 patients with functional uterine bleeding treated in Dongming County Maternal and Child HealthCare and Family Planning Service Center during October 2021 to September 2022 were selected as the study subjects.They weredivided into control group and observation group according to random number table method,with 100 cases in each group.Thecontrol group was treated with medroxyprogesterone acetate and the observation group was treated with mifepristone.Thetreatment effects were compared between the two groups.Results:The total effective rate of treatment in the observation groupwas higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P0.001).The total incidence ofadverse reactions in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P=0.003).The bleeding control time and complete hemostasis time in the observation group were shorter than those in the controlgroup,and the difference was statistically significant(P0.001).After treatment,the levels of estradiol,luteinizing hormone andprogesterone in the two groups were lower than those before treatment,and the levels in the observation group were lower thanthose in the control group,with a statistically significant difference(P0.05).Conclusion:Mifepristone has a good effect in thetreatment of functional uterine bleeding,and can quickly improve the bleeding condition of patients,regulate estrogen levels,andhas good safety,which is worthy of popularization.Key wordsMedroxyprogesterone acetate;Mifepristone;Functional uterine bleeding;Adverse reactions;Estrogen65论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第9期中国社区医师2024年第40卷第9期1 个月5 年，平均(2.280.89)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。患者对本研究内容知情同意并签署协议书。本研究经医院伦理委员会审核批准。纳入标准：符合妇产科学中关于功能性子宫出血的诊断标准3；在临床诊疗过程中处于出血情况；对本研究所用的药物无过敏反应或禁忌证。排除标准：其他原因(如生殖道感染、肿瘤疾病等)引起的出血；伴心脑血管疾病或肝肾功能异常者；短期内进行过激素类药物治疗者；伴其他器质性病变者；中途退出本研究或依从性较差者；伴精神、语言、行为障碍者。方法：对照组口服醋酸甲羟孕酮片(生产厂家：南京臣功制药股份有限公司；批准文号：国药准字H10970107)10 mg/次，3次/d。用药 10 d后，需间隔5 d再用药。观察组口服米非司酮片(生产厂家：湖北葛店人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20033551)12.5 mg/次，3次/d，用药30 d后，剂量降至6.25 mg/次。两组均治疗3个月。观察指标及疗效判定标准：治疗效果：a.显效：停止用药后，未出现阴道出血情况；b.有效：停止用药后，存在阴道出血情况，出血量50 mL/d；c.无效：未达到上述标准，甚至疾病加重。总有效率=(显效+有效)例数/总例数100%。不良反应：恶心、腹痛、头痛。止血时间：详细记录患者控制止血时间从出血至完全控制出血(2 d 内出血量50 mL)的时间及完全止血时间。性激素相关指标水平：治疗前、后采集患者空腹静脉血，应用全自动POCT荧光免疫分析仪测定雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)及孕酮(P)水平。统计学方法：数据应用SPSS 25.0统计学软件分析；计量资料以xs表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用2检验；P0.05为差异有统计学意义。结果两组治疗效果比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。见表1。两组不良反应发生情况比较：观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.003)。见表2。两组止血时间比较：观察组控制出血时间、完全止血时间短于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。见表3。两组性激素相关指标水平比较：治疗前，两组性激素相关指标水平比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组 E2、LH、P 水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表4。表1两组治疗效果比较n(%)组别n显效有效无效总有效对照组10024(24.00)56(56.00)20(20.00)80(80.00)观察组10058(58.00)40(40.00)2(2.00)98(98.00)216.548P0.001表2两组不良反应发生情况比较n(%)组别n恶心腹痛头痛总发生对照组1006(6.00)4(4.00)3(3.00)13(13.00)观察组10001(1.00)1(1.00)2(2.00)28.721P0.003表3两组止血时间比较(xs)组别n控制出血时间(h)完全止血时间(h)对照组10030.645.1361.267.24观察组10022.294.3647.716.86t7.9758.723P0.0010.00166论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第9期中国社区医师2024年第40卷第9期讨论功能性子宫出血临床发生率呈上升趋势，主要为调节生殖中枢(下丘脑-垂体-卵巢)异常导致，多发于绝经期及青春期女性，受精神状况、生活环境及体内激素水平等影响4。临床针对功能性出血常应用药物治疗，醋酸甲羟孕酮可控制子宫内膜细胞繁殖情况，使得子宫内膜完整脱落5。其能够促进性腺激素分泌，并对子宫内膜组织起到保护作用，达到止血目的6。尽管该药物能够获得一定程度的治疗效果，但用药后不良反应发生率较高，临床应用有一定局限性。米非司酮是一种孕激素受体拮抗剂，可明显改善雌激素水平，控制子宫内膜细胞增殖速度，促进血小板聚集7。米非司酮对子宫内膜增生具有良好的抑制作用，且可调整月经周期，治疗优势显著。临床研究显示，应用米非司酮治疗功能性子宫出血可缩短出血症状改善时间，且较醋酸甲羟孕酮有更好的预后安全性8。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后，E2、LH、P水平低于对照组，与相关研究结果相符9-11。原因分析：单用醋酸甲羟孕酮治疗子宫内膜增生易出现病情反复，米非司酮属于孕激素拮抗剂，可促进子宫内膜萎缩，具有明显的止血和促绝经作用，可以通过与子宫内膜孕激素受体的竞争性结合，下调孕激素水平，改善内分泌系统环境，抑制子宫内膜增生，弥补单一用药的不足，降低疾病复发率12。本研究结果显示，观察组不良反应总发生率低于对照组，表明米非司酮安全性较高，与安花萍13研究结果一致。本研究结果显示，观察组控制出血、完全止血时间短于对照组。原因分析：米非司酮与孕激素受体具有较高的亲和力，可通过与受体的快速结合，促进子宫内膜向分泌期转变，从而快速发挥止血作用，缩短止血时间。综上所述，米非司酮治疗功能性子宫出血的效果较好，可快速改善患者出血情况，调节雌激素水平，且安全性好，值得推广使用。参考文献1雷春华.醋酸甲羟孕酮联合米非司酮治疗功能性子宫出血的临床疗效J.临床合理用药杂志,2020,13(36):92-94.2李燕,张爱英,臧学利,等.雌激素联合醋酸甲羟孕酮治疗功能失调性子宫出血患者的临床研究J.中国临床药理学杂志,2020,36(20):3208-3211.3孔北华.妇产科学J.全国新书目,2005(4):65-66.4李杰芬.临床采用醋酸甲羟孕酮片和米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的有效性J.北方药学,2020,17(7):168-169.5郭智慧,高艳.B超测量子宫内膜厚度指导去氧孕烯炔雌醇片,炔诺酮,醋酸甲羟孕酮治疗功能失调性子宫出血的效果J.临床医学研究与实践,2020,5(26):41-43.6俞春兰,陶燕红.探究醋酸甲羟孕酮片治疗围绝经期异常子宫出血对患者临床症状的改善作用J.实用妇科内分泌杂志,2020,7(12):16.7张静.复方大红袍止血片联合醋酸甲羟孕酮片在功能失调性子宫出血中的应用J.河南医学研究,2021,30(36):6857-6859.8Grzechocinska 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