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48 医药前沿 2024年4月 第14卷第11期 临床医学综合康复治疗在骨折术后膝关节功能障碍患者中的应用效果李 科（桂林市兴安界首骨伤医院康复科 广西 桂林 541306）【摘要】目的：分析针对骨折术后膝关节功能障碍患者应用综合康复治疗的临床效果。方法：选取 2022 年 6 月2023年6月桂林市兴安界首骨伤医院收治的骨折术后膝关节功能障碍患者80例，按照随机数字表法将其分为对照组（常规治疗，40 例）与研究组（综合康复治疗，40 例）。比较两组膝关节功能、生活质量水平及并发症发生率。结果：治疗前，两组膝关节功能评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，研究组各维度膝关节功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，研究组各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：骨折术后膝关节功能障碍患者采用综合康复治疗，既可改善患者膝关节功能，还可提升其生活质量，降低并发症发生率，临床可推广应用。【关键词】膝关节功能障碍；生活质量；并发症；综合康复治疗【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）11-0048-04骨折是指因患者骨组织受到外力撞击，导致骨组织中断、畸形等，严重时甚至会导致患者出现功能障碍，诱发患者出现膝关节肿胀及疼痛的表现。其中膝关节为人体负重最大的关节之一，是由腓骨及周围韧带、胫骨、髌骨、股骨及半月板等共同组成，整体具有复杂的生物力学效应1。其中膝关节功能障碍是骨折患者术后常见的并发症之一，此处无法伸直屈伸，同时伴有肿胀疼痛表现，会对患者自身的生活质量产生严重影响2。采取康复治疗可在一定程度上缓解患者的临床症状，本研究引入了中西医结合康复理念支持，在中药内服及中药外洗基础上联合西医康复，以改善患者膝关节功能。现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 6 月2023 年 6 月桂林市兴安界首骨伤医院收治的骨折术后膝关节功能障碍患者 80 例，采用随机数字表法将其分为对照组与研究组，每组40 例。对照组男 23 例，女 17 例；年龄 26 68 岁，平均年龄（42.013.21）岁；病程 2 18 个月，平均（7.231.30）个月；膝盖损伤部位分布：左膝 24 例，右膝 16 例；研究组男 24 例，女 16 例；年龄 27 67 岁，平均年龄（42.213.49）岁；病程 2 18 个月，平均（7.451.29）个月；膝盖损伤部位分布：左膝 23 例，右膝 17 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究符合赫尔辛基宣言要求。纳入标准：（1）骨折后被确诊为关节功能障碍3；（2）均对本研究知情配合；（3）处于术后 1 3 个月。排除标准：（1）伴发沟通障碍；（2）处于哺乳及妊娠期者；（3）术后时间 1 个月。1.2 方法1.2.1 对照组采用常规治疗：强化对患者病情的观察及生命体征监测，确保出现异常情况时，能及时处理及干预，同时还需强化对患者并发症的发生观察及预防。做好基础训练，制订个性化的康复训练方式；根据临床症状对症治疗；环境护理方面则需为患者提供条件适宜的环境，减少不必要的噪音，便于患者治疗和护理。1.2.2 研究组采用综合康复治疗，具体如下。（1）牵伸技术：由康复技师徒手进行膝关节屈伸活动，屈伸至膝关节出现牵拉样疼痛，以患者不能忍受为止。2 次/d，70 90 组/次。（2）关节粘连松解术：康复技师将患者膝关节微微外屈，用双手拇指支撑在髌骨旁，以不同的角度滑动髌骨，单次操作 30 min，1 次/d。（3）冰敷治疗：用毛巾包裹冰袋，并冰敷在患者膝盖疼痛及肿胀的部位，单次 10 15 min，3 5 次/d。（4）超声波治疗：应用超声波治疗仪（当代超声波治疗仪，UT-1041），调节频率 3 MHz，占空比 20%，治疗强度 0.5 W/cm2，治疗时间 5 min，2 次/d。（5）肌力训练：训练前 3 周让患者自主进行患肢伸直、弯曲、内伸及外展活动；3 周后检查患膝情况，逐步开展行走、站立训练；术后 7 d 时，在患者消退上绑沙袋，进行行走、爬楼梯训练等。（6）冲击波治疗：应用冲击波治疗仪（好博 Haobro 冲击波治疗仪 HB102），在整个最痛点和周围区域的同心圆上使用 10 15 Hz，1.5 2 bar，手柄压力为轻度至中度，根据疼痛情况使用 2 000 3 000 次脉冲，2 次/周。（7）中药内服法：中药内服软坚散，医药前沿 2024年4月 第14卷第11期 临床医学 49该药物成分荔枝核 8 g、桔核 8 g、浙贝母 10 g、夏枯草 10 g、海藻 10 g、威灵仙 10 g、昆布 10 g、皂角刺10 g、穿山龙 20 g。上述药方由本院药房统一煎制，煎制成 200 mL 药液，早晚各服用 100 mL。（8）中药外用法：中药外洗，该组方成分为大伸筋 30 g（外洗）、红花 10 g、怀牛膝 30 g、忍冬藤 30 g、透骨草 30 g、威灵仙 30 g、宽筋藤 30 g、木瓜 30 g。将上述药物煎制成200 mL，早晚各外洗 1 次；先 45 熏蒸，温度变低后，再洗膝关节。两组均治疗 3 个月。1.3 观察指标（1）膝关节功能：借助美国特种外科医院膝关节评分量表4对两组康复前及康复 3 个月后稳定性、行走功能、肌力、屈曲畸形、关节活动度、疼痛进行赋分，总分 100 分，单项分值越高越好，其中疼痛及屈曲畸形为分值越低越好。（2）生活质量：借助关节炎生活质量测量量表2（Arthritis Impact Measurement Scales-2,AIMS-2）5对患者康复前及康复后 3 个月的躯体（60 分）、情感（25 分）、症状（15 分）、社会（20 分）等 4 个维度生活质量评定，单项分值越高生活质量越佳。（3）并发症：统计康复 3 个月内，两组发生感染、延迟愈合、创伤性关节炎、下肢静脉血栓的患者例数。1.4 统计学方法使用 SPSS 26.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验；计数资料采用频数和百分率 n（%）表示，组间比较采用2检验。以 P 0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组治疗前后膝关节功能评分比较治疗前，两组膝关节功能评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，研究组膝关节功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。2.2 两组治疗前后生活质量评分比较治疗前，两组生活质量评分比较，差异无统计学 意义（P 0.05）；治疗后，研究组各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。2.3 两组并发症总发生率比较研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 1 两组治疗前后膝关节功能评分比较（x s，分）组别例数稳定性行走功能治疗前治疗后治疗前治疗后研究组407.271.018.911.4513.712.8818.383.24对照组407.311.057.021.3713.252.7416.462.95t0.1735.9920.7312.771P0.862 0.0010.466 0.001组别例数肌力屈曲畸形治疗前治疗后治疗前治疗后研究组406.811.177.901.068.021.078.120.96对照组406.861.137.430.977.941.028.921.02t0.0772.0680.3423.612P0.9380.0410.733 0.001组别例数关节活动度疼痛治疗前治疗后治疗前治疗后研究组4010.822.0213.812.9520.625.3423.973.28对照组4010.471.8411.643.1520.165.2526.163.25t0.8103.1800.3882.999P0.4200.0020.6980.003表 2 两组治疗前后生活质量评分比较（x s，分）组别例数躯体情感治疗前治疗后治疗前治疗后研究组4031.783.2445.564.6111.211.3718.562.04对照组4032.583.1439.663.8311.421.4715.341.77t1.1216.2260.6617.540P0.265 0.0010.510 0.001组别例数症状社会治疗前治疗后治疗前治疗后研究组406.151.0011.501.788.311.0516.751.45对照组406.341.089.451.188.410.9212.621.66t0.8166.0710.45311.850P0.416 0.0010.651 0.001表 3 两组并发症总发生率比较 n（%）组别例数感染延迟愈合创伤性关节炎下肢静脉血栓总发生研究组401（2.50）0（0.00）0（0.00）1（2.50）2（5.00）对照组403（7.50）2（5.00）1（2.50）3（7.50）9（22.50）25.164P0.0233 讨论骨折术后膝关节功能障碍的发生率是较高的，患者在术后长期卧床，膝关节弯曲伸直动作限制也是导致患者膝关节障碍的原因6。术后通过鼓励患者早期行膝关节功能康复治疗能有效解决患者膝关节功能障碍的问题。常规治疗属于最基础的治疗方案，仅能对患者术后的生理症状进行监测，应用优势不大。以往膝关节功能锻炼以制动为主，家属与康复医师被动协助，受患者主观因50 医药前沿 2024年4月 第14卷第11期 临床医学素影响较大，难以保障康复效果7。膝关节功能障碍是中医治疗中的优势病种，本研究则是引入了中西医结合康复治疗方式干预，效果较好。中医学认为骨折术后筋骨受损，膝关节周围血瘀气滞，风寒湿邪乘机入侵，阻塞经络，流注关节，从而诱发关节周围气血不畅8。长时间未加以干预，会导致患者关节周围组织变硬，关节僵硬，疼痛受限。本研究引入的中药内服方剂软坚散出自同寿录9，结果显示：治疗前，两组膝关节功能评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，研究组膝关节功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗前，两组生活质量比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，研究组各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。分析原因与内服中药软坚散作用有关：方剂的荔枝核有祛寒止痛、温中理气的功效。桔核有消肿止痛及行气活血之功。现代医学则是显示其内容促进血液循环，利于组织修复。浙贝母有散结解毒及清热化痰之功，其中所含有的黄酮类化合物及生物碱，有抗肿瘤、镇痛及抗炎的效果。夏枯草有散结消肿及清肝火之功；海藻及昆布两者配比能够利水消肿、软坚散结。威灵仙有止痹痛、通经络及祛风湿的功效，在风湿痹病、肢体麻木等疾病中常应用。皂角刺有消肿解毒的功效，应用后可促进炎症消退。穿山龙能够舒筋活血、祛风除湿，其中所含有的黄酮类化合物及皂苷，则是有抗过敏、镇痛及抗炎的功效。浙贝母则能够祛痰化瘀及消肿散结，不仅可抑制机体炎症反应，同时还有助于将关节内的有害物质清除10。另外，从本研究中应用的外用方剂上看，透骨草、威灵仙及大伸筋在其中可发挥通经止痛、舒筋活络的功效，在缓解膝关节周围疼痛及肌肉痉挛，促进血液循环方面的效果可观。红花具有消肿止痛及活血化瘀的功效，可减轻膝关节肿胀的症状；怀牛膝具有舒筋活络及活血化瘀之功，其能够促进局部血液循环，对缓解骨折术后的膝关节痹痛效果是可观的。忍冬藤则是有通络止痛及清热解毒的功效。宽筋藤在其中可发挥祛风止痛及舒筋活络之功。木瓜有祛风除湿及舒筋活络的效果。采用西医康复治疗方式配合中药内治及中药外洗的方式，可从多作用靶点起到解痉止痛、温经通络、软坚散结及活血化瘀的功效11。从其他的治疗方面上看：（1）冰敷疗法的应用，可减轻患者膝关节疼痛和炎症，利于缓解因膝关节功能障碍所导致的炎症反应及疼痛感受。同时其还具有减少膝关节肿胀红肿的效果。冰敷方式能够为后续训练提升良好的条件。（2）牵伸技术的应用，可逐步强化膝关节功能，促进功能改善。（3）肌力训练则是通过反复锻炼患侧肌肉，提升收缩力来提升整体肌力的。（4）超声波治疗方式，则是借助超声波的物理特性，清除膝关节软骨，滑膜韧带等部位的病变组织，进而帮助改善关节内炎症水平，改善血液循环，缓解疼痛。另外，其还有着提升机体痛觉阈值，减轻机体疼痛感受，为膝关节功能锻炼提供基础。（5）冲击波治疗产生的效果：冲击波治疗仪通过产生高能冲击波，作用于疼痛部位，可以刺激局部血液循环，减轻炎症反应，缓解疼痛，促进组织的修复和再生。治疗组3个月后，研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。可能的原因：措施中通过功能训练、牵伸技术等可使患者膝关节活动度有效提升，配合冰敷、中药内外治疗方式，超声波等综合治疗方式，利于从整体上改善患者的体质，提升其免疫力及抵抗力水平，进而降低并发症发生率，患者康复干预后的多维度生活质量也可随之得到提升。本研究综合治疗方式与赖玉洁12研究结果相互验证，也证实了综合康复疗法对膝关节障碍患者关节功能恢复的促进效果。但是赖玉洁等研究中，应用的中药方剂是舒筋健骨汤，与本方剂不同。但从共同点上看，中药康复治疗方式均能够有效改善患者的经脉不通、气血壅塞，导致筋骨失养，关节不利症状，利于膝关节功能转归。综上，本研究引入了中西医结合的方式对患者进行康复治疗，具体的应用的中药内服方剂软坚散可根据患者症状不同进行加减，提升了康复的个性化特点,既可改善患者膝关节功能，还可提升其生活质量，降低并发症发生率，值得临床推广应用。本研究的局限性：采用回顾性分析时，选择了过多的主观性评价标准，可能影响治疗效果的评定。【参考文献】1 姜浩推拿手法辅治下肢骨折术后膝关节功能障碍临床研究 J实用中医药杂志，2023,39(8):1638-1640.2 毕菲，蔡振媛关节持续被动活动机训练联合综合康复治疗在下肢骨折后膝关节活动功能障碍患者中的应用效果J 中国医药导报，2022,19(3):79-82.3“中医推拿治疗膝骨关节炎技术规范研究”课题组，张政，谢利民，等膝骨关节炎中医推拿治疗技术规范专家共识 J中医杂志，医药前沿 2024年4月 第14卷第11期 临床医学 512020,61(16):1469-1472.4 梁治权，融恺，刘振峰，等膝骨关节炎患者全膝关节置换术后影响膝关节功能恢复的因素分析 J国际老年医学杂志，2019,40(2):88-91.5 胡楠，王沛，张竞，等骨质疏松型膝骨关节炎患者骨代谢及生活质量评估 J中国骨质疏松杂志，2023,29(6):832-839.6 周娜，刘安国，阚丽丽针刀治疗膝骨关节炎的分子生物学机制研究进展 J中医临床研究，2023,15(15):100-103.7 何元平，杨元娇，邵慧兴，等改良式加压冰敷袋在骨性关节炎患者全膝关节置换术后的应用效果 J国际护理学杂志，2022,41(21):3917-3921.8 端木宪雨，徐宁，李仙，等电针联合等速肌力训练治疗膝骨关节炎临床观察 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