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126中国现代药物应用2024年2月第18卷第4期Chin J Mod Drug Appl,Feb 2024,Vol.18,No.4归脾汤联合西药治疗心脾两虚型不寐的临床疗效观察覃莎杨鹏飞【摘要】目的观察归脾汤联合西药治疗心脾两虚型不寐的疗效。方法将 200 例心脾两虚型不寐患者使用随机数字表法分为对照组和研究组,各 100 例。对照组患者使用艾司唑仑治疗,研究组在对照组基础上应用归脾汤治疗。比较两组临床疗效、治疗前后的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分。结果对照组总有效率为 81.00%,研究组总有效率为 96.00%,组间差异明显具备统计学价值(P0.05)。治疗后,两组患者的睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率、催眠药物、日间功能评分及总分数均较治疗前降低,且研究组睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率、催眠药物、日间功能评分及总分数分别为(0.990.12)、(0.940.11)、(0.980.10)、(0.960.11)、(0.970.10)、(0.990.12)、(0.800.09)、(6.630.68)分,低 于 对 照 组 的(1.490.16)、(1.360.15)、(1.510.16)、(1.310.15)、(1.290.13)、(1.410.15)、(1.310.14)、(9.681.02)分,组间差异明显具备统计学价值(P0.05)。结论在心脾两虚型不寐患者临床治疗时,归脾汤联合西药治疗的疗效比较明显。【关键词】归脾汤；西药；心脾两虚；不寐DOI：10.14164/11-5581/r.2024.04.035Clinical observation on the effect of Guipi Decoction combined with Western medicine in treating insomnia of heart and spleen deficiency type QIN Sha,YANG Peng-fei.Fosun Chancheng Hospital of Chancheng District,Foshan 528000,China【Abstract】Objective To observe the efficacy of Guipi Decoction combined with Western medicine in treating insomnia of heart and spleen deficiency type.Methods 200 patients with insomnia of heart and spleen deficiency type were divided into a control group and a research group using a random number table method,with 100 cases in each group.The control group was treated with estazolam,and the research group was treated with Guipi Decoction.The clinical effects,Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI)score before and after treatment were compared between the two groups.Results The total effective rate of the control group was 81%,while the total effective rate of the research group was 96%.The difference between the groups was statistically significant(P0.05).After treatment,the scores of sleep quality,sleep time,sleep latency,sleep disorder,sleep efficiency,hypnotic drugs,daytime function and total score of the two groups were lower than those before treatment;the scores of sleep quality,sleep time,sleep latency,sleep disorder,sleep efficiency,hypnotic drugs,daytime function and total score of the research group were(0.990.12),(0.940.11),(0.980.10),(0.960.11),(0.970.10),(0.990.12),(0.800.09)and(6.630.68)points,which were lower than(1.490.16),(1.360.15),(1.510.16),(1.310.15),(1.290.13),(1.410.15),(1.310.14)and(9.681.02)points of the control group;the difference between groups was significant(P0.05),具有可比性。1.2诊断标准1.2.1中医诊断标准参照中医病症诊断疗效标 准4中相关内容,辨证为心脾两虚型不寐。主症：多梦易醒,或朦胧不实,心悸健忘；次症：头晕目眩,神疲乏力,面色不华。舌脉象：舌淡、苔薄白,脉细弱。入组患者具备上述主症和项以上次症。1.2.2西医诊断标准参照中国成人失眠诊断与治疗指南(2017 版)5中相关内容拟定：入睡困难,0.5 h 方可入睡；睡眠维持时间短,易觉醒、醒后不易再入睡,夜间觉醒 2 次；夜间总睡眠时间 1 个月；患者意识清楚；年龄18 岁。排除标准：合并严重心肝肾等内科疾病者；合并精神障碍或意识不清者；合并恶性肿瘤患者；对本研究所用药物成分过敏者；妊娠或哺乳期妇女。1.4方法对照组患者使用艾司唑仑(华中药业股份有限公司,国药准字 H42021366)治疗,12 mg/d,根据病情轻重情况调整剂量,睡前 1 h 服用。治疗组在对照组基础上加用归脾汤治疗,组方为：党参 15 g,黄芪 20 g,白术 15 g,茯苓 15 g,酸枣仁 15 g,远志 9 g,龙眼肉 10 g,木香 6 g,当归 15 g,生姜 10 g、大枣 5 枚,炙甘草 6 g。1 剂/d,煎取药液 200 ml,分早晚 2 次服用。两组患者均连续用药 30 d。治疗期间,嘱咐两组患者合理运动,放松心情,避免焦躁紧张情绪,饮食清单,禁食腥膻辛辣刺激性食物。1.5观察指标及判定标准临床疗效。以相关的原则为依据,患者能够基本恢复正常睡眠,夜间睡眠时间 6 h,睡眠比较深沉,睡醒后,精神状态良好,表明治愈；患者睡眠时间增加 3 h,睡眠深度不断增加,醒后疲倦感减轻,表明显效；睡眠时间有所延长,但睡眠时间 3 h,表明有效；睡眠时间未延长,醒后精神状态无改善,症状加重,表明无效。总有效率=治愈率+显效率+有效率。睡眠质量。使用 PSQI 评分对两组患者睡眠质量、睡眠时间、入睡时间等 7 个维度项目进行评估,每个项目分值 03 分,总分 021 分,睡眠质量越好,其分值就会越低。1.6统计学方法采用 SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数标准差(x-s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用2检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效比较对照组总有效率为 81.00%,研究组总有效率为 96.00%,组间差异明显,具备统计学价值(P0.05)；治疗后,两组患者的睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率、催眠药物、日间功能评分及总分数均较治疗前降低,且研究组与对照组组间差异明显,具备统计学价值(P0.05)。见表 2。表 1两组临床疗效比较n(%)组别例数治愈显效有效无效总有效研究组10030(30.00)23(23.00)43(43.00)4(4.00)96(96.00)a对照组10020(20.00)20(20.00)41(41.00)19(19.00)81(81.00)211.054P0.05注：与对照组比较,aP0.05表 2两组治疗前后的 PSQI 评分比较(x-s,分)组别例数时间睡眠质量睡眠时间入睡时间睡眠障碍睡眠效率催眠药物日间功能总分数研究组100治疗前2.510.282.390.252.490.262.470.252.110.212.500.262.030.2216.511.62治疗后 0.990.12a 0.940.11a 0.980.10a 0.960.11a 0.970.10a 0.990.12a 0.800.09a 6.630.68a对照组100治疗前2.530.272.420.262.480.252.460.242.100.202.490.252.020.2116.501.71治疗后1.490.161.360.151.510.161.310.151.290.131.410.151.310.14 9.681.02注：与对照组同期比较,aP0.05128中国现代药物应用2024年2月第18卷第4期Chin J Mod Drug Appl,Feb 2024,Vol.18,No.43讨论不寐是中医病证名,又称为“不得眠”、“不得卧”,相当于在现代医学领域中的失眠、睡眠障碍等病7。患者夜间不易入睡,或轻度睡眠,睡后易觉醒、日间疲乏。相比于现代医学,中医学治疗不寐,或采用针刺治疗,或采用中药治疗,辨证施治,具有独特的优势和良好的治疗效果。中医认为,脏腑功能与心神互为影响,心神清明,则寝寐有序,心神失养,脾胃功能失调,则心脾两虚型不寐发生8。素问 六节脏象论 记载“心者,生之本,神之变也,神得守则寐,失守则不寐”,意指心神失养与不寐关密切。景岳全书 不寐中指出：“劳倦思虑太过者,必致血液耗亡,神魂无主,所以不眠”。因此,中医治疗心脾两虚型不寐多采用养心安神、益气健脾为主治则。本研究选用中药方剂为归脾汤,原方出自宋代医著济生方,主治胸闷气短、食欲不振、乏力、失眠多梦等心脾两虚型病证。方中党参、黄芪、白术、甘草补气健脾,气旺而血生,使气血生化有源,心神得以濡养；酸枣仁、远志、茯苓、龙眼肉补心益脾,安神定志；当归滋阴养血,与上述补气药协同发挥功效；木香行气疏脾,使之补而不滞；生姜、大枣则调和药性。诸药相合,共奏健脾养心、益气补血之功效。探究温针灸联合归脾汤治疗心脾两虚型不寐的临床效果。王娟9采用温针灸联合归脾汤的治疗方法,对25 例心脾两虚型不寐患者进行治疗,结果发现,临床治疗总有效为 88.00%,不良反应较轻。进而提示,归脾汤联合温针灸对心脾两虚型不寐患者的治疗效果显著,可有效改善患者睡眠质量。林娜10以 126 例心脾两虚型不寐患者为研究对象,采用归脾汤联合右佐匹克隆治疗,探讨其临床疗效,结果发现,归脾汤联合右佐匹克隆治疗后,心脾两虚型不寐患者睡眠质量得到显著改善,其血清 5-羟色胺(5-HT)、-氨 基丁酸(GABA)等神经递质水平显著升高,血清多巴胺(DA)水平、PSQI 分数明显降低,不良反应发生率较低,进而得出,归脾汤联合右佐匹克隆治疗心脾两虚型不寐患者的临床疗效显著,可提高患者睡眠质量。薛梅11应用归脾汤加减治疗心脾两虚型不寐症,结果显示,归脾汤组中医证候积分、PSQI 评分、不良反应发生率低于西药组,睡眠总时间、1 h 内入睡比例、总有效率高于西药组(P0.05),进而提示归脾汤加减治疗心脾两虚型不寐症的效果显著,值得推广应用。本研究结果显示,以归脾汤联合艾司唑仑片治疗心脾两虚型不寐,临床总有效率 96.00%显著高于对照组的81.00%,患者 PSQI 总分均较治疗前有所降低,且显著低于对照组。综上所述,应用归脾汤联合西药治疗心脾两虚型不寐效果比较理想,患者的睡眠质量得到了高效的改善,值得临床推广。参考文献1 沈炜毅.从“心神与五脏相关”论治不寐.河南中医,2020,40(10):1497-1499.2 刘苗苗,刘进进.归脾汤治疗心脾两虚型不寐临床体会.光明中医,2021,36(20):3527-3529.3 王燕,谭明琴,高辉.归脾汤加减治疗失眠 32 例.光明中医,2017,32(16):2351-2352.4 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994:170.5 张鹏,李雁鹏,吴惠涓,等.中国成人失眠诊断与治疗指南(2017 版).中华神经科杂志,2018,51(5):324-335.6 国家食品药品监督管理局.中药新药治疗失眠的临床研究指导原则.北京:中国医药科技出版社,2002:361-363.7 董希琛.归芪四君子汤联合调任安神针刺法治疗心脾两虚型不寐.吉林中医药,2022,42(2):199-202.8 许月球.归脾丸联合神阙贴敷治疗心脾两虚型失眠.光明中医,2022,37(12):2177-2179.9 王娟.探究温针灸联合归脾汤治疗心脾两虚型不寐的临床疗效.青海医药杂志,2022,52(10):40-41.10 林娜.归脾汤治疗心脾两虚型不寐患者的疗效观察.西藏医药,2022,43(1):166-168.11 薛梅.归脾汤加减治疗心脾两虚型不寐症的临床分析.内蒙古中医药,2021,40(1):55-56.收稿日期：2023-09-27