早期康复护理在ICU有创机械通气呼吸衰竭患者中的应用效果.pdf

86 医药前沿 2024年1月 第14卷第3期 临床护理早期康复护理在 ICU 有创机械通气呼吸衰竭患者中的应用效果陈 超1，史荣芬2（通信作者）（1 南京市江宁医院重症医学科 江苏 南京 211100）（2 南京市江宁医院 NICU 江苏 南京 211100）【摘要】目的：观察早期康复护理在 ICU 有创机械通气呼吸衰竭患者中的应用效果。方法：选取 2019 年 1 月2020 年 5 月南京市江宁医院 ICU 中 80 例进行有创机械通气的呼吸衰竭患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组各 40 例。对照组采用常规护理，观察组采用早期康复护理。比较两组患者护理效果。结果：观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组的机械通气时间、症状缓解时间、抗生素使用时间和ICU 住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组的肺活量、呼气量与潮气量指标高于对照组，气道峰压低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：ICU 有创机械通气患者实施早期康复护理，可以有效缓解患者症状，促进患者恢复。【关键词】ICU；呼吸衰竭；有创机械通气；早期康复护理【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）03-0086-03大部分 ICU 患者存在严重的呼吸功能障碍，需要进行有创机械通气，然而，这种通气方式可能导致气道损伤、呼吸机相关肺炎等并发症，延长通气时间，对患者的预后产生不利影响。呼吸衰竭指的是肺组织通气和（或）换气功能异常引起的代谢异常、生理功能紊乱1。在临床上，需要使用机械通气来建立气道口和肺泡之间的压力差，给患者提供呼吸的支持，以减轻症状2。在进行机械通气前，为了降低患者体内器官的耗氧量，保证体内的重要器官能够获得充足的氧气，促进其功能的恢复，需要对患者进行镇静治疗，让患者处于睡眠状态3。然而，这也可能导致神经肌肉萎缩等并发症，严重的还会对患者的微循环功能造成影响。为防止这些因素对患者的肌力和肢体功能产生不利的影响，在有创机械通气的呼吸系统中，加强对有创机械通气的患者的早期康复护理显得尤为重要。既往研究表明，对 ICU 患者进行针对性的护理，可以提高患者在接受有创伤机械通气时的生活质量4。本研究旨在观察早期康复护理在 ICU 呼吸衰竭有创机械通气患者中的应用效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2019 年 1 月2020 年 5 月南京市江宁医院 ICU中 80 例进行有创机械通气的呼吸衰竭患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组各 40 例。对照组男 23 例，女 17 例；年龄 20 80 岁，平均年龄（64.875.26）岁。观察组男 15 例，女 25 例；年龄20 80 岁，平均年龄（66.895.94）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究符合赫尔辛基宣言要求。纳入标准：（1）患者全部在 ICU 接受 24 h 以上的护理和 24 h 以上的有创机械通气患者；（2）所有纳入组的患者在 ICU 的停留时间均在 3 d 以上。排除标准：（1）出现意识障碍患者，（2）血流动力学不稳、呼吸不平稳，（3）颅内压增高同时伴有肢体运动功能异常的患者5。（4）存在精神疾病，中途退组不能够很好的配合相关治疗的患者。1.2 方法对照组给予常规护理。实时监测患者的各种生命体征，包括脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度等，并每两小时帮患者翻身 1 次，做好气道湿化护理，全程严格遵守无菌操作以预防感染。给予患者心理疏导、肠内营养和抗感染的治疗。在医院里，患者经常会出现消极的情绪，因此，护士要主动地和家属沟通，因此，患者产生消极情绪的原因，以便有针对性地进行心理疏导。通过改变患者对疾病的态度，使其能够更好地与患者进行合作。观察组采用早期康复护理方法。（1）制订康复计划：当患者被送到 ICU 后，医生对其呼吸系统、心血管系统、神经系统等进行全面的检查，联合康复医师、专科医生、护士一起制订康复方案。同时，对患者的心理状况进行评估，并通过有针对性的辅导，引导患者正确理解疾病。告知患者早期康复训练的目的和意义，给予患者正向心理干预，使患者树立起战胜疾病的自信心，从而改善患者对疾病的顺应性，确保康复护理工作的顺利开展6。护士应以温和的态度，多以微笑，多以鼓励与支持为主，多给患者讲一些治疗成功的例子，这样能够让患者对自己的治疗有信心，耐心地向患者解释相关治疗的优势，帮助患者能够更好地理解治疗方案，从而医药前沿 2024年1月 第14卷第3期 临床护理 87消除焦虑。（2）身体机能锻炼：清醒后，患者进行床上活动，帮助患者调整合适的体位，包括健侧位，仰卧位，半卧位等。给予患者关节和肢体以腕、肘、肩、膝关节为主的被动运动；由小关节向大关节的过渡，由轻到重；在被动性运动中，控制好力量，避免对患者产生伤害，并逐渐向积极运动过渡。患者已经恢复正常体能后，可以转回普通病房，并进行床边运动：引导患者进行卧位锻炼，将卧位提高，并逐步加大卧位的倾斜，调整好后坚持 10 20 min。在此基础上，要做好上下肢的运动锻炼，逐步向扶床站立、扶床走路等方式转变7。（3）吸痰护理：吸痰护理过程中，护士需要仔细观察患者的心率、动脉血氧饱和度、痰的颜色等身体特点，并能够注意到患者四肢动作、面部表情等行为，以辅助判断缺氧情况和停止吸痰时间。在吸痰前后给予患者纯氧通气，预防缺氧发生。（4）突发状况护理：当呼吸机出现气源报警的时候，应该第一时间去检查空气或氧气压力表，压力表上的指针应该在 0.35 0.45 MPa，在呼吸机指针为零或出现异常波动时，迅速通知供氧中心进行紧急处理，并同时监测患者的心率、呼吸、血氧饱和度和血压。如果患者突然拔出气管，若其神志清楚，有自主呼吸，应立即给予患者面罩吸氧，密切观察患者呼吸情况；若患者出现了自主呼吸困难、血氧饱和度下降，则应该马上使用简易呼吸机进行人工呼吸，必要时重新进行人工气道置入；如果患者心率和血压急剧下降，则应该立即进行心脏按压。1.3 观察指标（1）恢复指标：比较两组患者的机械通气时间、症状缓解时间、抗生素使用时间、ICU 住院时间。时间越短则表明患者恢复情况越理想。（2）肺功能指标：比较两组患者的肺活量、呼气量、气道峰压和潮气量情况。（3）并发症总发生率：比较两组患者的呼吸机相关肺炎、深静脉血栓、压力性损伤发生率，并发症总发生率=（呼吸机相关肺炎+深静脉血栓+压力性损伤）例数/本组总例数 100%。（4）护理满意度：采用研究组自拟的满意度调查表调查患者的护理满意度。包括非常满意、满意与不满意。总满意度=（非常满意+满意）例数/本组总例数 100%。1.4 统计学方法使用 SPSS 21.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用频数和百分率n（%）表示，组间比较采用2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组有创机械通气呼吸衰竭患者恢复指标比较观察组的机械通气时间、症状缓解时间、抗生素使用时间和 ICU 住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 两组有创机械通气呼吸衰竭患者恢复指标比较（x s,d）组别例数机械通气时间症状缓解时间抗生素使用时间ICU 住院时间观察组403.610.484.290.655.421.5311.181.85对照组406.801.048.191.257.831.3516.431.23t17.61317.5077.47014.946P 0.001 0.001 0.001 0.0012.2 两组有创机械通气呼吸衰竭患者肺功能指标比较观察组的肺活量、呼气量与潮气量指标高于对照组，气道峰压低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 两组有创机械通气呼吸衰竭患者肺功能指标比较（x s）组别例数肺活量/L呼气量/L气道峰压/cmH2O潮气量/mL观察组403.920.2187.423.6524.352.53545.2376.43对照组403.030.3465.432.4229.532.49452.3568.54t14.08531.7579.2295.722P 0.001 0.001 0.001 0.0012.3 两组有创机械通气呼吸衰竭患者的并发症总发生率比较观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 3 两组有创机械通气呼吸衰竭患者的并发症总发生率比较 n（%）组别例数呼吸机相关肺炎深静脉血栓压力性损伤总发生观察组401102（5.00）对照组4064212（30.00）28.658P0.0032.4 两组有创机械通气呼吸衰竭患者的护理满意度比较观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 4。88 医药前沿 2024年1月 第14卷第3期 临床护理表 4 两组有创机械通气呼吸衰竭患者的护理满意度比较 n（%）组别例数非常满意满意不满意总满意度观察组402910139（97.50）对照组401981327（67.50）212.467P 0.0013 讨论ICU 患者病情危重，恢复速度比较慢，且大部分患者需要进行有创机械通气。随着有创的机械通气时间的增加，患者的肌肉分解速度会加快，肌肉蛋白合成也会减少，造成肌肉、神经营养不良、肌肉萎缩、呼吸机依赖，从而出现各种并发症，病死率也会有所上升。大部分接受有创机械通气治疗的患者依赖于制动和镇静药物维持，65%的患者因未注意到机械通气对神经肌肉功能的影响而导致功能障碍8。早期康复护理是一种整体性、个性化的新型临床护理模式，可以与患者建立起和谐的护患关系。在早期康复护理中，可以帮助患者树立起自信，提高其对治疗和护理的依从性。在此之后，可以根据患者的实际情况，制订康复计划，避免局部循环障碍，预防感染发生。本研究结果显示，观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组的机械通气时间、症状缓解时间、抗生素使用时间和 ICU住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组的肺活量、呼气量与潮气量指标高于对照组，气道峰压低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。提示通过早期的康复护理干预可以提高患者的呼吸功能，从而进一步缩短患者的机械通气时间、ICU 入住时间和住院时间，还可以进一步减少患者的并发症。分析原因：（1）早期进行康复训练可改善呼吸功能，通过深呼吸和加速呼吸动作来改善腹肌、肋间肌、膈肌等肌肉状态；同时促进患者早期被动翻身、坐起和移动，增强患者自主活动，改善肌肉力量和血液循环，从而减轻微血管损伤，降低失用性肌萎缩和压疮风险9。（2）早期康复护理通过制订康复计划，协助患者进行适当的锻炼有助于锻炼呼吸道肌肉，促进痰液排出，从而改善肺功能，减少机械通气时间，有助于成功脱机。综上所述，ICU 有创机械通气患者实施早期康复护理，可以有效改善患者症状，促进患者康复。【参考文献】1 梅小员，诸敏娟，柳莹ICU 早期康复护理促进有创机械通气治疗呼吸衰竭患者康复 J中国急救复苏与灾害医学杂志，2022,17(9):1225-1228,1241.2 丁彦淳，吴华，彭艳艳过渡期护理模式在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的应用效果 J护士进修杂志，2022,37(24):2254-2257.3 王玉光，刘玲，朱海新，等急性呼吸衰竭幸存者身体功能恢复轨迹的回顾性分析及护理对策 J临床与病理杂志，2022,42(8):2002-2008.4 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