腹腔镜输卵管开窗取胚联合米非司酮治疗异位妊娠的效果分析.pdf

论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第2期中国社区医师2024年第40卷第2期异位妊娠是较常见的妇产科急腹症，患者通常由输卵管局部通畅度过低或炎性反应等导致受精卵在子宫体腔外着床、发育1。异位妊娠是指受精卵在输卵管、卵巢、子宫颈等部位着床，多数为输卵管妊娠，可导致患者输卵管破裂流产，发生大出血，危及患者生命安全2。腹腔镜输卵管切除术与输卵管开窗取胚术创伤小、并发症少，是目前治疗该病应用较多的方法，但术后发生持续性异位妊娠的概率较高3。有研究提出，输卵管开窗取胚术后应用米非司酮，可以阻断孕酮发挥生理作用，降低持续性异位妊娠的发生率4。本研究旨在分析腹腔镜输卵管开窗取胚联合米非司酮治疗异位妊娠的效果，现报告如下。doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.02.016摘要目的：分析腹腔镜开窗取胚联合米非司酮治疗异位妊娠的效果。方法：选取2020年8月2021年8月泰安市妇幼保健院收治的110例异位妊娠患者作为研究对象，依据随机数字表法分为两组，各55例。对照组实施腹腔镜输卵管切除术治疗，研究组实施腹腔镜开窗取胚联合米非司酮治疗。比较两组性激素水平、卵巢功能、性功能、妊娠结局。结果：治疗后1、3、7 d，两组血清人绒毛膜促性腺激素亚基(-HCG)水平逐渐降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。治疗后7 d，两组卵巢功能及女性性功能指数量表评分低于治疗前，但研究组高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。两组持续性异位妊娠率比较，差异无统计学意义(P0.05)；研究组宫内妊娠率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.007)。结论：腹腔镜开窗取胚联合米非司酮治疗异位妊娠的效果较好，可降低患者血清-HCG水平，改善妊娠结局，且对患者卵巢功能、性功能的影响较小。关键词输卵管切除术；腹腔镜输卵管开窗取胚术；米非司酮；异位妊娠；卵巢生殖功能中图分类号R714.22文献标识码AEffect Analysis of Laparoscopic Fallopian Tube Fenestration and Embryo Retrieval Surgery Combined withMifepristone in Treatment of Ectopic PregnancyGao YingdongTaian Maternity and Child Health Hospital,Taian 271000,Shandong Province,ChinaAbstractObjective:To analyze the effect of laparoscopic fenestration and embryo retrieval surgery combined with mifepristonein treatment of ectopic pregnancy.Methods:A total of 110 patients with ectopic pregnancy admitted to Taian Maternity and ChildHealth Hospital from August 2020 to August 2021 were selected as the study subjects.They were divided into two groups by random number table method,with 55 cases in each group.The control group was treated with laparoscopic salpingectomy,and thestudy group was treated with laparoscopic fenestration and embryo retrieval surgery combined with mifepristone.Sex hormone levels,ovarian function,sexual function,and pregnancy outcomes were compared between the two groups.Results:On 1 d,3 d and 7d after treatment,the levels of serum human chorionic gonadotropin subunit(-HCG)in the two groups gradually decreased,andthe levels in the study group were lower than those in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).On 7 d after treatment,the ovarian function and female sexual function index scores in the two groups were lower than those beforetreatment,but the scores in the study group were higher than those in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).Theintrauterine pregnancy rate in the study group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P=0.007).Conclusion:In the treatment of ectopic pregnancy,laparoscopic fenestration and embryo retrieval surgery combined with mifepristone has good effects,and can reduce the level of serum-HCG,improve the pregnancy outcome,and has lessimpact on ovarian function and sexual function.Key wordsSalpingectomy;Laparoscopic fallopian tube fenestration and embryo retrieval surgery;Mifepristone;Ectopic pregnancy;Ovarian reproductive function腹腔镜输卵管开窗取胚联合米非司酮治疗异位妊娠的效果分析高迎冬271000泰安市妇幼保健院，山东 泰安46论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第2期中国社区医师2024年第40卷第2期资料与方法选取2020年8月2021年8月泰安市妇幼保健院收治的110例异位妊娠患者作为研究对象，依据随机数字表法分为两组，各55例。对照组年龄2331岁，平 均(27.213.79)岁；停 经 时 间 3546 d，平 均(40.875.13)d；妊娠囊直径 1.13.7 cm，平均(2.330.85)cm；居住地：城市29例，农村26例。研究组年龄2331岁，平均(27.243.76)岁；停经时间3546 d，平均(40.625.38)d；妊娠囊直径 1.13.8 cm，平均(2.610.59)cm；居住地：城市28例，农村27例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。所有患者对本研究内容知情同意。本研究经伦理委员会审核批准。纳入标准：符合异位妊娠的诊断标准5；孕周10周；无腹部手术史。排除标准：对本研究所用药物过敏者；凝血功能异常者；肝、肾等脏器功能障碍者；生殖器官畸形者。方法：对照组实施腹腔镜输卵管切除术治疗。患者术前行常规检查并禁饮禁食。手术时，患者取头低臀高仰卧位，行全身麻醉。麻醉生效后采用常规三孔法建立人工气腹、置入腹腔镜。查看患者腹腔与盆腔内具体情况，明确妊娠部位后游离输卵管，采用双极电凝离断患侧输卵管伞端延系膜至子宫角部，放入自制橡胶手套，通过切口取出。观察创面出血情况并予以处理，确保无误后结扎缝合。术后行常规抗感染处理。研究组实施腹腔镜输卵管开窗取胚联合米非司酮治疗。患者手术前 1天口服米非司酮片(生产厂家：上海新华联制药有限公司；批准文号：国药准字H10950202)150 mg/次，1次/d。腹腔镜批准文号：开窗取胚术：置入腹腔镜并探查盆腔，通过操作器械解除组织粘连。在宫体前方固定妊娠囊处输卵管，纵向切开妊娠囊薄弱处输卵管，以弯钳分离绒毛基底部，以抓钳牵出妊娠组织，注意避免损伤输卵管壁，及时电凝止血，用可吸收缝线间断缝合，将甲氨蝶呤注射液(生产厂家：Hospira Australia Pty Ltd；批准文号：H20090596)10 mL与 0.9%氯化钠注射液 90 mL混合，于病灶处缓慢注射。术后，血清人绒毛膜促性腺激素亚基(-HCG)1 500 U/L 的患者再次行米非司酮片口服治疗，150 mg/次，1次/d，共用药7 d。观察指标：血清-HCG水平：采用酶联免疫吸附法检测两组血清-HCG水平。卵巢功能：采用卵巢功能评分表评估患者卵巢功能，包括月经不调、失眠等15个项目，每个项目03分，评分越高表示卵巢功能越好6。性功能：采用女性性功能指数量表(FSFI)评估，共19个条目，总分36分，评分越高表示性功能越好。治疗后随访2年，统计妊娠结局。统计学方法：数据应用SPSS 26.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，比较采用2检验；计量资料以xs表示，比较采用t检验；P0.05表示差异有统计学意义。结果两组血清-HCG水平比较：治疗前，两组血清-HCG水平比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后1、3、7 d，两组血清-HCG水平逐渐降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表1。两组卵巢功能与FSFI评分比较：治疗前，两组卵巢功能与FSFI评分比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后 7 d，两组卵巢功能及 FSFI 评分低于治疗前，但研究组高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。两组治疗后2年妊娠结局比较：两组持续性异位妊娠率比较，差异无统计学意义(P0.05)；研究组宫内妊娠率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.007)。见表3。表1两组血清-HCG水平比较(xs，%)组别n治疗前治疗后1 d治疗后3 d治疗后7 d研究组5517 149.81367.311 100.62256.74*760.4948.49*#180.5968.19*#&对照组5517 102.16365.901 506.44375.45*1 320.44110.44*#488.3567.79*#&t0.6826.61734.42923.737P0.4970.0010.0010.001注：与本组治疗前比较，*P0.05；与本组治疗后1 d比较，#P0.05；与本组治疗后3 d比较，&P0.05表3两组治疗后2年妊娠结局比较n(%)组别n持续性异位妊娠宫内妊娠研究组55023(41.82)对照组551(1.82)10(18.18)21.0097.316P0.3150.00747论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第2期中国社区医师2024年第40卷第2期讨论异位妊娠易引起患者输卵管、宫颈等局部破裂从而出现腹腔内大出血，甚至导致休克，是妊娠早期孕妇死亡的主要因素。腹腔镜输卵管切除术是治疗异位妊娠的主要方法之一，该方法直接切除宫外孕侧输卵管，不易损伤周围组织，但会阻断输卵管与卵巢间的部分血供，导致卵巢功能下降，影响术后宫内妊娠率7。刘金玲等8研究发现，输卵管开窗取胚术不仅可以保留输卵管的功能，提高术后输卵管通畅率，而且不会降低卵巢血供，对患者卵巢功能的影响较小，但手术过程中切开取胚、电凝止血等操作可能会损伤输卵管黏膜，甚至引起输卵管结构及功能改变，增加了患者术后再次发生异位妊娠的风险。米非司酮作为孕激素受体拮抗剂，可抑制孕酮生物活性，降低HCG 水平，减少黄体生成素、卵泡刺激素的分泌，抑制营养细胞增殖，使蜕膜组织萎缩、坏死；同时，米非司酮可增加子宫肌层敏感性，这一系列生理反应促使依赖黄体发育的胚囊组织坏死、脱落，可降低术后发生持续性异位妊娠的风险，改善妊娠结局9。本研究结果显示，治疗后，研究组血清-HCG水平低于对照组，卵巢功能及FSFI评分高于对照组。原因分析：米非司酮为孕激素拮抗剂，与孕酮受体之间的亲和力较高，能够增加患者自身的孕酮受体蛋白，进而使得DNA发生变化，抑制正常排卵。米非司酮还能够帮助患者调节雌激素水平，抑制血管内皮生长因子，从而抑制激素依赖性病灶生长，起到致使绒毛组织蜕变、抗孕酮等功效，在促进血清-HCG水平下降、改善卵巢功能与性功能方面有重要意义。随访2年发现，研究组宫内妊娠率高于对照组，与罗艳等10研究结果相近，表明腹腔镜输卵管开窗取胚联合米非司酮能够提高患者术后宫内妊娠率。综上所述，腹腔镜输卵管开窗取胚联合米非司酮治疗异位妊娠的效果较好，可降低患者血清-HCG水平，改善妊娠结局，且对患者卵巢功能性功能的影响较小。参考文献1魏海玲,张虹,黄斌斌,等.子宫内膜异位症患者腹腔镜术后联用米非司酮治疗的价值分析J.中国妇产科临床杂志,2020,21(3):293-294.2李凡,王如萍,周萍.不同治疗方案对异位妊娠患者血清-hCG P 及 VEGF 的影响及安全性J.河北医学,2020,26(7):1092-1097.3朱爱媚,侯翠,李初升.腹腔镜下输卵管开窗取胚术与输卵管切除术治疗输卵管妊娠的疗效对比研究J.腹腔镜外科杂志,2017,22(12):956-958.4王亚莉,周晓莉,刘杰,等.子宫内膜异位症不孕患者腹腔镜术后醋酸曲瑞普林、孕三烯酮片及米非司酮片辅助治疗效果比较J.中国计划生育学杂志,2020,28(8):1185-1189.5中医妇科临床诊疗指南.异位妊娠:T/CACM 1233-2019S.2019.6刘云兰,张欢.药物保守治疗与腹腔镜下输卵管切除术对输卵管妊娠患者卵巢功能的影响J.医疗装备,2021,34(21):113-114.7余文珺.输卵管妊娠行腹腔镜下改良输卵管壶腹部开窗取胚缝合术与输卵管切除术对卵巢储备功能影响J.中国计划生育学杂志,2021,29(9):1877-1880.8刘金玲,焦新娟,李光苗.急诊异位妊娠行腹腔镜输卵管切除术与开窗取胚术的疗效对比研究J.腹腔镜外科杂志,2020,25(9):704-707.9刘永红.米非司酮在腹腔镜治疗异位妊娠术后的应用研究J.北方药学,2020,17(4):132-133.10 罗艳,吕红,袁琼.腹腔镜输卵管切除术与输卵管开窗取胚术对急诊异位妊娠患者临床结局、远期预后的影响J.中国性科学,2021,30(4):95-98.表2两组卵巢功能与FSFI评分比较(xs，分)组别n卵巢功能评分FSFI评分治疗前治疗后7 d治疗前治疗后7 d研究组5512.061.2611.672.32*29.013.6428.462.42*对照组5512.031.1910.262.14*28.993.7627.212.43*t0.1283.3130.0872.703P0.8980.0010.9310.008注：与本组治疗前比较，*P0.0548