黄芪建中汤联合西药“三联法”治疗脾胃虚寒型胃溃疡的临床效果观察.pdf

论著 社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第6期中国社区医师2024年第40卷第6期胃溃疡是常见的消化道溃疡，临床表现为上腹部疼痛、出血、穿孔、食欲不振和反酸等，严重影响患者的生活质量1。目前临床治疗胃溃疡以抑制胃酸分泌、保护胃黏膜为主，常用方案为抗幽门螺杆菌(Hp)药物、质子泵抑制剂联合抗生素，但长期服用药物对胃肠平衡影响较大，且易耐药、复发2。中医认为，胃溃疡多由胃气阻滞、脾虚胃寒导致，治疗当以益气健脾、温阳散寒止痛为原则。黄芪建中汤由黄芪、海螵蛸、白芍、仙鹤草等配伍组成，有健脾、补益气血、和胃止痛的功效3。本研究旨在探讨黄芪建中汤联合西药“三联法”治疗脾胃虚寒型胃溃疡的临床效果，现报告如下。doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.06.033摘要目的：观察黄芪建中汤联合西药“三联法”治疗脾胃虚寒型胃溃疡的临床效果。方法：选取2021年10月2022年10月宣城中医院收治的80例脾胃虚寒型胃溃疡患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各40例。对照组给予常规西药“三联法”治疗，观察组在对照组基础上给予黄芪建中汤治疗。比较两组治疗效果。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.034)。治疗前，两组纳差、腹痛、乏力、便溏、嗳气评分比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组纳差、腹痛、乏力、便溏、嗳气评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。观察组复发率低于对照组，幽门螺杆菌(Hp)清除率高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。结论：黄芪建中汤联合西药“三联法”治疗脾胃虚寒型胃溃疡的临床效果显著，可改善患者的临床症状，修复胃黏膜，提高Hp清除率，降低复发率。关键词黄芪建中汤；胃溃疡；脾胃虚寒型中图分类号R573.1文献标识码AObservation of Clinical Effect of Huangqi Jianzhong Decoction Combined with Western Medicine Triple Therapy inTreatment of Gastric Ulcer of Spleen-Stomach Deficient Cold TypeChen LinDepartment of Traditional Chinese Internal Medicine,Xuancheng Traditional Chinese Medicine Hospital,Xuancheng 242000,Anhui Province,ChinaAbstractObjective:To observe the clinical effect of Huangqi Jianzhong decoction combined with western medicine tripletherapy in treatment of gastric ulcer of spleen-stomach deficient cold type.Methods:From October 2021 to October 2022,80patients with gastric ulcer of spleen-stomach deficient cold type treated in Xuancheng Traditional Chinese Medicine Hospitalwere selected as the study subjects.They were divided into control group and observation group according to random number tablemethod,with 40 cases in each group.The control group was treated with conventional western medicine triple therapy,and theobservation group was treated with Huangqi Jianzhong decoction on the basis of the control group.The treatment effects werecompared between the two groups.Results:The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in thecontrol group,and the difference was statistically significant(P=0.034).Before treatment,there was no significant difference in thescores of anorexia,abdominal pain,fatigue,loose stools and belching between the two groups(P0.05);After treatment,the scoresof anorexia,abdominal pain,fatigue,loose stools and belching in the two groups were lower than those before treatment,and thescores in the observation group were lower than those in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The recurrence rate in the observation group was lower than that in the control group,and the clearance rate of Helicobacter pylori(Hp)in the observation group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion:Huangqi Jianzhong decoction combined with western medicine triple therapy has a significant clinical effect intreatment of gastric ulcer of spleen-stomach deficient cold type,and can improve the clinical symptoms of patients,repair thegastric mucosa,improve the clearance rate of Hp,and reduce the recurrence rate.Key wordsHuangqi Jianzhong decoction;Gastric ulcer;Spleen-stomach deficient cold type黄芪建中汤联合西药“三联法”治疗脾胃虚寒型胃溃疡的临床效果观察陈琳242000宣城中医院中医内科，安徽 宣城95论著 社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第6期中国社区医师2024年第40卷第6期资料与方法选取2021年10月2022年10月宣城中医院收治的80例脾胃虚寒型胃溃疡患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各40例。观察组男28例，女12例；年龄3467岁，平均(54.269.15)岁；体质量指数(BMI)1734 kg/m2，平均(26.352.36)kg/m2；合并症：高血压16例，糖尿病16例，冠心病8例。对照组男29例，女11例；年龄3871岁，平均(56.157.63)岁；BMI1635 kg/m2，平均(26.192.45)kg/m2；合并症：高血压17例，糖尿病14例，冠心病9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。诊断标准：西医诊断参考内科学4中胃溃疡的诊断标准；中医诊断参考消化性溃疡中医诊疗专家共识意见(2017)5中脾胃虚寒型消化性溃疡的诊断标准。纳入标准：符合脾胃虚寒型胃溃疡诊断标准；年龄18岁；入院前1个月未服用可能影响本研究的药物；患者依从性较好。排除标准：非Hp感染所致的胃溃疡者；合并重要脏器严重功能不全者；合并影响意识或沟通能力的神经精神疾病者；合并消化道出血或穿孔者；对研究所用药物过敏者；贫血者；胃部疑有恶性病变者；妊娠期或哺乳期女性。方法：对照组给予西药“三联法”治疗。口服奥美拉唑肠溶片(生产厂家：信合援生制药股份有限公司；批准文号：国药准字H19990046)20 mg/次，2次/d；口服阿莫西林胶囊(生产厂家：白云山东泰商丘药业有限公司；批准文号：国药准字H20003350)0.5 g/次，3次/d；口服甲硝唑片(生产厂家：湖南九典制药股份有限公司；批准文号：国药准字H43020914)0.4 g/次，2次/d。连续治疗14 d后，奥美拉唑剂量调整为20 mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上给予黄芪建中汤治疗。组方如下：黄芪30 g，海螵蛸20 g，白芍18 g，白术15 g，仙鹤草15 g，茯苓15 g，党参15 g，白及10 g，桂枝9 g，木香9 g，玄胡9 g，陈皮6 g，砂仁6 g，甘草6 g。以上诸药加水800 mL煎煮至300 mL，早晚饭后服用，150mL/次。两组均连续治疗4周。观察指标及疗效判定标准：治疗效果：a.治愈：纳差、腹痛、乏力、便溏、嗳气等症状完全消失，胃黏膜基本恢复正常；b.显效：纳差、腹痛、乏力、便溏、嗳气等症状显著改善，胃黏膜修复面积90%；c.有效：症状有所改善，胃黏膜修复面积50%90%；d.无效：纳差、腹痛、乏力、便溏、嗳气等症状基本无改善或恶化，胃黏膜修复面积50%6。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数100%。中医症状积分：以安徽省宣城中医院自制的中医症状积分量表评估中医症状，将纳差、腹痛、乏力、便溏、嗳气分别评分，每项 06 分，评分越高表示症状越严重。Hp 清除率及复发率：采用14C 尿素呼气试验检测Hp清除率。治疗后随访1年，统计胃溃疡复发情况。统计学方法：数据应用SPSS 22.0统计学软件分析；计量资料以xs表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用2检验；P0.05为差异有统计学意义。结果两组治疗效果比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.034)。见表1。两组中医证候积分比较：治疗前，两组纳差、腹痛、乏力、便溏、嗳气评分比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组纳差、腹痛、乏力、便溏、嗳气评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。两组Hp清除率及复发率比较：观察组Hp清除率高于对照组，复发率低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表3。表1两组治疗效果比较n(%)组别n治愈显效有效无效总有效观察组4013(32.50)15(37.50)11(27.50)1(2.50)39(97.50)对照组408(20.00)11(27.50)13(32.50)8(20.00)32(80.00)24.507P0.034表2两组中医证候积分比较(xs，分)组别n纳差腹痛乏力便溏嗳气治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 404.020.28 1.260.19*4.230.481.720.41*2.210.71 0.750.18*3.530.541.090.42*2.560.32 1.050.32*对照组 404.090.22 1.590.21*4.240.521.980.52*2.190.68 1.040.32*3.560.491.620.53*2.530.40 1.480.35*t1.2437.3700.0892.4830.1294.9960.2604.9570.3705.735P0.2170.0010.9290.0150.8980.0010.7950.0010.7120.001注：与本组治疗前比较，*P0.0596论著 社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第6期中国社区医师2024年第40卷第6期讨论胃溃疡在中医学属于“胃脘痛”“心痛”“吞酸”范畴。病机为脾胃损伤、肝失疏泄，进展为胃气阻滞，升降不和，胃气不通则疼痛而作；同时，外邪侵袭，耗伤脾脏阳气，致使脾胃虚寒，脾失健运，水谷精微不能吸入、润养脏腑，致使脾胃经络衰弱，不荣则痛。故中医治疗本疾病当以益气健脾和温阳散寒止痛为原则。本研究结果显示，观察组临床治疗有效率高于对照组，治疗后，观察组中医症状积分、复发率低于对照组，Hp清除率高于对照组，说明在“三联法”基础上应用黄芪建中汤，可实现标本兼治，对脾胃虚寒型胃溃疡有显著效果。分析原因：“三联法”为治疗胃溃疡的经典方案，其中阿莫西林可保护消化道黏膜，奥美拉唑可缓解腹痛、胃酸、呕吐等症状，甲硝唑可联合抗生素杀灭Hp。但有研究显示，西药难以根治胃溃疡，且不良反应较多7-8。黄芪建中汤中黄芪有泻肺补脾的功效；白术、党参有益气、健脾的功效，茯苓可化湿健脾，促进脾胃运化，亦可加强白术、党参健脾的功效；白芍养血柔肝，有止痛的功效；陈皮可燥湿化痰；桂枝有散寒、温阳的功效；玄胡有行气止痛的功效；砂仁醒脾开胃，促增食欲9；白及可收敛止血、消肿生肌；仙鹤草可收敛止血、补虚养血，且止血不留瘀10；海螵蛸可涩精止带、收敛止血、制酸止痛11；诸药合用，共奏健脾益气、散寒、温阳之功。现代药理学研究表明，桂枝有抗菌、抗病毒、抗炎、抗过敏的作用，同时可镇痛及改善局部血液循环，促使胃黏膜自我修复12；白芍有镇痛及抗炎的作用。白及可抑制 Hp，减轻炎性反应，促进创口愈合13；仙鹤草可增加血液黏度，达到促凝血作用14；海螵蛸含碱性化合物碳酸钙，对胃酸有很好的中和作用，可下调胃蛋白酶活性，促使溃疡创面愈合。综上所述，黄芪建中汤联合西药“三联法”治疗脾胃虚寒型胃溃疡的临床效果显著，可改善患者的临床症状，修复胃黏膜，提高Hp清除率，降低复发率。参考文献1李建伟,周利渊.黄芪建中汤加减治疗胃溃疡脾胃虚寒证的临床效果及对患者炎性因子水平、胃肠道症状的影响J.临床医学研究与实践,2022,7(16):134-137.2刘玉如.黄芪建中汤加味治疗脾胃虚寒型慢性浅表性胃炎的临床效果分析J.中国处方药,2018,16(12):119-120.3袁振兴.加味黄芪建中汤治疗脾胃虚寒证消化性溃疡的临床疗效及其安全性J.临床合理用药杂志,2021,14(3):30-32.4陆再英,钟南山.内科学M.北京:人民卫生出版,2008:381-395.5中华中医药学会脾胃病分会,张声生,王垂杰.消化性溃疡中医诊疗专家共识意见(2017)J.中华中医药杂志,2017,32(9):4089-4093.6郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)M.北京:中国医药科技出版社,2002:151-155.7孙宏伟.黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型胃溃疡临床观察J.中国中医药现代远程教育,2023,21(11):105-107.8魏科辉,马琼琼.白及联合奥美拉唑治疗胃溃疡临床效果观察J.社区医学杂志,2019,17(16):1002-1004.9陈境烨,刁沛思,卢瑞龙.大剂量仙鹤草对胃溃疡合并消化道出血患者短期转归的影响J.光明中医,2019,34(3):394-396.10 王晓锋.中药口服联合海螵蛸灌肠治疗溃疡性结肠炎临床观察J.中国中医药现代远程教育,2022,20(20):61-62.11 李丽萍.桂枝的药理作用分析及其临床应用研究J.中国医药指南,2017,15(4):180-181.12 胡智玲,王晓微,杨志勇.白及治疗急性放射性食管炎的相关作用J.临床合理用药杂志,2018,11(10):180-181.13 陈文鹏,卢健棋,庞延,等.仙鹤草化学成分、药理作用及临床应用研究进展J.辽宁中医药大学学报,2022,24(6):118-122.14 袁晓菲,夏兆芳,孙庆.海螵蛸在创面修复中作用机制的研究进展J.中国中西医结合外科杂志,2021,27(4):645-647.表3两组Hp清除率及复发率比较n(%)组别nHp清除率复发率观察组4033(82.50)2(5.00)对照组4024(60.00)9(22.50)24.9435.165P0.0260.02397